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1、眼科知识与视力保护,眼的重要性,人丛外界环境获取的信息,90%以上是从视觉通道输入的。视觉障碍对人的学习、生活和工作影响极大，所以眼是人体最重要的感觉器官。,第一节 眼科的基本知识,眼球是眼的主要部分,近似球形。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成的。,眼球,眼球壁,眼内容物,眼球模式图,眼球结构图,眼球前部切面图,三、造成视力残疾的主要病因,1、先天性小眼球、小角膜2、白化病3、屈光不正、弱视及斜视4、眼外伤5、白内障6、青光眼7、视网膜色素变性8、黄斑变性9、视神经萎缩(视网膜细胞瘤)10、眼球震颤11、视网膜母细胞瘤,1、先天性小眼球、小角膜,为一种先天性遗传性眼病，表现为眼球小及角膜小，
2、常伴有其他眼病如先天性白内障，眼球震颤等，无特殊治疗法，应试配眼镜，有时会提高一些视力,配备助视器：可选远用助视器和近用助视器,小角膜 小眼球患者 Microcornea and Microphthalmus Sufferers,2、白化病,白化病是一种遗传性的基因缺陷，表现为眼和皮肤、毛发色素缺乏。通常遗传自双方父母。眼白化病是白化病的一种，仅表现在眼色素缺乏，通常遗传自母亲家族。白化病不会进展，视力表现稳定,配备助视器：一定验光配镜,OCULOCUTANEOUS ALBINISM 眼皮肤白化病,ALBINISM 白化病,Visual Acuity 视力6/18 to 6/120 0.3至0
3、.05Visual Field Defects 视野缺损With macular hypoplasia(underdeveloped macula)not associated with central visual field defects 与中央视野缺损无关的黄斑发育不良May be associated with peripheral visual field defects if accompanied by optic nerve hypoplasia(underdeveloped optic nerve)如果伴有视神经发育不良，可能与周边视野缺损相关,ALBINISM 白化病,N
4、ystagmus 眼球震颤Rhythmic uncontrolled eye movements 是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动 Typically pendular(horizontal)通常为水平震颤 Typically decreases on convergence(inward movement of eyes when viewing objects within arms length)集合运动时震颤减弱（集合是指在一臂范围内视物时眼球的内向运动)Light Adaptation 照明适应Increased photosensitivity(light sensi
5、tivity)under brightly illuminated conditions 在明亮的照明条件下光敏感性提高,3、屈光不正、弱视及斜视,这里屈光不正主要指儿童有高度远视及散光，验光后视力仍不能矫正而形成弱视。配置助视器：验光配镜,屈光不正,屈光不正是指在不使用调节的情况下，平行光线经过眼的屈光后，不能在视网膜上形成焦点。我们教材主要指儿童有高度的远视及散光。医学上，屈光不正包括远视、近视、散光三种类型。,近视,在无条件状态下，平行光线通过眼的屈光后，成像于视网膜前者，称为近视。近视的发病原因不十分清楚，除少数高度近视与遗传有关外，大多数是后天用眼的不良习惯造成的。,近视,远视,在无
6、调节状态下，平行光线通过眼的屈光系统，成像于视网膜后而不能形成清晰的物像，称为远视眼。但远视眼通过运用调节或配戴适宜凸透镜，可使物像移至视网膜上。,远视,散光,平行光线通过眼屈光后不能形成一个焦点称散光。临床上将散光分为规则散光和不规则散光。前者是角膜互相垂直的两条经线的屈光度不相同，可用圆柱镜矫正。后者是由于角膜病变引起的角膜表面不平，在同一条经线上屈光力也不相同，不能用圆柱镜矫正，可使用接触镜矫正。晶状体也能引起散光，但不是主要原因。,散光,斜 视,当两眼注视一个目标时，物像分别反射在两眼视网膜黄斑中心凹上，视觉冲动通过每只眼的视觉传导系统，传到视皮质中枢，被融合成一个完整的、具有立体感的
