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1、肿瘤放射治疗护理,内容目录,一 放射治疗概述二 放射治疗的种类三 放射治疗设备简介四 放射治疗的适应症五 放疗案例六 放疗病人护理常规七 常见肿瘤放疗护理 要点八 放射治疗注意事项,环境优雅的放疗中心,一 放疗射治概述,1.什么是放射治疗 放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，其发展至今已超过100年，它和外科手术治疗、内科化疗组成了恶性肿瘤的主要治疗手段。放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很少，因此在正常组织剂量很小的情况下，根治或姑息治疗恶性肿瘤，这样既保证了患者的生存有保证了患者的生存质量。放疗除用于恶性肿瘤治疗外，还用于治疗良性肿瘤（如垂体瘤）及一些良性疾
2、病。,2.放疗的历史 1895年伦琴发现了x射线，1896年居里夫妇发现了镭，1899年放射治疗治愈了第一例病人。50年代制造了钴-60远距离治疗机，60年代电子直线加速器，70年代建立了镭疗的巴黎系统，80年代发展了现代远距离治疗，90年代以后开展了立体定向放疗、三维适形放疗、适形调强放疗，放疗有了飞跃发展。,3.放疗的地位 当前，恶性肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代，有大约60%的患者以放疗作为首选治疗或综合治疗的组成部分。目前，恶性肿瘤的5年治愈率约45%，其中手术治愈为22%，放疗治愈为18%，化疗等其他治疗为5%。,二 放射治疗的种类,1.按放疗目标分类 a.根治性放疗 b.姑息性放疗
3、 c.对症性放疗,2.按放疗方式分类 a.外照射 放射源在体外一定距离通过体表照向人体某一部位。这是临床上应用最广泛的照射方法（钴-60治疗机、各类加速器产生的射线）。常规：5次/周，1次/日，1.82.0Gy/次。b.内照射 将密封的放射源直接放入被照射的组织内(如舌体、脑组织等）或器官腔内（如鼻咽腔、气管、食管、宫腔等）进行照射。分别称为组织间放疗和腔内放疗，又称近距离放疗。一般每周一次，68Gy/次。,三 放疗设备简介,1.主要设备 加速器、钴-60、近距离后装治疗机2.辅助设备 模拟定位机、TPS治疗计划系统、切割机、面膜、体膜等,放疗中心设备介绍,体模固定后模拟定位机,王程鹏主任在给
4、病人定位,放疗中心设备介绍,BJ6B/400型加速器在常规治疗病人,适形照射前螺旋CT扫描定位,放疗中心设备介绍,美国Varian双光子电子直线加速器在给病人进行三维适形治疗,张建中主任与物理师制订适形放疗计划,放疗中心设备介绍,后装治疗机在治疗妇科肿瘤病人,杨晋副主任在制订后装治疗计划,四 放疗的适应症,1.放射敏感或以放疗为主的肿瘤 恶性淋巴瘤，睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、视神经网细胞瘤、神经母细胞瘤、组织细胞肉瘤、T1期喉癌、口腔癌、皮肤癌、食道癌（颈段）、鼻咽癌、骨转移癌等2.术前配合或术后放疗 乳腺癌、淋巴转移癌、食管癌、肺癌、支气管肺癌、外阴癌、阴茎癌、宫颈癌、膀胱癌等,五 放疗案
5、例,案例一 我科曾收治一岁男孩，开始左侧耳垂下长了个小包块，在外院口腔科手术完整切除，术后病理是左腮腺部位“胚胎性横纹肌肉瘤”。因未进一步治疗，几个月后肿瘤复发，并迅速增长为直径的巨大肿瘤，肿瘤上自耳尖下抵肩部，头向右歪（见放疗前照片和CT片），家属带着术后病理切片跑了几家大医院诊断结果都一样，觉得治疗困难，最后中国医学科学院肿瘤医院头颈外科、放疗科、化疗科共同会诊建议试行放疗，因是当地人，后来我科。经过放疗，肿瘤消退满意，放疗结束时面部外观恢复正常（见放疗结束前照片CT片）；个周期后，复查肿瘤完全消失（见放疗结束后CT片）。,放疗案例,放疗前照片,放疗前CT,放疗结束前照片,放疗结束前CT,
6、放疗案例,放疗结束三周后照片,放 疗结束3周后CT,放疗案例,案例二 我们曾治疗的1例鼻腔鼻窦侵袭性骨母细胞瘤患者，肿瘤长满左侧鼻腔、上颌窦、筛窦及左侧眼眶内，左眼视神经全部被肿瘤包埋，眼球明显突出，只能看到点亮光；该病非常少见，国内外都认为主要是手术治疗，放疗或者化疗无意义或无效。个别有手术后放疗的文献报道；以放疗为主的治疗国内外文献无相关报道；这个病人在上海专科医院确诊后认为手术不可能完全切除，而且影响容貌。来我院放疗科后；科内讨论决定予以放疗，现放疗后5年余，肿瘤退缩非常明显，病情基本稳定。患侧眼睛视力有所恢复。,放疗案例,放疗前照片,放疗前CT片,放疗案例,放疗3年后照片,放疗后CT片
