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1、改进沟通方法提高脑卒中失语患者交流理解能力,内二科 徐春梅,目 录,小组概况,目 录,小组成员,以病人为中心，规范医疗行为，提高医疗服务质量,增进医患沟通，注重诚信服务，构建和谐的医患关系。,医院要求,失语后言语交流困难现状调查,选定课题,经调查患者失语后沟通交流能力为30%。,失语后言语沟通交流能力低，影响疾病的治疗、预后，要提高脑卒中失语患者交流理解能力。,选题理由,递进关系,小组活动进程表,计划 实施 时间：2011年4月,综合关系,自2011年3、4月份开始对我科137名脑卒中失语患者120人次进行统计，其中90人失语后面临的最大问题是言语交流困难，表现为烦躁不安、悲观，易怒，不配合治
2、疗，结果表明患者失语后沟通交流能力仅为30%。：,P阶段 计划阶段,P-1 现状调查,脑卒中失语患者交流理解能力调查表,因果关系,递进说明,P-2 活动目标,制定活动目标,根据3、4月份的现状调查，本小组结合科室情况，制定了活动目标，活动后住院脑卒中患者沟通交流理解能力要求达到90%。,90%,90%,30%,现状调查,攻关目标,递进关系,实施前小组活动目标图,制图时间:2008年3月,科室领导要求持续改进医疗质量，提高病人满意度，做好医患沟通，故领导大力支持。,综合关系,P3目标值可行性分析,提高脑卒中失语患者交流理解能力,人力资源充足,专业规范确立,科室支持,人力资源充足，小组成员均经过专
3、业规范的培训，技术素质高，有创新精神，善于思考，勇于探索实践，有信心完成此项工作。,同行中专业规范已确立，有可参照的典范，目标设立明确。,目标设定可行,护理人员,科室,岗位流程,家属,护士未能与患者进行充分的沟通交流，即沟通交流不到位,未整理系统的讲解工具,护士分工不明确,与病人沟通交流未明确定岗,缺乏脑卒中疾病相关知识,P4现状原因分析,脑卒中失语患者交流理解能力低的原因,无建立完整的交流措施流程,不知如何与患者沟通，不知所措,重视不够,包含关系,不配合治疗,烦躁不安、悲观，易怒,打人、伤人毁物,病人原因,拒绝进食,偏瘫,领悟能力下降,P4现状原因分析,脑卒中失语患者交流理解能力低的原因,患
4、者失语后身心受到剧烈创伤，不愿与人交流,病人原因,脑卒中失语患者交流理解能力低原因分析,脑卒中失语患者交流理解能力低原因分析,我科的护理工作繁忙，年轻护士较多工作经验不足，导致不能做到勤巡视、勤督促、勤询问，从而导致未与患者充分沟通交流34月份因此问题沟通不到位的病人就有30人,P5 要因确认,表1：验证一,末端原因,护士巡视不到位，重视程度不够，沟通交流不到位,论述,调查验证,结论,护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。广大护士在防病治病，抢救生命，促进康复和减轻痛苦等方面担负着重要责任，在构建和谐医患关系中发挥着重要作用。,护士巡视不到位，重视程度
5、不够，沟通交流不到位 是主要原因,P5 要因确认,表2：验证二,末端原因,患者及家属对疾病认知能力及应对能力差,论述,调查验证,结论,患者及家属对疾病有一定认识，可以减轻对疾病的恐惧及不知所措，医患相互配合，可有效达到治疗目的和效果提高患者疾病的康复。,我科脑卒中后失语患者较多，多数患者及家属对疾病了解少，不知如何沟通病人住院后基本要求得不到满足如：喝水，上厕所，尿床等，是病人自尊心受损，也增加了护理工作量。,患者及家属对疾病认知能力及应对能力差是主要原因,P5 要因确认,表3：验证三,末端原因,论述,调查验证,结论,好的沟通交流可使病人心情愉悦，满足自身需求，很好的配合医务人员工作，提高疾病
6、的恢复。,我科脑卒中后失语患者较多，护理工作繁忙，年轻护士较多工作经验不足，导致不能做到有效沟通，34月份因此问题沟通不到位的病人就有30人,科室未整理系统的讲解工具及方法,科室未整理系统的讲解工具及方法是主要原因,P5 要因确认,表4：验证四,末端原因,论述,调查验证,结论,好的沟通交流可使病人心情愉悦，满足自身需求，很好的配合医务人员工作，提高疾病的恢复。,我科脑卒中后失语患者多，护理工作繁忙，年轻护士较多工作经验不足，护士不太重视沟通交流，同时，也无一完整的体系，导致脑卒中失语患者交流理解能力低。,科室未建立完整有效的沟通交流措施流程，无完整的体系,科室未建立完整有效的沟通交流措施流程，
