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1、常见营养相关慢性疾病的营养指导,营养缺乏病,原因：原发性、继发性,营养缺乏病,诊断：膳食史、试验性治疗、体格检查、,病因：摄入不足、消化吸收不良、利用率下降、消耗量增加、需要量增加,营养缺乏病,疾病预后不良,免疫力下降,代谢异常,组织合成、再生能力下降,治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病因治疗、营养素平衡、循序渐进,消瘦型营养不良(Marasmus)：四肢“皮包骨”、腹部舟状或蛙状、可见肠蠕动、摸到大便包块,混合型,蛋白质能量营养不良症,症状:易疲劳、情绪不好、虚弱无力、意识模糊、认知能力下降,体征:生长停滞、体重下降、易感染、腹泻、低血压、低体温、心动过速,蛋白质能量营养不良症,营养素补
2、充,预防和纠正水电解质紊乱,治疗原则,预防和治疗并发症,肥胖病慢性代谢性疾病,定义：机体脂肪细胞数目或体积增加引起的,分类：单纯性肥胖症、继发性肥胖症,医学史上最重的人焦米诺克，身高1.85m，体重为635Kg,肥胖的病因（一）引起肥胖的内因1、遗传原因：双亲肥胖其子女肥胖率达60%-87%2、神经精神因素：胰岛素分泌增多时，食欲亢进3、性别和年龄方面（二）引起肥胖的外因1、饮食方面（1）过食糖类和脂肪（2）食肉过多（3）零食过多（4）常饮酒2、运动方面3、环境因素、气候的因素4、电视与肥胖,糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍高脂血症冠心病 5：1 死亡率30%-40%高血压 发生率为32%-5
3、2%心脏功能、呼吸功能、便秘、胆结石、肿瘤关节疾病、痛风、不孕症、死亡率,肥胖的危害,裤带越长，寿命越短！,营养治疗原则,1.控制热量：每周减肥0.11.0kg2.限制碳水化合物3.保证蛋白质供给4.严格控制脂肪：总热能25 胆固醇 300mg/日5.补充维生素，戒酒6.预防为主，增加运动,饮食+运动,肥胖干预程序,对肥胖及其危险因素进行评估,开始干预：行为调整、饮食治疗、体力活动,3-6个月,无明显体重减轻(27kg/m2,采取药物治疗,体重持续减轻(6kg)继续饮食与运动疗法,再评估，若无体重减轻或BMI27kg/m2,重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗,3-6个月,糖尿病-甜蜜
4、的杀手,由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，而以长期高血糖为主要的综合症。,什么是糖尿病？,血糖值为多少是糖尿病？,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,型：胰岛素分泌不足或缺陷型：胰岛素抵抗特殊类型：妊娠糖尿病,糖尿病分为哪些类型？,糖尿病有哪些症状？,典型症状：“三多一少”,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。其他：疲劳乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、伤口愈合慢、阳痿等,尿多,口渴,消瘦,搔痒,易患人群,缺乏运动的人,肥胖者,生过过
5、重婴儿,遗传,年龄,糖尿病的急性并发症,酮症酸中毒乳酸性酸中毒低血糖昏迷高渗性非酮症昏迷,视力丧失,神经损害,血循环不良,心脏病,糖尿病的慢性并发症,肾功能衰竭,发生致死性脑卒中的危险增加23倍,发生致死性心脏病的危险增加24倍,高血压,截肢的危险增加15倍,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病1,心电图异常,间歇性跛行1,*与普通人群相比,糖尿病对人体有哪些危害？,视网膜病变1,21%,糖尿病肾病,18.1%,勃起功能障碍1,20%,足背动脉搏动无法触及1,13%,足部皮肤缺血性改变,6%,足部振动感受阈异常,7%,糖尿病对人体有哪些危害？,日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪，保
6、证足够的膳食纤维，在营养素平衡的基础上，控制总能量，避免能量过剩造成肥胖，尤其是小儿肥胖。,糖尿病的营养防治原则,控制能量摄入+合理膳食,营养治疗,1)能量：维持或略低于理体重2)碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物；若食用水果，应适当减少主食量。选用低GI食物。3)脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物4)蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量5)维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗的原则之一。6)无机盐：增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。7)膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。8)餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占13，或15、2
