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1、药店妇科常见疾病,整理：桂花,内生殖器,女性外生殖器特点,女性的外生殖器构造复杂，皮肤、黏膜皱褶较多，既有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和宫颈、阴道的分泌物，还有月经来潮。前毗邻尿道口，后有肛门，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动频繁，且阴道是分娩，宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染，因此更容易患阴道炎。外阴及阴道炎症可单独存在，也可同时并存,正常月经的临床表现,正常月经具有生理周期，间隔为21-35天，平均为28天每次月经持续周期称经期，为2-7天出血的第1天为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间成为一个月经周
2、期月经开始的初12小时一般月经量少，第2-3天出血量最多，第3天月经量迅速减少，正常月经量为30-50ml，超过80ml为多,一个月经周期子宫内膜的变化,增殖期：月经周期的第5-14天分泌期：月经周期第15-28天月经期：月经周期的第1-4天,女性生殖道的自洁作用,外阴：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外界微生物污染阴道：阴道口闭合；阴道分泌物中的黏蛋白可形成网状的屏障；生理情况下雌激素使阴道上皮增生增厚并富含糖原；阴道中存在的乳酸杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸性环境子宫颈：宫颈内口紧闭宫颈黏膜分泌大量的粘液形成粘液栓子宫内膜：育龄期的子宫内膜周期性脱落输卵管：粘膜上皮细
3、胞的纤毛向宫腔的摆动；输卵管的蠕动生殖道的免疫系统,阴道流血,引起阴道流血的常见原因有以下6类：卵巢内分泌功能变化：可引起子宫出血，包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血病理性妊娠：常见有流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等内生殖器炎症：常见的有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等内生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道流血的良性肿瘤，其他多为恶性肿瘤，如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌以及具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤所致外伤、异物及外源性性激素：如节育环，使用雌孕激素不当某些全身性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血及肝功能异常,阴道流血的临床表现及其鉴
4、别要点,有周期规律的阴道流血A.经量增多：主要表现为月经周期正常，但是经量增多或经期延长，多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育环有关B.月经间期出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时3-4天，一般出血量少于月经血量，偶可伴有下腹部疼痛或不适，此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血C.经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽，可见排卵性月经失调或放置节育环的副反应，子宫内膜异位症也可以出现类似情况,无周期规律的阴道流血A.接触性出血：于同房后或阴道检查后的阴道流血，常见于急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤B.停经后阴道流血：
5、有性生活首先要考虑与妊娠有关的疾病，青春期考虑无排卵性功能失调性子宫出血，围绝经期先排除生殖系统肿瘤C.绝经后阴道流血：考虑子宫内膜癌、老年性阴道炎或子宫内膜炎D.外伤后阴道流血,异常白带,灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物：为滴虫阴道炎的特征，常于经期前后。妊娠期或产后等阴道内PH发生改变时明显增多，常伴外因瘙痒凝乳块或豆渣样分泌物：为念珠菌性阴道炎的特征，常呈白色膜状覆盖于阴道黏膜表面，多伴外阴奇痒或灼痛灰白色匀质分泌物：为细菌性阴道炎的特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛透明粘性分泌物：外观与正常白带相似，但量显具增加，可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、宫颈高分化腺癌或阴道腺病等脓性分泌物：色
