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1、结核病,结 核 病,一、病因结核杆菌：人型、牛型、鸟型、鼠型传染途径：呼吸道传染，也可消化道感染。多由 飞 沫 感染,红色代表免疫力增强或变态反应减弱黄色代表 减弱或 增强,增生为主的病变（结核性肉芽肿）变质为主病变 渗出为主病变（干酪样坏死）（浆液和纤维素）,结核病的基本病变：,1 渗出为主的病变：病变早期或机体抵抗力低下、菌量多，毒力强时 浆液或浆液纤维素性炎2 增生为主的病变：与1相反时 结核结节 类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞3 坏死为主的病变：干酪样坏死,结核病的转归：,1 转向愈复：吸收消散 纤维化、纤维包裹及钙化2 转向恶化：病灶扩大 溶解播散,肺结核病
2、,一、原发性肺结核病：肺原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核发展与结局：绝大多数痊愈 部分可通过以下途径播散：淋巴道、血道、支气管,原发性肺结核播散的特点：,1 淋巴道：常见 支气管旁、纵隔及颈部淋巴结2 血道：原发灶扩大，侵犯肺V小枝 肺门淋巴结病灶扩大，与肺静脉支粘连穿通 经胸导管或直接破入腔静脉 破坏肺动脉,3 支气管播散：少见 可形成小叶性干酪样肺炎,二、继发性肺结核病 是原发结核已经痊愈后，又再次感染而发生的肺结核。感染来源：内源性和外源性 内源性：5%外源性：多发人群与南印度,继发性与原发性肺结核病的不同特点：,1 病变的部位：肺尖2 播散的途径：支气管多见3 病程的
3、长短：4 病变的特点：结核结节形成 与干酪样坏死为主,主要类型及特点：,一、局灶型肺结核：肺尖下2-4 cm，右肺多见。一个或数个灰白色小结节，外周纤维化明显，分界清楚。增生性病变为主，中央为干酪样坏死结局：愈合 发展为浸润型肺结核,二、浸润型肺结核：临床上最常见的类型,病变特点：围灶性浸润 干酪样坏死 病灶周围渗出性肺炎：浆液、细胞 薄壁空洞形成恶化：干酪样肺炎 慢性纤维空洞型肺结核,三、慢性纤维空洞型肺结核,病变特点：1 厚壁空洞（慢性空洞由干酪样坏死、结核性肉芽组织和纤维结缔组织构成）形成：2 空洞附近结节性结核灶 3 上述两种病变周围显著纤维化结局：开放性愈合 阻塞性结核瘤形成 肺心病
4、、咯血或大出血，肠结核、喉结核,四、干酪样肺炎（奔马痨）,病变以广泛炎性渗出和干酪样坏死为主肉眼：肺叶大部或整个大叶肿胀、灰黄色、实变（大叶性）；多数小的灰黄色坏死区互相融合（小叶性）蚀状空洞（急性空洞）镜下：坏死与渗出,六、结核球（结核瘤）,孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约 2-5 cm七、结核性胸膜炎：渗出性：多发生于原发性肺结核（浆液纤维素性炎）增生性：多继发性（增生性病变为主）,肺结核病血源播散所致病变,急性全身粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病,肠结核：,1 原发性：经口感染2 血道播散而来：3 继发于肺结核好发部位：
5、回盲部 1 溃疡型：形成与肠管的长轴垂直，带状溃疡：底部表面为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织,增生型：,多为青少年肠壁内大量结核性肉芽组织形成 及纤维组织显著增生易致肠梗阻结核性腹膜炎：湿性：以腹腔内大量积液为特征干性：结核结节及纤维素性渗出物,结核性脑膜炎：,血道播散所导致病变以脑底最明显：蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物聚集,肾结核病,病因：多来自肺结核病的血道播散病变：肾皮、髓质交界 形成结核性空洞结局：1 肾功能丧失2 输尿管管壁增厚、管腔狭窄3 膀胱：三角区最先受累,生殖系统结核病,男性：附睾结核女性：输卵管结核,骨、关节结核,1、骨结核：多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺1）干酪样坏死型：干酪样坏死和死骨形成 冷脓肿2）增生型：结核性肉芽组织,脊椎结核是骨结核中最常见者。结局：可引起脊椎后突畸形 在远隔部位形成“冷脓肿”2、关节结核：多继发于骨结核 骨结核干酪样坏死侵入关节软骨和滑膜时成为关节结核病变可造成关节强直,淋巴结结核,以颈部淋巴结结核最常见淋巴结成群受累，有结核结节形成和干酪样坏死淋巴结彼此粘连，形成较大的包块后期形成窦道,
