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1、药学大讲堂,1,浅谈过量使用维生素类药物的危害,概 述,维生素是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中其重要作用。这类物质由于体内不能合成或合成量不足，所以虽然需要量很少，但必须经常由食物供给。,概 述,维生素的共同特点：维生素均以维生素原(维生素前体)的形式存在于食物中；维生素不是构成机体组织和细胞的组成成分，它也不会产生能量，它的作用主要是参与机体代谢的调节；大多数的维生素，机体不能合成或合成量不足，不能满足机体的需要，必须经常通过食物中获得；人体对维生素的需要量很小，日需要量常以毫克(mg)或微克(g)
2、计算，但一旦缺乏就会引发相应的维生素缺乏症，对人体健康造成损害。,概 述,维生素是个庞大的家族，现阶段所知的维生素按A、B、C一直排列到L、P、U等几十种。按理化性质可分为脂溶性和水溶性两大类。,概 述,脂溶性维生素包括维生素 A、维生素D、维生素E、维生素K。维生素A,D,E,K均溶于脂类溶剂，不溶于水，在食物中通常与脂肪一起存在，吸收它们，需要脂肪和胆汁酸。作为营养补充用的维生素A和维生素D，易蓄积于体内，不可超过剂量应用。水溶性维生素主要包括维生素B1，维生素B2和维生素C等。水溶性维生素一般容易排泄，不易蓄积，且无毒性，若过量服用，很快被排泄出体外；但大剂量应用也会引起很多不良反应。,
3、脂溶性维生素维生素A,维生素A是构成视紫红质的成分之一，参与形成暗视觉，故维生素A缺乏时可致盲症。维生素A维持上皮细胞的健全，缺乏时上皮组织角化、增生及干燥，易致感染。维生素A促进生长发育，缺乏时骨骼生长发育受阻、生殖功能衰退，它还促进胸腺增生，增强免疫功能，常用于夜盲症、干眼病、角膜软化症等。,脂溶性维生素维生素A,一般剂量的维生素A无毒性反应，但成人一次剂量在100万U以上，儿童剂量在3O万U以上，即可引起急性中毒。表现为头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等。每天10万U连用6个月以上，可引起慢性中毒。慢性中毒者早期出现疲倦乏力、精神萎靡、烦躁或嗜睡、食欲不振、呕吐、腹泻、低热、多汗、感觉过敏、眼球震
4、颤、复视。,脂溶性维生素维生素A,由于大多数复合维生素产品都含有维生素A，孕妇过量服用复合维生素补剂可导致胎儿畸形如泌尿道畸形、生长迟缓、早期骨骺愈合等。,脂溶性维生素维生素A,事实上，大多数合理饮食的妇女并不需要补充维生素A，除非得到医师产前检查的建议。因此，已怀孕或准备做妈妈的妇女，应尽量避免食用动物肝脏等含有丰富维生素A的食物，最好不要服用维生素A以及含有维生素A的复合维生素产品，以免对子宫内发育的胎儿造成损害。,脂溶性维生素维生素D,维生素D对钙、磷代谢和小儿骨骼生长具有重要作用，能促进钙、磷的吸收，增加钙、磷对骨的供应，促进骨骼正常钙化。主要用于佝偻病、骨软化症及手足抽搐症的防治。,
5、脂溶性维生素维生素D,长期大量口服维生素D（维生素AD滴剂，一次10粒，连续至少吃一个月），可导致慢性中毒，表现为眩晕、恶心、呕吐、高血压、骨痛，严重中毒时则会导致肾衰竭、软组织和血管钙化。如果孕妇长期大量服用，则会引起高钙血症，使婴儿智力低下。儿童过量则可能导致生长发育停止。,我院药品维生素AD滴剂,维生素AD滴剂(胶囊型），规格是：每粒含维生素A2000单位，维生素D700单位。,维生素AD滴剂(浓鱼肝油滴剂)，规格是：每1g含维生素A 5000单位,维生素D 500单位,我院药品维生素AD滴剂,维生素AD滴剂（浓鱼肝油）有滴剂和丸剂两种类型，其成分均为维生素D和维生素A。这两种维生素对处