7、单一物像。眼的这种功能称为双眼单视。双眼单视的必备条件是：两眼视力相等或近似，双眼具备同时注视同一目标的能力，且能协调地追随同一目标，有正常的视网膜对应点，融合功能正常，知觉功能正常。当双眼协同运动功能失调，或眼外肌力量不平衡，则双眼单视功能受到破坏,而引起斜视。斜视可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类,弱视,经检查眼球内外未发现器质性病变，经各种方法矫正后，矫正视力仍0.8者均为弱视。弱视患者无完整的立体视觉，严重地影响学习和工作。弱视的发生率高达3%。,世界上排在首位的致盲原因是未矫正的屈光不正！,4、眼外伤,外伤包括：化学灼伤，常见的有强酸（硫酸）、强碱（氨水、石灰等）；热烧伤如火烧伤、水
8、及油烫伤；还有机械性眼部损伤如挫伤、刀剪等锐利工具造成的眼球穿通伤等；还有爆竹造成的爆炸伤。,5、白内障,最常见的白内障是先天性及老年性白内障，在小儿临床表现是瞳孔区发白，视力差同时常伴有眼球抖动，检查时发现晶体有各种不同形状的馄。最佳治疗方法：作手术目前国内外还有药物治疗,ANTERIOR POLAR CATARACT前极性白内障,CATARACT 白内障,CATARACT 白内障,白内障是眼睛聚焦晶体混浊白内障可能是遗传或者怀孕期的疾病所致白内障可能单独出现或者伴随其他眼睛病症，例如青光眼，小眼球症（不正常的小眼睛），角膜疾病等。,CATARACT 白内障,白内障可以在出生后不久即施行手术
9、摘除（无晶状体），代之使用眼镜或隐形眼镜当孩子长大一些，可以考虑给他们植入人工晶体,CATARACT 白内障,视力范围从6/9至手动对比敏感度看对比度低的物体例如人的脸，路边和对比度低的印刷字体的能力下降照明适应光的散射导致光敏感性提高眩光敏感性提高,6、青光眼,青光眼是一种严重致残及致盲眼病，处于致性眼病的第四位。人群中的发病率约为0.12%1.64%。当眼内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时称为青光眼。先天性青光眼常出现在1周岁以内，临床表现为怕光流泪，角膜变大且混浊，前房变深，眼压升高。最佳治疗方法：作手术,7、视网膜色素变性,视网膜
10、为位于眼球后部内表面的一层感光膜。视网膜有两种光感受器，即视锥细胞和视杆细胞。视锥细胞负责白天视物、中心视力、观察物体细节、辨色、和接受强光。视锥细胞集中在视网膜中央，在黄斑部尤为密集。第二种是视杆细胞，它负责夜视和周边视野。视杆细胞主要集中在视网膜的周边。,RETINITIS PIGMENTOSA 视网膜色素变性,RETINITIS PIGMENTOSA 视网膜色素变性,视网膜疾病视杆细胞进行性萎缩。正常的视杆细胞能够让我们感受暗光并提供周边视力。导致夜盲症及周边视野的丧失,RETINITIS PIGMENTOSA 视网膜色素变性,视力在疾病发展到晚期之前，视力可以正常。在疾病的晚期，视力将
11、严重受损。兼有白内障的病人，视力降低可以提前出现。,视网膜色素变性视野,视野通常开始是中周部环形暗区,RETINITIS PIGMENTOSAVISUAL FIELDS 视网膜色素变性视野,进展到严重视野缩窄，也就是通常所说的管状视野,RETINITIS PIGMENTOSA视网膜色素变性,明暗适应暗适应时间明显延长最佳视觉条件是无眩光的强光照明对眩光敏感，尤其在并发有白内障时,8、黄斑变性,视网膜中心部称为黄斑,黄斑中心凹位于黄斑区中心的小凹陷，提供精细视觉可分为先天性和老年性两种类型：先天性黄斑变性又称遗传性黄斑变性，发生在儿童期，表现为视力下降，眼底检查在网膜黄斑部出现萎缩。最终导致严重
12、视力损害甚至失明。目前尚无特效疗法。,NORMAL MACULA 正常黄斑,DISEASED MACULA TOXOPLASMOSIS弓形虫感染导致的黄斑病变,MACULAR DEGENERATION黄斑变性,STARGARDTS MACULAR DEGENERATION Stargardt黄斑病变（又称眼底黄色斑点症）,STARGARDTS MACULAR DEGENERATION Stargardt黄斑病变,Juvenile macular degeneration青少年黄斑部退化Macular area is responsible for fine detail vision,adap
13、tation to glare,color vision黄斑区负责精细视觉、明适应、色觉等视功能Occurs between the ages of 8 and 16 发病年龄介于8-16岁之间Typically inherited as autosomal recessive trait(both parents)通常是常染色体隐性遗传（遗传自双方父母）,STARGARDTS MACULAR DEGENERATION Stargardt黄斑病变,Visual Acuity 视力6/60-6/120 Visual Fields 视野central blind spot 中心暗点eccentri
