膝关节镜护理业务查房.ppt

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1、膝关节镜护理,黄 轶,护理查房参加人员,查房目的,说出膝关节镜术前术后的护理,病历介绍,患者郑金娥，女性，51岁，入院1年半前不慎摔倒在地，当时即感左膝疼痛剧烈，伴行走困难，在当地医院就诊，拍片示异常予以住院治疗，具体治疗不详，后出院，出院症状无明显好转，伴行走困难，步态不稳，行走时疼痛加剧，在衢州人民医院MRI检查提示异常，为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“左膝关节炎”收住入院。于3月28日 8：00在全麻醉下行关节镜下左膝关节清理术。术后遵医嘱予消炎、消肿、止痛、功能锻炼等处理。患者生命体征平稳。,入院护理查体,体温36.5 脉搏60次/分 呼吸20次/分 血压145/86mmHg 左膝关

2、节稍有红肿，压痛，活动度欠佳，抽屉试验阴性，浮髌试验阴性，关节活动稍受限，肢端血运感觉正常。,入院护理查体,患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。,辅助及实验室检查,左膝关节MRI提示：左膝关节轻度退行性变，左膝内外侧半月板损伤（度），左膝关节少量积液。心电图示：窦性心动过缓，ST-T改变血常规、生化、出凝血时、输血四项均正常。,护理诊断,1、疼痛：与手术组织损伤有关,2、焦虑：与担心疾病的预后有关,5、潜在并发症：关节僵硬,护理诊

3、断,8、潜在并发症：关节内积液,7、潜在并发症：感染,9、潜在并发症：深静脉血栓,10、潜在并发症：骨筋膜间隔综合症,疼痛：与手术组织损伤有关,护理措施术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高1520。各项治疗护理操作动作要轻柔。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂，塞来昔布200mg 口服1/晚。应用镇痛泵，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。该病人术后疼痛评分5分。,躯体移动障碍：与手术创伤有关,护理措施 呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

4、提供合适的就餐体位与床上餐桌板。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。,焦虑：与陌生的环境、担心疾病的预后有关。,护理措施1、主动与病人聊天，减轻病人的陌生感。2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识。3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病信心。4、督促家属一起参与心理护理工作。,潜在并发症：关节内出血,护理措施一般情况下手术后会出现关节内少量出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理。,潜在并发

5、症：筋膜间隔综合症,出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水肿消退。,潜在并发症：感染,护理措施感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38，若体温明显升高，应立即报告医生，判断伤口是否感染，严密观察伤口局部有无红肿热痛等。,潜在并发症：关节内积液,护理措施如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后48h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。,潜在并发症：深静脉血栓,护理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，

6、进行早期活动：如肌肉的收缩锻炼，包括足踝、股四头肌运动等。2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告医生。,护理效果评价：,患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝部轻微疼痛，疼痛评分3分，末梢血运及感觉良好，关节无疼痛、无肿胀。,健康教育：,1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵重物品保管等安全教育。2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。3、住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。,健康教育：,4关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮

7、肤保护极为重要。要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生5、心理指导：讲解术后加强功能锻炼能促进膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心6、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等,健康教育：,7、术后6h内取平卧位，密切监测生命体征的变化。抬高患肢15-20，膝后垫软枕，膝关节屈曲5位。8、局部处置：术后患肢维持加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。9、观察患膝疼痛肿胀情况：术后8-24h内，患肢有轻度疼

8、痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通,健康教育：,10、术后康复指导：第1天，指导患者行股四头肌等长收缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力，23次/d，510min/次。术后第2天开始行直腿抬高训练，35次/d，510min/次。第3天开始指导屈膝练习，防止关节粘连，对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30开始，2次/d，4060min/次，

9、患肢耐受后每天增加5。术后第37天可以扶拐下地行走。,健康教育：,11、出院指导：多数患者出院时，关节功能尚未完全恢复，告知患者出院后继续进行下肢功能锻炼，直到行走如常为止。45天后患肢能负重后，可练习下蹲和膝关节内旋、外旋，以提高膝关节活动范围，恢复膝关节功能。,健康教育：,12、术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0120。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3 次d，510 min/次，逐渐增加到46 次d，1520 min/次，踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加。,健康教育：,13、术后34周，鼓励进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝

10、关节正常范围内活动度训练；同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动。,健康教育：,14、术后第2个月，进一步全面功能康复训练，促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力，开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要避免剧烈的体育活动。要达到完全康复约需46个月的时间。平时要注意膝关节保暖，夜间注意抬高患肢。定期门诊复查，若出现膝关节疼痛、肿胀要随时就诊，直至膝关节恢复正常。,定义,关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm1.0cm微小切口，将