6、于生长发育时期的儿童来说，都十分重要。维生素D主要用于防治佝偻病，而维生素A对保证孩子眼睛、皮肤等器官的发育和功能，均起重要作用。但有一个问题常常易被人们所忽视，即在这些鱼肝油制剂中，维生素A的含量要比维生素D的含量高出许多。由于家长缺乏合理应用维生素A的知识，长期或短时间大剂量给小儿服过多的浓鱼肝油，即容易造成大量的维生素A在体内蓄积而产生毒性。,脂溶性维生素维生素E,维生素E是一种脂溶性维生素，其水解产物为生育酚，是最主要的抗氧化剂之一。生育酚能促进性激素分泌，使男子精子活力和数量增加；使女子雌性激素浓度增高，提高生育能力，预防流产，还可用于防治男性不育症、烧伤、冻伤、毛细血管出血、更年期
7、综合症、美容等方面。近来还发现维生素E可抑制眼睛晶状体内的过氧化脂反应，使末梢血管扩张，改善血液循环，预防近视眼发生和发展。,脂溶性维生素维生素E,维生素E毒性很低，常规剂量应用，无不良反应。长期大剂量应用会有潜在毒性，有的可出现唇炎、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊、胃肠功能及性腺功能紊乱等症状。每日服用维生素E300mg以上，可使机体免疫功能下降，体内T淋巴细胞、B细胞和单核-吞噬细胞系统功能低下，从而容易发生各种疾病。研究报告指出，服用维生素E的老人发生呼吸系统感染时，更容易发热，病程更长、更严重。,脂溶性维生素维生素E,每日服用维生素E400mg以上，会发生头痛、眩晕、恶心、视力模糊以及月经
8、过多或闭经，甚至因血小板聚集而引起血栓性静脉炎与肺栓塞。每日服用维生素E800mg以上并连续使用3周后。会出现肌酸尿和血清肌酸激酶活性升高，可使高血压、心绞痛、糖尿病等疾病病情加重。每天服用维生素E200012000mg时，会发生生殖功能障碍。,我院药品维生素E,维生素E胶丸(天然型),规格为0.1g*60粒/瓶维生素E软胶囊，规格为50mg*60粒/瓶,2014年2月19日，悉尼皮肤科医生阿特米研究表明维生素E对疤痕没有任何有益效果。,脂溶性维生素维生素K,维生素K又叫凝血维生素。能促进血液凝固，还参与骨骼代谢。人体维生素K的需要量非常少，但它却是维护血液功能正常凝固，减少生理期大量出血必不
9、可少的，它还可防止内出血及痔疮。经常流鼻血的人，应该多从天然食物中摄取维生素K（如绿色豌豆和胡萝卜等）。,脂溶性维生素维生素K,维生素K作为抗凝血药物，其剂量必须严格控制。服用过量的维生素K会导致人体发生癌症和出现皮疹的现象。大剂量应用时，偶可致溶血性贫血。孕妇服用大剂量维生素K可以造成新生儿黄疸。新生儿应用维生素K后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。,静脉注射和滴注维生素K时需严格控制给药速度，维生素K1注射液的说明书上注明给药速度不应超过1mg/分。静注过快，超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。,脂溶性维生素维生素K,药品
10、不良反应信息通报（第43期）警惕维生素K1注射液的严重过敏反应,我院药品维生素K,醋酸甲萘氢醌片(维生素K4)4mg*100片/瓶亚硫酸氢钠甲萘醌注射液(维生素k3)1ml:4mg*10支/盒维生素K1注射液10mg:1ml*10支/盒,水溶性维生素维生素B,维生素B（Vitamin B），是B族维生素的总称，主要有维生素B1（硫胺素、抗脚气病维生素）、维生素B2（核黄素）、维生素PP(尼克酸或烟酸、抗癞皮病维生素)、维生素B6（吡哆醇、抗皮炎维生素），泛酸（遍多酸）、生物素、叶酸、维生素B12（钴胺素、抗恶性贫血维生素）等。,水溶性维生素维生素B,维生素B1作为水溶性维生素，在体内滞留的时间