14、c fixation 旁中心注视use of side vision for viewing使用周边视力视物child looks like hes not paying attention but is actually looking to the side to improve vision孩子看起来似乎没有专心视物，实际上他在利用周边视野以提高视力,STARGARDTS MACULAR DEGENERATION Stargardt黄斑病变,Light-dark Adaptation 明暗适应significant glare sensitivity 对眩光非常敏感 light sens
15、itivity outdoors在户外对光敏感requires directed,glare free light for nearpoint visual activities需要直接的，无眩光的照明协助近距离视物benefit from sunglasses outdoors 户外适合配戴太阳镜,视神经萎缩,OPTIC ATROPHY 视神经萎缩,9、视神经萎缩,视神经萎缩实际上并不是一种疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞及共轴发生的病变，是视神经变细的一种形态学改变。多种原因可引气视神经萎缩。如先天性、炎症、外伤、肿瘤、缺血等等。临床表现：对比敏感度降低视野缩小视力减退,10
16、、眼球震颤,多数是由于眼先天性发育不正常或出生后早期患病，失明或有黄斑中心视觉障碍，使眼睛不能建立注视反射，患者企图寻找最清新的影像，眼球做搜索运动而造成眼球震颤。少数病例为特发性的，与遗传有关，其视力不佳是由于眼睛的物像震颤所致，而眼部与神经系统无异常。本病缺乏有效的治疗，其关键是及早发现和治疗眼部病变。对于先天性特发性眼球震颤，及早配戴三棱镜可缓解震颤提高视力。,眼球震颤,不自主的、有节律性的眼球运动 眼球震颤可能是水平式，旋转式，垂直式，急动式或者是以上几种类型的综合运动在注视某个方向时眼球震颤可减轻或者停止与眼球震颤相关的疾病全色盲白化病Lebers congenital amauro
17、sis Leber氏病先天性眼球震颤,眼球震颤,Visual Acuity 视力6/9 to 6/60 0.6至0.1Visual Fields 视野Unaffected unless there is an associated retinal problem 一般不影响，除非合并有视网膜疾病,眼球震颤,Eye Movements 眼球运动The child may exhibit compensating head movements or head turns/tilts to achieve reduction of nystagmus or null point(stopping p
18、oint)患儿可能有代偿头位或者通过转头、歪头达到减轻眼球震颤或中间带（休止眼位）Light-Dark Adaptation 明暗适应normal unless there is an associated retinal dystrophy or disorder 正常，除非合并有视网膜发育不良或其他疾病,眼是怎样看东西的（视觉的形成）,视觉是眼和视路的共同活动完成的。眼睛是从外界获取信息的主要感觉器官。而我们所看见的东西，无论大小、远近、色彩及明暗如何，都是通过被观察物体所发出或反射出的光线经过眼睛的接收，加工和传导而最后形成视觉的。这个复杂的过程可以被简单地分成三个阶段：,1、光线的接收
19、、折射、聚焦、成像,来自物体的光线穿过透明的角膜进入眼球，继而穿过前房房水，胶胨样的玻璃体，光线经过一系列的折射，最后聚焦于高度敏感的视网膜上。,2、光线的感受,聚焦于视网膜的光线刺激视网膜光感器细胞，通过一系列化学、光电反应将光信号转变为特殊的视觉电信号。,3、视觉信号的传导,视觉信号产生后，在视网膜经过整合、加工，通过视神经纤维离开眼球传向大脑。,第二节盲和低视力常识,一、盲与低视力的诊断标准：,我国视力残疾标准（1987年我国残疾人抽样调查视力残疾标准）,国际视力与对数视力换算表,备注：,1.盲、低视力均指双眼而言，且以视力较好眼为标准。如有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.