6、黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致，可见急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染，宫腔积脓，阴道异物等血性分泌物：宫颈疾病、肿瘤，放置节育环水样分泌物：量多、持续、淡乳白色，常伴有奇臭，多见于生殖器癌症,非特异性阴道炎,病因：因外阴不洁或异物刺激而引起的非特异性炎症临床表现：瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、同房、排尿及排便时加重，严重的有溃疡或湿疹。慢性的有苔癣样变治疗a.病因治疗B.局部治疗：碘伏、高锰酸钾、茵花洗液、洁尔阴、除湿止痒洗液、丽洁宁等妇科洗液坐浴，C.局部治疗：1.用抗生素软膏或紫草油外涂；2.用除湿止痒软膏软膏调和抗生素软膏外涂；3.妇炎平散和抗生素软膏调和外涂；4
7、.辅料妇用凝胶和妇炎灵胶囊调和外涂；5.克霉唑软膏和妇炎平散调和外涂；均是一天两次,滴虫阴道炎,病因：阴道毛滴虫引起阴道毛滴虫的特性：A.适宜的生存环境：温度25-40，的潮湿环境中生长，在PH5以下或7.5以上的环境中则不生长B.滴虫有嗜血性和嗜碱性，所以月经前后阴道的PH值发生变化（雌激素水平下降，糖原减少，阴道的酸性环境破坏，特别是经后接近于中性，有利于滴虫的生长繁殖）引起炎症发作C.滴虫能消耗和吞噬糖原，并吞噬乳酸杆菌，阻碍乳酸生成，使阴道PH值上升，有利于滴虫的生长繁殖D.滴虫还常常寄生在尿道和膀胱，男性的泌尿生殖系统中，所以治疗中要男女同治E.滴虫性阴道炎往往与其他阴道炎同时并存，
8、特别是细菌性阴道炎,传播方式：a.性传播,男性感染后往往不发病；b.共用物品传播临床表现：A.症状的轻重取决于局部免疫因素，滴虫数量的多少及毒力的强弱B.主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒C.分泌物的特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状（轻度风热感冒时流的鼻涕样）、有臭味，呈脓性时因为里面有白细胞，呈泡沫状，有臭味时因为滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气味D.瘙痒部位：阴道口及外阴，有时有灼痛，性交痛E.尿道感染有膀胱刺激症状G.滴虫有吞噬精子的作用，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内的存活H.阴道检查：阴道充血水肿，有出血点，有“草莓样”宫颈，后穹隆有大量白带,治疗A.滴虫性阴道炎同时会同时伴有尿
9、道、膀胱等部位的感染，需要全身治疗B.口服药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、硝呋太尔，服药期间和停药后一个星期内禁止饮酒，胃肠道反应严重可加服维生素B6，7天为疗程C.局部治疗：甲硝唑氯已定洗液冲洗，甲硝唑栓、替硝唑栓、奥硝唑栓、双唑泰栓、硝呋太尔制霉素栓栓外用，7天为一疗程D.性伴侣同时治疗：治疗期间禁止同房E.随访：部分滴虫阴道炎治疗后可再次复发或于月经后复发，治疗后随访至症状消失，治疗失败的重复治疗一个疗程预防：为避免复感，贴身衣物、毛巾需煮沸消毒,念珠性阴道炎,病因：假丝酵母菌假丝酵母菌特性：a.酸性环境适宜假丝酵母菌生长；b.对热抵抗力不强；c.对日光、干燥、紫外线及化学制剂抵抗力较强D
10、.为条件致病菌，为正常寄生菌，在全身及阴道局部抵抗力下降时才会发病E.常见发病诱因有：经常阴道冲洗、长期服用广谱抗生素、长期用免疫抑制剂、妊娠、糖尿病，长期使用含高大剂量雌激素的避孕药，紧身衣裤,传播途径：a.主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道三个部位的酵母菌可相互传染；b.性传播；c.衣物传播临床表现：A.瘙痒居各种阴道炎之首，灼痛，有的有膀胱刺激征及性交痛，B.分泌物呈白色凝乳块或豆渣样C.若为外阴炎，外阴上可见界限清楚的地图样红斑D.阴道检查：阴道粘膜充血水肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦后露出红肿粘膜,治疗：A.消除诱因B.全身用药：氟康唑150mg一次服用；伊曲康唑200
11、mg一次，连服3天或一日疗法，200mg/次，一天2次；硝呋太尔C.杀菌止痒的妇科洗液D.碘伏原液直接冲洗E.碳酸氢钠溶液坐浴F.阴道用药：咪康唑栓、制霉素栓、特比萘芬阴道泡腾片、双唑泰栓、硝呋太尔制霉素栓七天为一疗程；克霉唑阴道片一天一粒，隔四天后再用一次G.增强免疫力：转移因子胶囊、胸腺肽肠溶片连服一个月H.对于容易复发的患者：在月经干净第三天重复用药，接连三个月i.性伴侣同时治疗外阴瘙痒剧烈：用抗真菌软膏和妇炎灵胶囊或妇炎平散调均外擦j.中成药：消糜栓、妇炎平栓、复方莪术油栓,细菌性阴道炎,病因：阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染；产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，特别是厌
12、氧菌居多临床表现：A.多见于性生活频繁的女性B.分泌物增多，有鱼臭味，性交后加重C.分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易拭去D.有轻度瘙痒或烧灼感,治疗A.选用抗厌氧菌的药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、硝呋太尔、克林霉素，服药期间和停药后一个星期内禁止饮酒，胃肠道反应严重可加服维生素B6，7天为疗程B.局部用药：甲硝唑氯已定洗液冲洗，甲硝唑栓、替硝唑栓、奥硝唑栓、双唑泰栓、硝呋太尔栓，克林霉素栓外用，7天为一疗程,老年性阴道炎,病因：绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩变薄，糖原减少，阴道内的PH值升高，平衡被打乱，局部抵抗力下降，容易发生炎症临床表现：A.分泌物增
