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1、腰椎间盘突出症的中医护理,骨六科王丽红,腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,一.概念,(一)血瘀气滞证:腰腿疼痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活 动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。(二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减 或反而加重,遇寒则痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌 质胖淡,苔白腻。(三):湿热痹阻证：腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口
2、渴不欲饮,苔黄腻。(四):肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加 重,卧则减轻、包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证见:四肢不温,形寒 畏冷,舌质淡胖。,一、常见证候要点,二、常见症状/证候施护,常见症状/证候施护,常见症状/证候施护,三、中医特色护理,中医特色护理,(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及 相关准备工作,取得患者的配合。(2)术前指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。(3)对于吸烟患者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习 深呼吸、咳嗽和排痰的方珐。(4)为患者选择合适腰围,指导正确佩戴方法。(5)常规进行木区皮肤惟备、药物过敏
3、试验及交叉配 血等。,1.术前护理,(三)围手术期护理,2.术后护理,(1)术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。翻身时,采取轴线翻身法。(2)根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富且易消化的食物。(3)注意患者生命体征变化,观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。(4)观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流通畅,定时倾倒引流液,严格执行无菌操作。观察引流色、质、量的变化,并正确记录,如引流液为谈黄液体,怀疑脑脊液应通知医师及时处理,并将引流球排空,暂停负压引流。(5)指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情
4、况,循序渐近指导患者行蹬退、直腿抬高,五点支撑及飞燕式等功能锻炼。,围手术期护理,2.术后护理,(6)根据手术方式,术后13天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边适应体位变化后,慢慢练习下地行走,行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,护理上做好安全防护。(7)积极进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。(8)对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热敷下腹部,配合按摩,以促排尿。对于便秘者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每日4次,为晨起,午睡醒后,早餐及晚餐后13小时进行,顺时针方向按摩,从促排便。,(五)特色技术,四、健康指导,(三)情志调
5、理,(一)生活起居,(二)饮食指导,1、急性期患者以卧床为主,采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和 支撑,不宜久坐。2、做好腰部保护,防止腰部受到外伤,尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3、指导患者在日常生活与工作中,注意对腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜卧 硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确,劳逸结合,防止过度疲劳,同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法,注意保护腰部,避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,鼓励患者应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。6、加强腰背肌功能锻炼,要注意
6、持之以恒。主要锻炼方法有:卧位直腿抬 高,交叉蹬腿及五点支撑,飞燕式的腰背肌功能锻炼,根据患者的具体情况 进行指导。,(一)生活起居,7、腰托使用健康指导,(2)佩戴时间:可根据病情掌握佩戴时间,腰部症状较重时应随时佩戴,轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用,睡眠及休息时取下,(3)使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼,防止和减轻腰部肌肉萎缩。,(1)腰托的选用及佩戴:腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须至肋下缘,下缘至臀裂、松紧以不产生不适感为宜。,腰背肌功能锻炼,（一）飞燕式锻炼:患俯卧位、双下肢伸直,两手贴在身体两旁,下半身不动,抬头时上半身向后背伸,每日3组,每组做
7、10次。逐渐滑加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕,每日5-10组,每组20次。,(二)五点支撑锻炼:患者取卧位,以双手叉腰作支撑点两腿半屈膝90,脚掌置于床上,以头后部及双肘支撑下半身,双脚支撑上半身,成半拱桥形,当挺起躯干架桥时,膝部稍向两旁分开,速度由慢而快,每日35组,每组1020次。适应后增加至每日1020组,每组3050次。以锻练腰,背、腹部肌肉力量。,(三)三点支撑锻炼,(四)四点支撑锻炼,佩戴腰围,正确的坐姿,卧位直腿抬高,卧位直腿抬高,(二)饮食指导,根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间
8、，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划,(二)饮食指导,血瘀气滞型:,寒湿痹阻型:,饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等。,饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤,当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果,冷饮。,湿热痹阻型:,饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜,赤小豆,玉米须等。药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱,蒜、胡椒等。,饮食指导,肝肾阴虚,肝 肾 亏 虚 型,宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞、黑芝麻、黑木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。,宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果,黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒凉食物。,肝肾阳虚,(三)情志调理,(三)情志调理,五、护理难点,自觉改善不良 习惯依从性差,3、根据患者的情况,做到因人施护,制定可行的康复锻炼方法,积极指导患者康复训练。,1、加强对患者康复保健知识教育,告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响,增强患者的自我保健意识。,2、发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。,4、定期随访,调查患者依从性,及时给予针对性的指导。,解 决 思 路,谢谢！,