20、3，则不属于视力残疾的范围。2.在盲的范围内，有两种情况：一种是视力在0.05以下；另一种是视眼狭窄，视眼半径小于10度。“视野”是指人的眼睛所能看到的范围，视野的大小是以视野半径形成夹角的度数来表示的。在正常情况下，人的视野半径的夹角左右为150度，上下为140度。3.最佳矫正视力是以适当镜片包括框架眼镜及隐行眼镜矫正后能达到的最好视力。或以针孔镜所测得的视力。,二、视力的简易筛查方法,第一步 进行视野检查 选择光线明亮且无眩光的地方。让被测儿童用“针孔卡”贴近左眼或右眼，在1米远距离看“视野卡”，凡不能看见整条黑色线条者，初步可以认定该儿童视眼半径小于10度，属于盲童范围。第二步对能看见整
21、条黑色线条的儿童可继续测试 让儿童在5米距离处看0.3E字视标，在23次改变E标方向后，对仍可以看清的儿童可以判断其视力达到或高于0.3，初步确定其不属于视力残疾范围。第三步 凡在5米处看不清0.3字视E标的儿童可继续测试 可继续让儿童在2.5米距离处看0.1 E字视标。可看清楚的儿童，说明其视力低于0.3，达到或超过0.05，初步可确定为低视力儿童，对看不清0.1 E字视标的儿童可初步确定为盲童。,三、怎样对待低视力儿童,一个视障儿童对社会及国家所造成的负面影响远远超过其他年龄组，这就是我们应对视障儿童给予更多的关注的原因之一。低视力儿童的特点：1、虽然低视力儿童所患眼病可能与成人一样，但结
22、果可能完全不同。因为许多低视力儿童或盲童仅有短暂和或根本无视觉经验，缺乏进一步建立视觉记忆的基础。这种儿童发育较正常儿童可推迟一年，而且在缺乏或根本没有视觉经验这点上，与成人有本质上的差别。,2、年幼儿童往往意识不到自己有缺陷，他们的活动范围受到明显的限制，这对患儿以后的发育将产生深远的影响。另外，这些儿童有眼部及头部的先天异常造成外貌受损，如再有智力或肢体残疾，上述情况会更加严重，因而会成为其他儿童嘲笑的对象。这后使他们离群索居，孤独及精神苦闷，最终对儿童心理及全面成长都会产生极为不利的影响。3、有些儿童出生时即为低视力，他们常常不像预期的那样即刻就有视力的恢复，往往需要较长时间的训练才能收到较好的视力效果。,4、儿童调节力较强，一般可保持810个屈光度甚至或达到14个屈光度的调节能力。这就是为什么儿童“看近能力更强”的原因。5、儿童与成人不同，他们往往能很自然的利用残余视力。,。6、低视力儿童常合并有其他生理缺陷或残疾，因次对他们的特殊教育与训练的需要是综合性的。比较复杂而且花费也会高一线。在低视力儿童成年以后，即使他们受过较好的特殊教育及职业训练，但一般而言，与正常人进行竞争仍有困难，仍属于弱势群体，应给予更多的关怀与照顾。,
