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1、,老年痴呆症病人的居家照护,东南大学附属中大医院神经内科 李慧敏,随着我国人口的老龄化，脑萎缩、痴呆、中风偏瘫等疾病的老年患者迅速增加。脑萎缩性老年痴呆又是严重的致残疾病。据资料显示，脑萎缩性老年痴呆已成为继心、脑血管病和癌症之后，中老年人健康的“第三大手”。,内容摘要,老年痴呆症病人的表现老年痴呆症病人的护理 饮食 药物 康复训练等,尽早识别：十个早期表现,记忆力减退 尤以近事遗忘最为突出，是痴呆早期最常见的症状。患者对当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记忆不起来，忘记约会、忘记贵重物品放何处。难以完成熟悉的工作 痴呆患者难以胜任日常家务。例如，患者可能不知道穿衣
2、服的次序、做饭菜的步骤。语言障碍 痴呆患者可能经常忘记简单词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话让人无法理解；叫不上日常物品的名字（如手表）；口语量减少。,计算力减退 经常算错帐、付错钱。时间和地点定向障碍 忘记今天是星期几，记不清具体的年、月、日，在熟悉的地方也会迷路。空间定向力障碍 穿外套时手伸不进袖子，迷路或不认得家门，不能画简单的几何图形。,尽早识别：十个早期表现,判断力受损，抽象思维困难 痴呆患者反应迟钝，很难跟上他人交谈时的思路。情绪或行为改变 痴呆患者的情绪可以变得极不稳定，较以往抑郁、淡漠或以激动、焦虑不安、注意力涣散。,尽早识别：十个早期表现,人格改变 痴呆患者的为人处世
3、较病前不同，如怀疑家人偷窃自己的钱财或把一些不值钱的东西藏起来。兴趣丧失 痴呆患者可能变得消极，缺乏主动性，长时间坐在电视机跟前消磨时日或终日昏昏欲睡，对以前的爱好也失去了兴趣。诊断越早，治疗效果越好，也越有利于与家人合理安排和计划以后的生活。,尽早识别：十个早期表现,临床过程的三个阶段,第一阶段(病期1-3年)遗忘期首发症状记忆减退，尤其是近期记忆；语言能力下降；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；情绪不稳；人格改变。,第二阶段(病期210年)混乱期完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧；日常生活能力下降；人格进一步改变；行为紊乱。
4、本期是本病护理照管中最困难的时期。,临床过程的三个阶段,第三阶段(病期512年)极度痴呆期生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎 压疮 泌尿系感染等并发症而死亡。,临床过程的三个阶段,注意尽量做到合理膳食，荤素搭配，饮食勿过饱。要选用容易消化、容易吞咽的食物对蛋白质、脂肪的摄入不必加以限制低营养状态，会进一步促使疾病的发展,护理1饮食护理,护理1饮食护理,多吃香蕉、橘子、黄豆等富钾食物。健脑食物有羊脑、紫菜蛋汤等。据专家介绍，花生米中的卵磷脂是神经系统所需要的重要物质，能延缓脑功能衰退，可将花生米、粳米、冰糖同入砂锅内加水煮至米烂汤稠，让
5、老人每晨空腹趁热吃。,护理措施2用药护理,胆碱酯酶抑制剂安理申（donepezil多奈哌齐）早期阶段可暂时改善记忆功能银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状,护理措施2用药护理,服药的时候要为老人多备温水、糖水，并确保老人服药时身体坐直，以便药物顺利进入肠胃。对待卧病在床的病人，为他们变换体位如起床或起立时，动作要缓慢，最好有人扶助。如服药后，当病人感到头昏时，应立即坐下或躺下，以免发生意外。,护理措施3日常生活护理,对早期患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯。起居、穿衣、刷牙、洗脸等，即使做得不规范，也要尽可能让他自己去做。因为这
6、也是防止疾病进一步发展所不可忽视的环节。对卧床不起患者，必须给予护理，清洁口腔，要定时给患者洗澡、洗头，要勤换衣服。在痴呆患者中时常出现大小便失禁，一旦出现大小便失禁，即病情已到了相当严重的时期。但排便、排尿要及时处理，清洗干净，保持皮肤的清洁干燥，以防感染。,预防感染 痴呆患者肺炎的发病率很高，而且死亡率也很高。据国外调查资料报道，痴呆症患者的死亡原因90%以上是因并发肺炎而死亡。一旦并发，病程进展迅速，尤其是卧床不起患者，身体各方面机能下降，如呼吸系统机能下降，机体感染防御能力下降，以及意识障碍，营养不良、大小便失禁、压疮时，这就很容易并发肺炎。所以要尽可能避免上述情况的发生，一旦并发感染
7、应及时治疗。,护理措施3日常生活护理,预防压疮首先要对卧床不起患者，进行全身和局部管理。全身管理包括，原发病的治疗，全身状态的改善，保持体内水电解质的平衡，预防感染等。局部管理：对卧床不起患者23小时变换一次体位，注意观察皮肤、保持皮肤清洁，不能使用酒精、消毒剂清洗，用温水洗比较好。,护理措施3日常生活护理,护理措施4智能康复训练,（1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记
8、忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。,（2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。,护理措施4智能康复训练,（3）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。（4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。,护理措施4智能康复训练,六六脑网上脑康复系统,护理措施5安全护理,（1）提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。（2）佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人
