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1、各种引流管的护理,腹腔引流管的护理,腹腔引流：在腹腔内放置一引流物将液体等 从腹腔内引流到体外的一种外引 流术。,各种类型引流管,硅橡胶腹腔引流管,一次性引流管,腹腔穿刺管,腹腔引流的目的,预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染。排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,腹腔引流的适应症,腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物和分泌物，使伤口腔隙逐渐缩小愈合以减少并发症的发生。腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。消化道吻合
2、或修补后有消化液渗漏着。,引流管的放置,腹腔引流的并发症,感染：可因引流管选用不当、留置时间过久在引流护理师无菌操作不严所致。出血：多发生于手术后、换药、换管和并发感染时慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、放置时间过长而形成。损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，损伤肠管、肝脏、膀胱等。引流管脱落、阻塞和拔管困难：因术中引流管不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；官腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，流管时间较长，可引起拔管困难。引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症
3、。,护理措施,妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起的疼痛保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流腔有无阻塞或引流管是否脱落。注意观察引流的颜色、量、气味及有无残渣等。准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。每周更换2-3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流关口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。疼痛的观察：引起病人引流口处疼痛常常是引流液对周围皮肤的刺激，或者是由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或
4、迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。,一次性腹腔引流袋,更换引流袋操作常规,【评估】询问、了解患者病情，向患者解释；评估引流情况。【用物】治疗车 医疗垃圾 引流袋 止血钳 碘棉签 弯盘 无菌垫巾【操作方法】1、患者平卧，铺垫巾（可用引流袋包装代替，撕开展开，注意无菌操作）于所换引流口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流检查后悬挂于床边，出口处夹闭，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中（放在治疗车下层）；以碘伏消毒引流管口周围5CM，将新的
5、引流袋与引流管连接牢固。2、挤压并观察有无引流液引出并妥善固定。3、检查腹带包扎是否影响引流管的引流，必要时重新包扎 4、康维引流袋每周更换两次；普通引流袋每天更换一次 5、观察引流袋的颜色、性质、量、并记录,“T”管的护理,胆囊切除T管引流图片,一护理目的,1.防止患者发生胆道逆行感染。2.通过日常护理保证引流的有效性。3.观察胆汁的量、颜色、性质。,二护理要点,（1）做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。（2）将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。（3）维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中
6、线，站立或者活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。（4）观察胆汁颜色、性质、量，并记录。（5）每周更换引流袋1-2次。（6）拔管：拔管前先行夹管，再做“T”形管造影，证实胆总管通畅，无残留结石后方可拔管。（7）“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，12日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。,（三）注意事项,严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。,胃肠减压管的护理,胃肠减压,胃肠减压术：是利用负压吸引和虹吸的原理，将
7、胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,胃肠减压适应症,1.适用于单纯性及麻痹性肠梗阻，解除肠内压力。2.腹部较大手术前做胃肠减压，减少并发症。3.术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃
8、肠吻合口的愈合。,目的及治疗作用,有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为23周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的
9、恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。给药：在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。,护理要点,妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类
10、和调节输液量。一般胃肠术后612h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉膊增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化。每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术
11、后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内12d，待肠梗阻解除后再拔出。,注意事项,应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为4555 cm，术后胃肠减压效果不
12、佳，部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为5568 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为5560 cm。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加1013 cm，达到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为5568 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃
13、内，有利于引流。作肠内减压时，若估计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管12h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。,谢谢！,