13、多稀薄，呈淡黄色，严重的呈脓血性B.外阴瘙痒：尤其夜间明显,治疗：原则为抑制细菌生长及增加阴道抵抗力抑制细菌生长：用抗细菌的阴道栓，7天为一疗程增加阴道抵抗力：针对病因给予雌激素治疗,婴幼儿外阴阴道炎,病因：a.多见于5岁以下幼女，b.婴幼儿解剖特点，c.婴幼儿阴道环境与成人不同，d.婴幼儿卫生习惯不良，e.阴道异物临床表现：多有家长发现衣物上有脓性分泌物而就诊，外阴瘙痒，治疗：及早穿封裆裤，保持外阴清洁干燥，及早使用口服抗生素，对症治疗，驱虫，取出异物,急性宫颈炎,病因：主要由淋球菌和沙眼衣原体引起临床表现：a.部分患者无症状，b.部分患者阴道分泌物增多呈粘液脓性，外阴瘙痒、灼热感、有腰酸及
14、下腹部坠痛治疗：根据病因使用大剂量的抗生素：头孢类，大环内酯类,经前期综合征,定义：指在月经前周期性发生的能够影响妇女日常生活工作，涉及躯体精神及行为的症候群，月经来潮后自然消失；伴有严重情绪不稳定的经前期综合征称为经前焦虑性障碍典型表现：出现于经前1-2周，逐渐加重，至月经前最后2-3日最为严重，月经来潮后迅速减轻至消失，有的要等月经开始3-4天才消失多见于25-45岁期间，主要表现为周期性出现易怒、抑郁、易疲劳、伴有腹部胀满、四肢水肿、乳房触痛，主要症状归纳为：a.躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体水肿、体重增加、运动功能协调减退；b.精神症状：易怒、焦虑、情绪不稳定、疲乏以及饮食、
15、睡眠、性欲改变；c.行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向、易有犯罪或自杀行为,治疗：A.饮食：高碳水化合物低蛋白，低盐，补充维生素E、B6和微量元素B.抗抑郁药物：黛力新、阿米替林D.抗焦虑药物：多塞平E.前列腺素抑制剂：吲哚美辛F.溴隐亭：经前14天开始服药，月经来潮停药，主要用于乳房疼痛者G.螺内酯：即可减轻水肿，对精神症状也有效H.维生素B6：可调节神经系统和内分泌的关系，还可抑制催乳激素的合成，每天100mg可改善症状中成药：疏肝解郁，养血安神（逍遥丸、舒肝解郁胶囊）,痛经,定义：伴随月经的疼痛，可在月经前后出现腹痛。腰酸。下腹最痛或其他不适，影响工作生活，原发性痛经是无盆腔
16、器官器质性病变的痛经，继发性痛经是由器质性疾病的后果治疗：抑制排卵的药物：短效避孕药抑制子宫收缩的药物：a.前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛、布洛芬）B.钙拮抗剂：硝苯地平片10mg/次，3次/日，同时舌下含服C.中成药：元胡止痛片，田七痛经胶囊,绝经综合征,定义：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和心理症状，分为自然绝经和人工绝经自然绝经：卵巢内的卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不在发育和分泌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经人工绝经：手术切除或其他方法使卵巢丧失功能绝经年龄一般在40岁以上，停经12月方可判断绝经,临床表现：A.月经周期改变时为绝经期出现的最
17、早的临床症状：a.月经周期延长，经量减少，最后绝经；b.月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不尽，然后逐渐减少而停止；c.月经突然停止B.血管舒缩症状：主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状C.精神神经症状：易怒、多疑、焦虑、抑郁、不能自我控制D.泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，外阴瘙痒，阴道干涩疼痛，性交痛，子宫脱垂膀胱、直肠膨出，排尿困难、尿急、尿失禁，反复发作尿路感染E.骨质疏松：表现为腰背、四肢疼痛、出现驼背、严重者出现骨折，最常发生在椎体、桡骨、股骨颈F.心血管疾病：血压波动，心悸，心律不齐，冠心病的发病率
18、随年龄增长而增加,治疗A.谷维素B.激素替代疗法C.对症治疗：抗焦虑、抗抑郁、安神D.中成药：知柏地黄丸、坤宝丸、逍遥丸、加味逍遥丸、更年安、更年乐防治骨质疏松：钙剂、维生素D、降钙素、阿伦磷酸钠,坤宝丸,成分：酒女贞子、覆盆子、菟丝子、枸杞、制何首乌、龟甲、地骨皮、南沙参、麦冬、炒酸枣仁、地黄、白芍、赤芍、当归、鸡血藤、珍珠母、石斛、菊花、墨旱莲、桑叶、白薇、知母、黄芩功能主治：滋补肝肾，养血安神，用于肝肾阴虚绝经前后诸证，证见烘热汗出，心烦易怒，口渴烟感，四肢酸楚，舌红少苔，脉细数,简要方解：何首乌、地黄滋补肝肾，填精补血，为君药枸杞子、女贞子、墨旱莲、龟甲、覆盆子、菟丝子滋阴养血，补益肝肾，南沙参、石斛、麦冬养阴生津、清热除烦为臣药当归、白芍、鸡血藤补血行血，舒筋活络，赤芍、地骨皮、白薇清热凉血，退蓄热，知母、黄芩清热泻火，滋阴润燥，桑叶、菊花疏散风热、清肝明目，珍珠母平肝潜阳，重镇安神，酸枣仁养心安神，都为佐药,