7、5、25的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。,糖尿病人不宜吃或少吃食物：含糖高的：精制糖、糖果、甜点土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜高脂高胆固醇食物：肥肉、内脏、高油脂坚果水果：限量吃，同时相应减少主食 血糖病情控制不好，不吃高糖分水果,糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：优质蛋白质 降血脂、防止心血管病粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）,高尿酸血症与痛风,定义：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少 体内尿酸痛风,痛风临床表现：1.高尿酸血症2.急性关节炎，反复发作3.尿酸盐形成痛风石沉积 关节炎、关节破坏4.肾尿酸结石，痛风
8、性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起),危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25的痛风患者死于心脏和血管意外,尿酸来源：嘌呤代谢的终产物体内嘌呤的来源：1.体内核酸代谢2.外源性摄入,尿酸排泄：2/3经肾，1/3经肠道尿酸生成 或 肾尿酸排出体内尿酸,三、痛风分型：1.原发性：先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 尿酸生成2.继发性：慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物,限制嘌呤食物减少外源性尿酸促进尿酸的排出防止痛风急性发作,痛风营养治疗目的,1.限制嘌呤饮食急性期：嘌呤摄入量150mg/日，减少外源性核蛋白摄入。含嘌呤丰富的食物：瘦肉类、动物肝、肾、胰、心、脑及肉馅、肉汁、肉汤，鱼类
9、有鲭鱼、鲥鱼、鱼子、小虾、淡菜等。,营养防治原则,3.多选用碱性食物 新鲜蔬菜、水果、牛奶、冬瓜等注意维生素的摄入：不宜VB1、VB12、烟酸等VC：用秋水仙碱时不宜。消炎药时应多补充。4.多饮水，禁酒,2.三低一少低热量：较正常少1015低脂肪：脂肪50g/日低蛋白：可选牛奶、鸡蛋为蛋白质主要来源少盐：痛风多伴高血压,定义：一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。,骨质疏松,病因和危险因素,1.遗传因素2.激素：雌激素缺乏、甲状旁腺素过多、降钙素少3.营养因素：1）钙 2）蛋白质3）VC、VD、VK4.运动5.其他：酗酒、嗜烟、过多咖啡和咖啡因摄取,
10、危害：1.疼痛 2.驼背、变矮5-20cm 3.骨折 20%的骨质疏松患者易发生骨折 4.呼吸功能下降,骨质疏松症的营养防治原则 从婴儿期开始，就要补充足够的钙和维生素D，保证膳食能量和蛋白质的摄人量，以供给骨发育所必需的蛋白质和无机盐等营养素，储备足够骨量，即使老年时骨量逐年丢失也不会对机体造成严重损伤。对于绝经期前后的妇女，在补充适量钙制剂和维生素D的同时，还应采取雌激素治疗法。,1.每天吃奶类、豆类及其制品：保证摄入充分的钙2.适量蛋白质3.多吃蔬菜水果4.清淡少盐5.限酒、少喝碳酸饮料、咖啡6.适量户外活动,营养治疗原则,高血压无声的杀手,自检有无以下症状：1、会不会头痛、头晕、手脚发
11、麻？2、有没有胸部受压迫、心跳紊乱、喘不过气的感觉？3、有没有出现尿蛋白，上厕所次数频繁的情况？4、有没有眼模糊看不清楚的时候？5、是否常喝酒喜欢吃咸的食物？6、是否在运动后，或安静状态下也会有呼吸急促心悸的症状？7、是否有头痛，肩膀酸痛的症状？8、手脚是否浮肿？全身是否倦怠？如果出现以上症状，可能会患上高血压症？,定义：血液要血管中流动，血液对血管产生的测压力收缩压：140mmHg舒张压：90mmHg,易患高血压的人群有高血压家庭史者肥胖、酗酒、吸烟者老年人每天食入过多盐 10g经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者缺乏锻炼，体力活动少者其它：精神紧张、A型性格、环境噪音等,高血压形成原因1.原发