7、,成果展示,六 放疗病人护理常规,1.心理护理 肿瘤患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心，这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病情的恶化。因此，治疗前我们有必要向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及护理等，在护理患者时应耐心关心体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并采取不同方式解决患者的各种病情。耐心细致地向患者讲解放疗前的注意事项，并向患者介绍放疗医师及设备，放疗效果较好，治愈率较高，是全世界的治疗肿瘤的主要手段之一，使患者对治疗充满信心。,2 皮肤护理 射线照射后皮肤会发生不同程
8、度的放射反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放疗造成的皮肤反应的方法是：放疗开始后即用皮肤保护剂局部涂擦，并嘱病人保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，必要时用薄荷痱子粉局部涂擦止痒。局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。如照射区皮肤出现小水疱等湿性反应时，切不可乱用药物涂抹，应由护士给予相应处理。,3 口腔护理 由于放射线容易造成
9、唾液腺损伤，导致口腔黏膜充血水肿，解决口腔黏膜反应是最重要的一环。随放疗量递增而加重，有咽干痛，下咽痛。还可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在2500 ml以上。嘱患者保持口腔清洁，注意用软毛牙刷刷牙，常规用淡盐水或漱口水含漱，做好解释，给予心理安慰，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。对口腔溃疡患者，做口腔护理每日三次。,4 饮食护理 病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。放疗病人进食原则：以高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食。鼓励多吃新鲜蔬菜、水
10、果、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋饮食，以利于机体修复损伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：肿瘤病人勿需忌口，食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。如患者进食少或不能进食，可静脉补液或给予胃肠外营养。同时应禁烟酒，避免辣、煎、炸等刺激性食物、过硬食物，热烫食物，腌制食品，鼓励病人多饮汤水，每日饮水量20003000ml，以加速体内毒素的排泄。,5 功能锻炼 放疗过程中，进行适当的功能锻炼，生活有规律，保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。,七 常见肿瘤护理要点,1.鼻咽癌护理要点1.1 心理护理1.2 饮食护理1.3 口腔护理1.4 功能锻炼 因
11、放疗后，可引起头颈部颞颌关节功能障碍，有时可出现张口困难、颈部活动受限。为了预防这些并发症，我们指导患者不定时按摩咬牙合关节和做叩齿运动（每天坚持做200次），最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬牙合关节运动，预防张口困难。,1.5 皮肤护理 因鼻咽癌放疗疗程长，面颈部皮肤薄，皮肤反应较严重，做好放疗区的皮肤护理尤其重要。放疗开始后必须用皮肤保护剂，应穿低领柔软的衣服（棉质或真丝），勤修剪指甲，防止抓伤引起感染。到治疗后期，皮肤可能出现湿性放疗反应（破溃），可用湿润烧伤膏局部涂抹，并且给予充分暴露。注意保持鼻腔部卫生，用生理盐水行鼻腔冲洗隔日一次，勿用手抠鼻，鼻腔干燥时用石蜡油或鱼肝油滴鼻。放疗
