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1、第二章 病毒性传染病,第四节 肾综合征出血热病人的护理,本节考点1.肾综合征出血热概况（）。2.病原学、发病机制（）。3.流行病学（）。4.临床表现（）。5.辅助检查（）。6.治疗要点（）。7.常见护理问题、护理措施（）。,由汉坦病毒引起的一种急性传染病。自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源。基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害。临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。我国为高发疫区。,一、病原学,肾综合症出血热病毒属汉坦病毒族，为负性单链RNA病毒，呈球形或卵圆形根据血清学检查，汉坦病毒族至少可分为8个血清型，我国流行的主要是型（野鼠型）和型（家鼠型）。该病毒不耐热，也不耐酸，高于
2、37和pH5.0以下易灭活，对紫外线及一般消毒剂均敏感。,炎症介质细胞因子,6,传染源：鼠为主要传染源，我国主要为黑线姬鼠、褐家鼠。传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。,三、流行病学,潜伏期一般为12周。,四、临床表现,发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期。,三大主征：,5期经过,发热出血肾损害,1.发热-最早出现的必备症状2.中毒症状三痛：头痛、腰痛、眼眶痛消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻神经系统症状：烦躁、谵妄等3.毛细血管损害充血-皮肤三红：面、颈、胸潮红（酒醉貌）粘膜三红：眼结膜、软腭和咽部出血渗出水肿4
3、.肾损害-蛋白尿和管型,发热期,发热面红酒醉貌，头痛腰痛象感冒，皮肤黏膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。,发热面红酒醉貌，头痛腰痛象感冒，皮肤黏膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。,多在第程46出现最大特点：体温下降，症状体征反而加重发热末期或退热同时，出现血压降低和休克休克表现：手足冷、脉细弱、烦躁、口唇苍白及青紫，气急及尿量少等,低血压休克期,12,少尿期,急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病,高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等,多尿期,多尿早期，氮质血症可继续存在，甚至加重后期每日尿量可达4000ml以上，少数达10000ml以上若不能及时补
4、充水和电解质，则易发生低血容量性休克、低钠、低钾等。由于机体抵抗力下降，此期易继发感染，进而引发或加剧休克。,五、辅助检查,1.血常规检查 WBC升高，重症者可见幼稚细胞呈类白血病反应 淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞 血小板减少2.尿常规检查 尿蛋白迅速增加 出现膜状物3.免疫学检查-EHF病毒抗原和特异性抗体（+）,评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。,目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰、继发感染“四关”是治疗本病的关键。,体温过高 与病毒血症有关。急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。有无并发症。观察病人心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。,
