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1、加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训,北京中医医院儿科 李敏,全球消灭脊灰进展,目前仍有多个本土流行国家-巴基斯坦、阿富汗、印度、尼日利亚、缅甸、尼泊尔等。有多个重新输入国家。,我国消灭脊灰进展,2000年10月WHO西太区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。,为何目前一再强调输入性脊灰野病毒病例监测,对于无脊灰国家，输入性脊灰野病毒或病例成为当前脊灰的主要传播方式成人脊灰病例的存在输入病毒与输入病例并存,阿富汗,巴基斯坦,印度,应对输入性脊灰野病毒病例的关键,AFP监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、发现采取快速正确的反应阻断传播,我们需要掌握的基本内容,
2、急性弛缓性麻痹（AFP）病例定义如何留取合格标本如何报卡,监测病例定义,急性弛缓性麻痹（AFP）病例任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。AFP监测是症状监测。,常见的AFP病例包括以下疾病,（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；
3、（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。,高危AFP病例,凡满足下列条件之一，定为高危AFP病例：（1）年龄小于5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例；（2）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5岁，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯
4、体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病例）。,急性弛缓性麻痹诊断与鉴别诊断,AFP病例诊断要点（一）详细了解病史（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹（三）加强对脊髓休克的认识,急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。,如何留取标本（AFP病例标本的采集）,一般AFP病例只采集双份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3
5、份粪便标本（14天内）和脑脊液标本。粪便标本在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高度疑似脊灰病例、高危病例和0剂次AFP病例采集3份）至少间隔24小时，每份标本重量5克（约为标本盒的1/2）置专用粪便盒内，-20保存采集齐后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行肠道病毒分离培养。住院病例由医院负责采集病例标本，非住院病例由病例属地医院保健科负责采集病例标本。标本都要标明姓名、采集日期、采集人、标本序号。,如何留取标本（AFP病例标本的采集）,脑脊液标本发现临床高度疑似脊灰病例和高危病例时，就诊医院负责采集脑脊液1-2mL标明姓名、采集日期，区（县）疾控中心于当日冷藏条件下送市疾控中心
6、实验室(如不能当日送检，需-20保存)进行脑脊液培养和PCR检测,如何留取标本（接触者标本的采集）,AFP病例接触者 以下情况应采集5名接触者（原则上5岁以下儿童）粪便标本。未采集到合格粪便标本的AFP病例。根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFP病例。死亡的AFP病例。采集要求由医院保健科负责辖区内接触者标本采集，集体单位也可由单位属地医院保健科完成。所有标本要标明病例姓名、编号、接触者姓名、采集日期、采集人。保存及送检要求同病例。,AFP病例快速报告,任何医疗机构发现AFP病例后，在12小时内电话报至医疗机构所属的区（县）疾控中心(市级主动监测医院同时直接向市疾控中心报告)。区（县）疾
7、控中心接报后立即电话报告市疾控中心,由市疾控中心电话横转至病例居住地（暂住地）疾控中心，填写“急性弛缓性麻痹（AFP）病例接报登记表”（见表1-1）。医院填写传染病疫情卡片，同时进行网络直报，在网上报告卡的“疾病名称“中选择“其他疾病”，在“备注”中填写“AFP”。其他项目按原疫情报告规定填写。,可有双峰热；发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓 性，不对称性，腱反射减弱或消失；无感觉障碍；无病理反射 重症伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹；病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈 现蛋白细胞分离；肌电图：神经源性受损；粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。,脊髓灰质炎的临床表现及实验室检查,注意！,各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重诊断，在不能明确病因的情况下，均作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不应做出“类脊灰”和“脊灰（原因待查）”等其他诊断。,
