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1、病例报告,76岁老年女性，腰硬联合麻醉下左膝关节置换术后第2天上厕所时突发意识丧失，呼吸心跳停止，血压测不出呼吸内科急会诊，考虑急性肺栓塞心肺复苏，即刻行rt-PA溶栓治疗，转入监护复苏成功,TreatmentofAcute Pulmonary Embolism,北京大学人民医院呼吸与危重症医学科周德训,急性肺栓塞临床分类,ESC高危中危低危休克、右心功能AHA大面积次大面积低危休克、心功能指标,危险分层,临床特征PESI75周岁、DVT、制动4天、肿瘤影像学RVD短期死亡率ECHOCT生物标志物BNPRVDTnI心脏损伤及死亡率,PESI,人口学年龄男性（10）合并症肿瘤病史（30）心衰（1
2、0）慢性肺病（10）临床情况心率110次/分（20）收缩压100mmHg（30）呼吸频率30次/分（20）体温36（20）精神状态改变（60）动脉血氧饱和度90%（20）,：65：6685：86105：106125：125,治疗选择,循环和呼吸支持溶栓取栓术起始抗凝长期抗凝和二级预防腔静脉滤网,支持治疗,休克或低血压应用补液扩容500mL右旋糖酐（中危）血管活性药物多巴酚丁胺多巴胺肾上腺素吸氧或机械通气神奇ECMO（VA）围手术期支持手段,溶栓,高危PE的一线治疗，中危患者可选择快速疏通，改善循环溶栓药物尿激酶和链激酶（USPET）rtPA：快速，尿链无差异，局部治疗无差异出血并发症绝对禁忌症
3、：活动性出血（CNS）,取栓术,高危患者：溶栓禁忌或失败（围手术期？）手术取栓围手术期死亡率：40%6%体外支持：ECMO导管取栓（锄禾日当午，介入真辛苦）1969：格林菲尔德吸引取栓导管需要高超精细的导管操作技术缺点：太细了血流动力改善即停止,起始抗凝,核心治疗地位减少死亡减少出血快速抗凝，提前抗凝（至少5天）肝素低分子肝素（出血风险更低）磺达肝素尽早使用VKA,长期抗凝,一过性或可回复性因素：3个月VKA首次无诱因PE：至少3个月VKA第二次无诱因PE：长期抗凝规律监测风险获益情况合并肿瘤的PE：3-6个月低分子肝素VKA治疗期间：INR为2.03.0,利伐沙班,4832名患者利伐沙班 VS 依诺肝素华法林不劣于标准治疗大出血事件低于标准治疗,谢 谢,
