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1、第2节 胃炎病人的护理,1能叙述急慢性胃炎的病因与发病机制2能叙述急慢性胃炎特征的不同点3能熟悉急慢性胃炎治疗要点 4.能对急慢性胃炎提出相关护理诊断/问题、5.能掌握急慢性胃炎的护理措施。,学习目标,定义：胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变。分类：急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎,急性胃炎,定义,急性胃炎 指胃粘膜的急性炎性病变，有充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等一过性改变。主要病损是糜烂和出血，称之为急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis)。多由药物、急性应激造成；故亦称急性胃粘膜损害。糜烂粘膜破损不超过粘
2、膜肌层。出血粘膜下或粘膜内出血外渗，而粘膜上皮无破坏。,病因及发病机制,急性应激：由严重的脏器疾病、大手 术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心理因素等引起。药物：较常见。NSAID最常见，其他如肾腺皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿.胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。感染：某些细菌、病毒、细菌毒素。血管因素：腹腔动脉栓塞治疗后,动脉硬化老年患者及肝硬化门静脉高压,发病机制主要为：,各种病因,胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血,临床表现和诊断,1、症状：轻者多无症状；少数：上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠
3、炎（急性胃肠炎）者可腹泻。病程自限，数天内症状消失。急性胃粘膜病变：可表现为上消化道出血，出血常为间歇性。2、体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。3、诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。,胃镜下正常胃表现：（粘膜光滑，无充血水肿无出血）,胃窦部粘膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红,胃窦及胃体交界处粘膜广泛出血，片状，色鲜红,胃底粘膜广泛出血，渗出的血液附于粘膜表面，色鲜红,粘 膜 出 血,实验室及特殊检查,1.粪便检查 2.纤维胃镜检查,治疗要点,积极治疗原发病 立即停用有关引起胃炎的药物停止饮酒 应用抗生素处理上消化道出血,护理诊断/问题,1知识缺乏：缺乏有关本病的病因及
4、防治知识。2潜在并发症：上消化道大量出血。3焦虑 与消化道出血及病情反复有关。,护理措施,帮助病人正确认识疾病 休息与活动 饮食护理 用药护理 病情观察 上消化道大量出血的护理 健康指导,小结,急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。,慢性胃炎,学习目的,1、熟悉慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎基本病理变化 2、了解慢性萎缩性胃炎的分型及与胃癌的关系 3、了解幽门螺旋杆菌与胃炎、溃疡病的联系 4、掌握慢性胃炎临床表现 5、掌握慢性胃炎的护理诊断及措施,概述,慢性胃炎 主要是由HP感染所引起的胃粘膜慢性炎
5、症，多数是以胃窦为主的全胃 炎,后期以胃粘膜固有腺体萎缩(atrophy)和肠腺化生(metaplasia)为主要病理点。发病率随年龄增加而升高。据调查资料：慢性胃炎中 HP感染率高达87%。,病因,幽门螺杆菌感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他因素,幽门螺旋杆菌？,革兰氏阴性菌 棒状形态，大小微米 一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性 主要种植于消化道粘膜下,2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家-巴里马歇尔（右）与罗宾沃伦,发病机制,幽门螺杆菌,其他病因,胃粘膜炎症、萎缩、化生,HP的作用机理,粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。推测粘附作用可能
6、与致病性大肠杆菌的致病性相似。蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构。尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞。毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应。HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。,病理,根据有无腺体萎缩分为：浅表性 萎缩性 根据解剖部位分为：A胃体胃炎：此型国人少见，主要是由于自身免疫 B胃窦胃炎：最常见，90%有HP感染,实验室及特殊检查,胃镜及胃粘膜活组织检查 幽门螺杆菌检测 血清胃泌素测定 胃液分析,浅表性胃炎：,胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，粘液分泌多，表面见
7、白色渗出物，有时见出血点和少量糜烂，活检示浅表性胃炎的改变。,自身免疫性胃炎：病变主要见于胃体，胃窦可完整或仅示少量散在病灶。,临床表现,慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状：上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。A型胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。,A型胃炎和B型胃炎的区别 A型胃炎 B型胃炎 病因 自身免疫 理化刺激、HP感染等 病变部位 胃体 胃窦，可向胃体扩张 胃酸 显著减少 胃酸轻度或中度减少 症状 畏食、体重、下降 消化道症状明显 恶性贫血 有 无（可有缺铁性贫血）
8、HP检出率 6%-14%90%伴发溃疡 罕见 多见 胃溃疡75%血清胃泌素水平 高 低,诊断要点,确诊有赖于胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。,Hp检测有助于病因诊断。,反复上腹胀痛及消化不良表现。,明确诊断,治疗要点,根除幽门螺杆菌感染 对症处理 手术治疗,根除H.pylori 的治疗方案,一、铋剂两种抗生素 1.铋剂标准剂量阿莫西林500mg甲硝唑400mg，均每日次/2周。2.铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑400mg，均每日次/2周。3.铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg，均每日次/1周。二、质子泵抑制剂(PPI)两种抗生素 1.PPI标准剂量克拉霉素500mg阿莫西林100
9、0mg，均每日次/1 2.PPI标准剂量阿莫西林1000mg甲硝唑400mg，均每日次/1周 3.PPI标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg，均每日次 1周。三、四联疗法 1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI。2.H2受体阻断剂（H2RA）或PPI推荐方案一,组成四联疗法。,护理诊断/问题,1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。2营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。,3焦虑 与病情反复、病情迁延有关。,护理措施,一般护理 饮食护理 用药护理 健康指导,腹痛-护理措施要点,1、病 情观察：疼痛的性质、程度、特点。2、一般护理：休息与活动、饮食 3
10、、对症护理：解除痉挛，缓解疼痛 理疗-热敷。针灸-内关、合里、足三里穴位。药物-遵医嘱。4、用药护理：注意药物副作用。铋剂：餐前半Hr服，防齿和舌变黑。甲硝唑：减缓胃肠道反应。5、心理护理：指导病人避免精神紧张,健康指导,强调饮食调理：营养丰富、易于消化、无刺激性；避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。进食时应细嚼慢咽。进食要定量和少食多餐。规律生活、避免过度劳累。瞩病人按医嘱服药 积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能）。,【反思】,慢性胃炎主要由Hp感染所引起，好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断的依据。主要对因、对症治疗、护理。,急性胃炎和慢性胃炎特征比较,