11、关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。,解剖,膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。,解剖,解剖,解剖,解剖,膝关节镜检查,正常的半月板和胫骨平台,正常前叉韧带,前叉韧带断裂,半月板破裂,盘状半月板破裂,半月板变退,股骨髁关节面缺损,绒毛结节性滑膜炎,手术适应症,膝关节镜手术的

12、适应范围相对较广，主要包括：诊断性关节镜术；切开手术前的检查；术前评价；术后观察；关节镜下手术。,手术禁忌症,局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差,手术 优点,1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症；,手术 优点,4、并发症相对较少；5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。,超前镇痛的定义？,超前镇痛为一种阻止

13、外周损伤冲动向中枢的传递及传导建立的一种镇痛治疗方法，超前镇痛不应该局限于“切皮前、后所给予干扰的这个狭窄定义内，而应指在术前、术中和术后通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减少术后疼痛和镇痛药的用量。,超前镇痛的方案？,1、术前3天，塞来昔布200mg,bid po。2、术前1小时/手术结束缝皮前，静注帕 瑞昔布40 mg。3、术后，帕瑞昔布40 mg bid静注3天。4、继续序贯塞来昔布200mg，bid po2-3周。,麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？,麦氏征（McMurray）为检查半月板有无损伤最常用的方法患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全

14、屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明内侧或外侧半月板有病变。若发生在膝关节全屈位为后角损伤，发生在接近伸直位为前角损伤。,麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？,抽屉试验 又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。,麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？,浮髌试验 确定膝关

15、节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。,膝关节半月板损伤是由什么原因引起的？,本病为外伤性疾病，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。,为什么老年朋友膝关节容易出问题？,我们总结起来主要是三点。一个是废用性；一个是不用；还一个就是非合理使用。所

16、谓的废用就是因为腿不使用。这个时候腿在退化，退化速度非常快，因此腿会出现各种各样的疾病。还有一个不用。就是出门有汽车有自行车，上楼有电梯等等，办公坐着。很多人现在腿根本不使用，腿也在退化，造成一些问题。还一个是不合理使用，比如过度的爬山、爬楼。,怎样预防膝关节损伤？,不要过大的负重，如果要锻炼，可由小渐大，不突然运动过猛，匀速省力。带护膝有利于加强关节保护。对于素有膝关节病的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶，不要做强烈的弯膝运动。,膝关节损伤应注意哪些饮食？,主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。,关节镜术后护

17、理重点？,1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲510位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。,关节镜术后护理重点？,2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。,关节镜术后护

18、理重点？,3、术后监护加强术后监护是防止并发症发生的关键。4、术后功能锻炼：,关节镜术后并发症？,(1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。,关节镜术后并发症？,(2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致；要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后

19、，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。,关节镜术后并发症？,(3)关节内积液。如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后48h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压，再加压包扎2448h后，关节肿胀消退。以防淤血沉积引起疼痛和感染。,关节镜术后并发症？,（4）骨筋膜间隔综合症，关节镜受术中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致骨筋膜间隔综合症，引起血管、神经症状。患者主诉小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，了解包扎是否过紧。嘱患者抬高患肢，以利于水肿消

20、退。如疑发生间隔综合症及时告知医生给予处理，避免严重后果发生。,如何行关节镜术后康复训练？,术后第1天，指导患者行股四头肌舒缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力，23次/d，510min/次。,股四头肌等长收缩练习具体方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次,术后1日,肌力训练（腓肠肌）,术后2日,术后2日,术后第2天开始行直腿抬高训练，35次/d，510min/次。,直腿抬高训练,术后2日,提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次,术后3日,屈膝练习,膝关节屈膝练习,术后3天,术后3日,第3天开始指导屈膝

21、练习，防止关节粘连，对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30开始，2次/d，4060min/次，患肢耐受后每天增加5。,术后3-7天,使用拐杖平地行走,特殊康复锻炼,前交叉韧带 支具锁定在0 90 4周后每周增加15 68周去除支具,特殊康复锻炼,去除支具后的功能锻炼：循序渐进 以腘绳肌力量锻炼为主 站立位，踝关节捆绑沙袋310kg 小腿向后屈膝抬起持续6秒 再放松回到站立位，3/日,特殊康复锻炼,特殊康复锻炼,2、后交叉韧带 支具固定在030 4周后调整为090 以后每周增加15 68周后去除支具,特殊康复锻炼,去支具后的功能锻炼：循序渐进 以股四头肌锻炼为主 端坐屈膝90 踝部捆绑沙袋310kg 伸膝抬起小腿至0，持续6秒 放松，屈膝回到90 如此反复1050次，3/日,特殊康复锻炼,出院指导,谢谢欢迎批评与指正！,肌肉注射的定位,肌肉注射定位,