11、只有数小时，排泄快，毒性低。但大剂量使用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲下降、水肿及心律失常。注射给药时偶见发生过敏反应，如药热、接触性皮炎、荨麻疹、红斑及支气管哮喘等。静脉注射极个别患者可出现过敏性休克，伴有意识丧失、虚脱甚至死亡，故不宜采用静脉注射。大剂量肌内注射时，易发生过敏反应，表现为吞咽困难，皮肤瘙痒，面、唇、眼睑浮肿，喘鸣等。,水溶性维生素维生素B,维生素B2摄取过多，可能引起瘙痒、麻痹、流鼻血、灼热感、刺痛等。,多数人每天服用维生素B6 20mg，无副作用。但是每天服用维生素B6 200mg，即可产生药物依赖，每天服用20006000mg几个月可出现步态不稳、手足麻木不灵活，过多的维
12、生素B6,可使人体神经中毒。,水溶性维生素维生素B,人体需要的维生素B12的量很少，静脉给药可直接导致过量，导致严重不良反应，如哮喘、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，发生心前区痛、心悸等。维生素B12注射液应肌注给药。,过量的服用叶酸，可以掩盖维生素B12缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害；孕妇一次服用叶酸350mg以上可能影响锌的吸收，而导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加；个别病人长期大量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状，并伴有黄色尿。,水溶性维生素维生素B,有媒体对市场上的9款功能性饮料进行送检，其中包含了红牛、启力、日加满、力保健、乐虎、东鹏特饮、能立方7个品牌。结
13、果显示，9种功能性饮料中有6款含有维生素B12，5种维生素B12的含量超过了2.4微克的适宜摄入量，涉及了红牛、乐虎、东鹏特饮三个品牌。,我院药品维生素B,维生素B1片 10mg*100片/瓶维生素B1注射液0.1g:2ml*10支/盒维生素B2片*1005mg*100片/瓶维生素B6片*10010mg*100片/瓶维生素B6注射液50mg:1ml*10支/盒维生素B12注射液0.5mg:1ml*10支/盒叶酸片*0.4mg 0.4mg*31片/瓶叶酸片*5mg 5mg*100片/瓶,水溶性维生素维生素C,维生素C是高等灵长类动物与其他少数生物的必需营养素。参与体内氧化还原反应，促进铁的吸收，
14、参与细胞间质形成。维生素C还有解毒功能，可用于防治坏血病，也用于急慢性传染病，补充其过量消耗，增强机体抗病能力。,水溶性维生素维生素C,维生素C每天口服1g以上可引起恶心、呕吐、腹泻、胃酸增多、胃液返流、肠蠕动亢进，并可造成大便隐血试验的假阳性。,静脉注射过量维生素C可使心率进一步加快，甚至可诱发室性心动过速导致心室纤颤而死亡。亦有人报道，大量维生素C可引起心动过速和T波变化。,水溶性维生素维生素C,大剂量维生素C可使尿液酸化、尿酸盐与胱氨酸沉积为结石。有报道，维生素C一次口服4g以上可导致尿酸尿，每天口服8g，连续给药37d，可使尿中草酸排出量增加12倍多；对敏感者可引起高尿酸血症、胱氨酸尿症、痛风性关节炎或肾结石。,孕妇服用大剂量维生素C后，可使婴儿出现坏血病。大剂量长期服用而突然停药，也可能出现坏血病症状。,我院药品维生素C,维生素C片0.1g*100片/瓶维生素C注射液0.5g:2ml*10支/盒,维生素引起的机体机能损害，皆与剂量和用药疗程有关，而且其不良反应易被忽视。为防止对机体的危害，应尽量避免一次大剂量或长期应用。,Thanks！,
