《抗菌药物的合理应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物的合理应用.ppt（18页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、非细菌感染应用抗菌药物。选用无效抗菌药物。给药途径不当、用法不妥（未根据药效、药动学特点确定合理的给药频次）。用量不妥（未按个体化计算给药剂量，如：忽略年龄、肝肾功对用药剂量的影响），用药时间过长或过短;剂量不足或过大。不合理联用率过高，导致耐药率不断升高。,抗菌药物使用中主要存在的问题,抗菌药物使用中主要存在的问题,经验用药为主，细菌培养和药敏试验率低，尝试法治疗，导致抗菌药选用盲目性大。过分依赖抗生素，忽视外科处理细菌产生耐药后继续用原来药物发生严重毒性或过敏反应仍继续用药,滥用抗菌药物的危害,不良反应占所有药品不良反应的1/3。使耐药菌株增多使疗效减低 二重感染发生的机会增多浪费药物，增
2、加医药费用贻误正确治疗感染性疾病的发病率及死亡率增加,1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药2、尽早查明感染病原，按患者感染病原微生物及药敏结果用药3、根据患者病理、生理情况用药4、按药物体内、外药效和体内过程特点用药5、综合患者病情、病原种类及抗菌药特点用药,抗菌药物的合理应用原则,(1)抗菌谱越广越好;(2)抗生素越新越贵就越好;(3)疗效不佳是因为抗菌谱没有覆盖;(4)拿不准时,就换用或添加抗生素:(5)病越多,就用药越多;(6)发热就是感染,将抗生素作为退热药;(7)病情越重,剂量就要越大;(8)普通感冒使用抗菌药物;,抗生素治疗中常存在一些误区,抗生素联合用药,联合用药的目的：发
3、挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围，降低药物的毒副反应，延缓或减少细菌耐药性的发生。,病因未明的严重感染 单一抗菌药不能有效控制的严重感染和混合感染 长期用药易产生耐药的细菌感染 降低药物毒性 细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎,联合用药的适应症:,经验性抗菌药物选药依据,院内或院外感染，最可能的致病菌本地区及所在医院细菌的耐药性动态所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效抗菌药物药动学/药效学基本知识如半衰期、到达病灶的浓 度是否已用过抗菌药物，无效的原因是否存在免疫功能低下有无肝、肾功能减退是否危重病人,合理使用抗菌药物的相关规定,1、2003年10月24日，
4、国家食品药品监督管理局下发了关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知 2004年7月1日起,未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物(包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物)，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。,2、2004.10由卫生部、国家中医药管理局、总 后卫生部发布抗菌药物临床应用指导原则 就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理。3、处方管理办法卫生部第53号令2007.2.14发布,4.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。卫办医发200848号5.国家基本药物及基本药物管理制度 2009.126.关
5、于加强全国合理用药监测工作的通知 卫办医政发200913号7.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938号8、抗菌药物专项整治活动方案,抗菌药物治疗方案的制定,（1）品种选择（2）给药剂量（3）给药途径（4）给药次数（5）疗程（6）抗菌药物的更换（7）抗菌药物的联合应用,抗菌药物临床应用注意事项,1老年人的生理特点及用药注意点2妊娠期患者抗菌药物的选用3哺乳期妇女抗菌药物的应用4新生儿的生理特点及用药注意点5肝功能减退时抗菌药物的应用6肾功能减退时抗菌药物的应用,肝功能减退时抗菌药物的选择,某些药物虽然主要由肝脏清除，但肝功能减退时，并无明显毒性反应发生，这些药物
6、仍可应用，必要时减量，如红霉素、林可霉素。某些药物主要经肝清除，肝功能减退时，有明显毒性反应发生，应避免使用这类药物，如氯霉素、利福平、异烟肼、磺胺类、两性霉素B、四环素类。药物经肝、肾双途径排泄，同时有肾功能损害时，需减量应用，如哌拉西林、头孢曲松。药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。如氨基糖甙类、青霉素、万古霉素。,肾功能减退时抗菌药物的选择,可选用，按原治疗量或略减量红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可选用，剂量需中等度减少者青霉素、羧苄西林、阿洛西林
7、、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者四环素类*、呋喃妥因、萘啶酸,*在血药浓度监测条件下应用*除多西环素外,儿童期患儿,A、氨基糖苷类 抗菌药物具有明显的耳、肾毒性，应尽量避免使用。B、阿奇霉素，特别是静脉用阿奇霉素，目前尚无安全性资料，2岁以下儿童应避免使用或谨慎避免使用。C、四环素类抗菌药物可治牙釉质发育不良，8岁以下儿童应禁用
8、。D、喹诺酮类抗菌药物可引起幼龄动物软骨关节病变的不良反应，18岁以下儿童应尽量避免使用。,抗菌药物按杀菌活性分类,第一大类：时间依赖杀菌剂持续后效应-无或轻、中度b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素)，克林和大环、四环素类等在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和杀菌效果主要依赖于血药浓度超过MIC时间（TMIC)是与临床疗效相关的主要参数,抗菌药物按杀菌活性分类,第二大类：浓度依赖杀菌剂 持续后效应 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数,临床不规范的给药方式将导致,药物浓度长时间低于细菌MIC值细菌不能彻底清除可能有助于耐药细菌的产生,