12、性高血压 先天性的遗传体质约有50%-60%的影响力 后天性的环境因素则主要包括肥胖、饮食不当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。,2.继发性高血压（患慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病）,高血压的临床症状：因病期而异。某些早期无症状，如不及时检查易延误病情。特别注意：症状与血压的高低不成比例。,个体差异：手指麻木或僵硬感像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉两小腿对寒冷特别敏感当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕,常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。,高血压“三高”“三低”“三不”特点：,三高：1、患病率高：成人18.8%2、死亡率高：平均寿命缩短15-20年3、残疾率高：半身不遂
13、、痴呆等后遗症,三低：1、知晓率低：2、治疗率低：3、控制率低：,三不：不爱用药不规律服药不难受不服药,高血压是一种慢性疾病,高血压,研究资料表明：高血压病人平均年龄32岁，死亡年龄为51岁（即确诊患高血压后平均仅活19年就去世）,高血压的身体危害,（1）脑出血、脑梗塞（脑卒中）,（2）视网膜出血或水肿,（3）心律不齐、心衰等,尿蛋白是心脑血管病死亡的独立危险因素,（4）肾损害,（5）全身动脉硬化,心脑血管疾病可通过低灌注、胆固醇栓塞等机制对肾脏产生负面影响,高血压病的营养治疗和并发症的预防：,控制体重,适当的增加优质蛋白质食物,控制脂肪：少肥肉，烹调用植物油,矿物质：三高一低,维生素：多食新
14、鲜蔬菜水果（VA、VE、VC、VB1、烟酸、叶酸）,戒烟禁酒,常见降压食物：山楂、苹果、柑橘、香蕉、西瓜、胡萝卜、洋葱、大蒜、芹菜、木耳、荞麦、黄豆,常见降压草药：葛根、黄芩、决明子、银杏、杜仲、夏枯草、菊花、罗布麻,患高血压后的注意事项医院检查：查血脂、血糖；看有无心脑肾损害和相关疾病调节情志，保持乐观，避免长时间精神紧张控制体重，适当体力劳动和体育锻炼良好生活方式，不吸烟少饮酒不饮过浓茶和咖啡均衡饮食，每天饮食清淡少盐中年后要保证睡眠按时服药，定期身体检查,高血脂症危险的“沉默杀手”,定义：各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。临床上分型：高胆固醇血症：TG5.72m
15、mol/l 混合型高脂血症：TC与TG水平均增高高甘油三酯血症：TC1.70mmol/l 低高密度脂蛋白血症：HDL0.9mmol/l 高低密度脂蛋白血症：HDL3.60mmol/l,按病因分：原发性：家族性。继发性：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；肾病综合症；慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂血症。其他因素：饮食、运动,引起高脂血症主要有三个方面的因素：遗传因素饮食因素：大多数患者的血脂异常是由于饮食不当造成的 糖类摄入过多胆固醇和动物脂肪摄入过多内分泌或代谢因素：甲状腺功能减退,易患人群：有家族史者年龄大，血管老化硬化缺乏运动的人抽烟喝酒精神紧张常吃高脂高糖的人群男性较女性发病者高
16、体重指数大于25的人,生活方式对血脂的影响(1)运动：运动和体力活动，既可降低血浆中TC和TG的含量，又可提高HDL的水平。(2)烟酒：嗜烟者（20支/d）血清中TC及TG水平升高，HDL水平降低。适量饮酒，可使血清中HDL明显增高，LDL水平降低。适量饮酒可使冠心病的患病率下降,高脂血症的危害主要危害是导致动脉粥样硬化冠心病 严重MC血症急性胰腺炎直接损害是加速全身动脉粥样硬化脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死 促进高血压、糖耐量异常、糖尿病 导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症,营养治疗(1)限制脂肪摄入量：少动物性脂肪（猪油、肥猪肉、黄油、肥
17、羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等）；提倡多吃海鱼；烹调用植物油（橄榄油、玉米油、葵花籽油、芝麻油等），每日用油15ml。(2)限制胆固醇摄入量:300mg/d，重度者200mg/d 忌食动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等(3)常吃奶类、豆类或其制品 奶类以低脂或脱脂为宜 大豆及制品还有降胆固醇的作用,(4)充足蛋白质:植物蛋白质50%(5)限制碳水化合物摄入量：应多吃粗粮。适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。每餐七八分饱(6)多吃鲜果和蔬菜：大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头、花生、萝卜、玉米、海带、豆腐、黄豆(7)吃清淡少盐的膳食，多喝绿茶,高脂血症食物烹饪