12、后两年内禁止拔牙。,2.宫颈癌放疗护理要点,2.1 心理护理2.2 皮肤护理2.3 饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。,2.4 腔内放射治疗的护理 2.4.1 放疗前 按妇科手术前常规准备。放疗前用15000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。2.4.2 放疗后（
13、1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。,2.5 放射性直肠炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止
14、放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。,2.6 放射性膀胱炎的预防及护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）嘱病人每天饮水20003000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外
15、阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱给予消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。,宫颈癌放疗病人应注意：放疗前排空大小便，以减少直肠和膀胱受量，并坚持每天用1/8000高锰酸钾溶液冲洗阴道，以预防盆腔感染及阴道粘连（放疗结束后仍需坚持阴道冲洗一到两年）。,3.食管癌护理要点,食管癌放疗需注意：进食尽量做到温、软、细、碎，避免辣、煎、炸等刺激性食物、过硬食物，热烫食物及腌制食品，并且细嚼慢咽，少量多餐，每次进食后或放疗前应饮少量温水清洁口腔、冲洗食管，防止口腔感染，预防放射性食管炎和水肿的发展。随着放疗疗程的进行
16、，病人会有进食疼痛、吞咽困难，可口服乳白鱼肝油，以保护黏膜及促进黏膜再生。有食道反流的病人应空腹进行放疗。放疗期间应警惕食管穿孔和肿瘤破裂大出血。,4.脑瘤放疗护理要点 由于脑部放疗初期（一到二周）可引起脑组织水肿，脑瘤病人放疗期间应密切观察神志、瞳孔生命体征变化，观察有无颅内压增高症状。如有颅内压增高应及时通知医师给予脱水、降低颅压等处理,并做好安全防护。,七 放射治疗注意事项,（1）放射治疗开始前，医生在病人皮肤上画的标记是需要放射治疗的区域，它关系到治疗计划的准确落实和治疗的效果，必须保持完好清晰。如有模糊、脱落或偏移，应立即找医师重新描画或定位更正。放疗前应取掉照射范围内的各种金属异物
17、，包括可活动的义齿。（2）对头颈部恶性肿瘤病人在开始放疗1周前还应重点检查口腔的牙齿情况。这是防止放疗并发症的重要措施。所以，对有龋齿、烂牙或有牙残根等疾病，应先修补或拔除烂牙、残根。对拔牙的患者需要等待1014d伤口愈合后才能进行放疗。,（3）必要的化学检查如血、尿、便常规，肝肾功能，血糖及必要的免疫学检查等。发热患者，查明原因，对症处理，38.5度以上应推迟放疗。贫血，白细胞、血小板低下，PT低于6万并有出血倾向及白细胞低于3.0 x109/L外，可在作相应治疗的同时进行放疗。（4）在放射治疗时病人需按照医生告知的姿势躺在治疗床上，治疗中绝对不能移动，更不能任意改变体位。（5）放射治疗过程
18、中，如因各种原因需要中断放疗时，需先事先征得放疗医师同意。,（6）定期复查血象。周围血液中以白细胞对放射线的敏感性最高。放疗期间如白细胞低于3.0 x109/L，血小板低于6.0 x109/L时，必须通知医师及时处理才能继续放疗。可食用鸡汤、鲜鱼汤、牛肉、猪肝、排骨、牛奶、豆浆等增强营养。另外，需服用升白细胞药物，如利血生、鲨甘醇、维生素B4等，同时可服用滋补肝肾、益气养血的中成药。,（7）放疗后1个月内局部皮肤应保持清洁，不要用肥皂及刺激性液体擦洗照射区皮肤，可用清水轻轻冲洗。保持皮肤干爽；如有瘙痒，切忌搔抓，可用冰片滑石粉或薄荷痱子粉局部涂擦；如照射皮肤出现红热肿痛，甚至伴有发热，应立即请放疗医师处理，切不可乱投医。,（8）放疗后1个月内局部皮肤应保持清洁，不要用肥皂及刺激性液体擦洗照射区皮肤，可用清水轻轻冲洗。保持皮肤干爽；如有瘙痒，切忌搔抓，可用冰片滑石粉或薄荷痱子粉局部涂擦；如照射皮肤出现红热肿痛，甚至伴有发热，应立即请放疗医师处理，切不可乱投医。,（9）最后一点值得注意，就是在放疗结束后病人应该按医嘱定期去医院复查，一般在放疗后的第一年每三个月复查一次；第二年每半年复查一次；第三年每一年复查一次。很多病人在放疗结束时肿瘤已消退，但未能定期复查，使复发的肿瘤或转移的肿瘤未能及时发现而延误了治疗时机。,谢谢！,