9、姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。,病人识别腕带,防跌防滑,床头标识,洗浴间,防跌宣传,洗浴间把手,护理措施5安全护理,（1）陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。,护理措施5心理护理,（2）开导老人：多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。,护理措施5心理护理,（3）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、
10、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。,护理措施5心理护理,（4）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。,护理措施5心理护理,护理措施6照顾者的支持指导,学会自我放松方法，合理休息 适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源 有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持,护理措施7健康指导,（1）及早发现痴呆：加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到“三早”：早发现，早诊断，早干预！,（2）预防 科学家最新发现，“喝茶+喝咖啡
11、+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。,护理措施7健康指导,（3）早期预防痴呆：在青年期就加以注意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样话 保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱好 养成良好的卫生习惯，戒烟酒 积极预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢性病。,护理措施7健康指导,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀1：生活有规律关键：保持血管及大脑正常功能做到：早睡早起 定时进食 定时排便 保持大便通畅,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀2：饮食有原则要求：多吃鱼肉、蔬菜水果、豆制品 做到：“三定”：定时、定量、定质“三高”：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素“三低”：低脂肪、低热量、低盐“两
12、戒”：戒烟、戒酒,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀3：积极用脑经常 下棋 填字 猜谜 打桥牌,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀4：锻炼身体目的：有益心肺，改善大脑功能方式：慢跑、步行、倒走、门球、太极拳、拍打穴位等要求：运动不要太激烈,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀5：积极参加社会活动目的：有助维持大脑良好功能举例：退休后，做一点半职工作 经常参加社会公益活动 经常忙于俱乐部和社区活动,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀6：保持旺盛求知欲目的：活跃思维方式：读书 听讲座 自修一门课程 用心收听时事新闻 给孩子们读故事书 参观博览会和艺术展览,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀7：经常训练不活动的大脑皮层目
13、的：刺激本来并不活跃的大脑皮层举例：改变家具的摆法 原习惯用右手做的动作改用左手做,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀8：每日摄入定量热巧克力 目的：可改善脑血流量，有效促进大脑的运转，由美国神经病学学会科学家和澳大利亚斯温伯恩大学科学家用实验证实。,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀9：控制每天睡眠时间6-8小时 西班牙和美国研究人员发现：对60至70岁的老人，如果他们一天平均睡9小时以上，大脑认知功能很容易在3年内快速衰退，其认知功能衰退幅度要比每天睡6到8小时的人大。,10个预防老年痴呆症秘诀,秘诀10：忌吃高脂高糖食物 原因：高脂高糖食物会降低大脑中胰岛素含量，还会引起血液中低密度脂蛋白含量的
14、增加和高密度脂蛋白含量减少，这些因素都对老年痴呆症的发病有影响。美国维克森林大学医学院教授苏珊妮克拉夫特用实验证实。,主题：关注痴呆，刻不容缓！,9月21世界老年性痴呆病宣传日,主题：关注痴呆，刻不容缓！,十一种人易得老年痴呆症,一、对年节送礼馈赠非常热心；二、对上司绝对服从、对下属相当严厉；三、喜欢将部下的功劳归己，将自己的失败归人；四、假日与家人外出时习惯穿西装打领带；五、对演艺界绯闻或家人闲聊话题完全摸不着边；六、不善闲谈、不会讲笑话、缺乏幽默感；七、一点也不觉得猫、狗等小动物可爱；八、不被同事或部下喜欢；九、对同事或朋友的升迁反应过敏；十、对音乐、电影毫无兴趣，并且对玩电子游戏嗤之以鼻；十一、生活步调相当固定，每天走过的街道几乎一成不变。,Thank You!,