18、方法（1）炖（2）煨（3）蒸（4）煮（5）熬（6）凉拌 不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧等,具降血脂的食物1辣椒：含VC高2菜花：类黄酮较多“天赐的良药”3茄子：含丰富VP皂草甙4大蒜：大蒜素“药用植物中的黄金”5苦瓜：苦瓜皂甙“植物胰岛素”6芹菜：较多的粗纤维,高脂血症者注意事项限制高脂肪食品：选择低胆固醇的食品（蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等），多吃含纤维素多的蔬菜限制甜食：糖-转化-TG减轻体重：低脂肪、低糖、足够的蛋白质体力活动和体育锻炼：戒酒：酗酒或长期饮酒，肝脏合成TG多，LDL的浓度增高避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，血中TC及TG含量增高,冠心病的危害和防治,冠心病定义：是一
19、种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。,心肌梗塞发生率约提高倍脑中风发生率约提高约倍,血脂高脂质沉积形成粥样化斑块，冠状动脉的官腔变窄冠状动脉供血不足心肌耗氧量剧增,为何会形成冠心病呢？,无痛型冠心病心绞痛胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感，常放射至左肩和左臂。每次发作35min，可数日一次，也可一日数次。心肌梗塞剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。猝死冠心病而引起的出乎意料的突发性死亡，通常是由于心室纤维性颤动而发生,在临床上冠心病分为几种类型呢
20、,严重冠心病患者容易发生心肌梗死,冠心病,营养治疗：1.控制总热量 控制体重2.限制脂肪摄入量 胆固醇 300mg3.动物蛋白质占总蛋白质1/24.限盐摄入 5g5.补充维生素和矿物质6.膳食纤维 20-25g/d7.禁烟、禁酒,心肌梗死的营养治疗急性期（1）流食：米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁（2）半流食：粥、面条、馄饨、面片汤、肉末、碎菜（3）限盐，还要注意水量摄入（4）补钾、镁2.恢复期 膳食同冠心病,心力衰竭的营养控制总能量，减轻心脏负荷减轻钠、水潴留注意K、Ca、Mg的平衡维生素充足，注意VB和VC少食多餐,冠心病者的食物1.多食果蔬。如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇、木耳、苹果2.多食植物蛋
21、白：如豆类、豆制品3.多吃鱼 EPA4.忌烟酒5.忌暴饮暴食,脂肪肝,定义：多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态。,脂肪肝的分类正常脂肪占肝脏重量的3%-4%轻度脂肪肝占10%、中度脂肪肝占10%-25%、重度脂肪肝占25%-50%,引起脂肪肝的因素,1.长期酗酒:酒精是损害肝脏的第一杀手。连续 5年每天饮酒 40 80克，即有发生脂肪肝的危险。2.营养过剩:长期过剩的营养物质转化为脂肪储存，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素。3.营养不良:长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素,引起营养缺乏性脂肪肝。,引起脂肪肝的因素,4.糖尿病等慢性疾病所致5.药物
22、性肝损害:药物性肝损害占成人肝炎的 10%6.高脂血症关系密切:高甘油三酯与脂肪肝关系最为密切7.其它：某些工业毒物,如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳、等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素；多坐、少活动,生活懒散等亦与脂肪肝发生有关系。,脂肪肝的后果,1.控制热能摄入正常体重可按30kcal/Kg(体重）体重超重者为2025kcal/Kg(体重）2.高蛋白刺激体内新陈代谢，有助于减轻体重，每天蛋白质应给予90120g为宜3.适量脂肪每天摄入脂肪40g左右，以摄入植物油为宜,营养治疗的原则和措施,4.减少糖类和甜食摄入过多糖类限制碳水化合物，减少胰岛素的分泌，减少脂肪合成5.补充维生素、矿物质和食物纤维如：维生素C、B1、B12、叶酸、硒、锌6.饮食禁忌戒烟、酒；少吃刺激性食物，预防便秘,营养治疗的原则和措施,常用可降脂的食物：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、山楂,常用降脂中药：决明子、三七、灵芝、荷叶、葛根、银杏叶、丹参、山楂、柴胡,谢谢大家！祝各位身体健康！,