7、无完整的体系是主要原因。,P5 要因确认,表5：验证五,末端原因,论述,调查验证,结论,好的沟通交流可使病人心情愉悦，满足自身需求，很好的配合医务人员工作，提高疾病的恢复。,患者失语后身心受到剧烈创伤，不愿与人交流,脑卒中会导致患者偏瘫、失语、吞咽困难等后遗症，失语后面临的最大问题是言语交流困难，表现为烦躁不安、悲观，易怒，不配合治疗，拒绝进食，甚至打人、伤人、毁物等。身心俱苦，消沉、悲观、绝望影响疾病的治疗、预后。,患者失语后身心受到剧烈创伤，不愿与人交流是主要原因。,P5 要因确认,表6：验证六,末端原因,论述,调查验证,结论,各岗位有明确分工时，护士能各尽其责，使护理工作落实到人，更好的
8、为病人服务。,我科室制定岗位职责内容明确，分工合理，护士能认真履行本岗位职责，无推诿现象。,分工不明确,分工不明确不是主要原因。,脑卒中失语患者交流理解能力低的主要原因,科室未建立完整有效的沟通交流措施流程，无完整的体系科室未整理系统的讲解工具及方法,护士巡视不到位，重视程度不够，沟通交流不到位,患者失语后身心受到剧烈创伤，不愿与人交流,P6 制定对策,D阶段 实施措施与验证,D1 解决护士巡视不到位，重视程度不够，沟通交流不到位,时间：2011年6-11月负责人：俞秀芹徐春梅,1、学习分级护理制度，严格按规定进行巡视,2、每日利用晨间交接班、下午及晚上巡视病房的时间了解病人的需求，解决病人问
9、题。,措,施,验证,护士长考核分级护理制度均达标。,一,二,三,护士长每月对护士工作进行检查均达标，护士可以积极主动的巡视、询问、加强与病人沟通解决病人需求,活动后通过调查患者因护士巡视，重视程度不够未解决病人需求由原来的30人降为10人,D阶段 实施措施与验证,D2 解决患者失语后身心受到剧烈创伤，不愿与人交流,时间：2011年6-11月负责人：俞秀芹徐春梅,1、根据病人宣教单及质控表格合理分工进行宣教，由执行护士分管病人落实到人，护士长不定期检查。,2、合理安排患者时间，尽量避开诊疗、探视、休息时间，避免干扰。创造安全，安静，舒适的环境。做好心理护理,措,施,验证,一,三,患者脑卒中失语后
10、，执行护士98%可以做到沟通不遗漏一个病人。,合理安排患者的检查治疗时间，尽量不与沟通交流时间相冲突.经调查95%的患者检查治疗时间不与沟通交流时间相冲突.,一,二,根据病人宣教单及质控表格合理分工进行宣教，由执行护士分管病人落实到人，护士长不定期检查并纳入考核。,D阶段 实施措施与验证,D3 解决科室无完整的沟通交流措施流程，无完整的体系，系统的讲解工具及方法,时间：2011年6-11月负责人：俞秀芹徐春梅,1、改进沟通方法提高失语患者交流理解能力,用语言、非语言、交流板、手势语等方法与患者进行交流。,2、科室建立系统完整有效的体系。,措,施,手势法,实物图片法,文字书写法,先确定上竖大姆指
11、是大便；下竖小指是小便；张口是吃饭；手掌上、下翻动是翻身；手掌捂住前额是头疼；手掌捂住胸口是胸疼；手掌来回在前胸移动是胸闷；手掌来回在腹部移动是腹胀等。反复向患者讲解示范，直至记清弄清为止，最后检验他是否能掌握运用。,利用一些实物图片可让患者与他人进行简单的思想交流，以满足生理需要，解决实际生活困难。我们自制一些常用物品图片，如“茶杯、碗、便盆、便壶、人头像、病床”等图片，反复教他们使用，如手拿茶杯图片表示要喝水；手拿碗图片表示要吃饭；女患者手拿便盆图片是要大便或小便；男患者拿便盆图片是要大便，拿便壶图片是要小便；手拿人头像图片是表示头痛；手拿病床图片是表示要翻身。,有些患者文化素质高，当他们
12、无机械书写障碍和视空间书写障碍时，在认识疾病的特点后，这类患者多乐意以书写的形式与人交流。他们需要什么，医护人员、亲属有什么要求，可用文字表达,改进沟通方法,验证,1、通过护士长考核我科入院宣教率由原来的92%上升到97%,一,二,三,病人对护士宣教满意，交流板、手势、图片等简单易懂，不配合医护治疗的患者由原来的20人降为5人对疾病的认知能力提升，由原来的30人降为15人,2、护士的责任心明显提高，可以积极主动的为患者进行有的放矢的宣教。健康宣教率有原来的93%上升道到95%,C阶段效果检查,脑卒中失语患者交流理解能力表,制表时间：2011年11月,活动前后对比锥状图,所占百分比,制图时间:2
13、011年11月,从上图表明我们完成并超过了目标值,社会效益,有效地沟通，保证了患者疾病的治疗效果，达到了专科要求的指标，得到了医生、病人及社会的赞赏与肯定。,通过本次活动，小组成员分工协作，各展所长，充分发挥了各自的主观能动性.,同时也使本小组成员掌握了QC知识，学会运用PDCA管理方法，提高了小组团队成员协同作战的能力。,A阶段 A-1巩固措施,根据病人宣教单及质控表格合理分工进行宣教，由执行护士分管病人落实到人，护士长不定期检查,根据分级护理制度的标准，严格遵照执行,护士长不定期进行抽查,A2 遗留问题,本次活动提高了我科室住院脑卒中失语病人的沟通交流能力，除完全性运动性失语患者，仍有小部
14、分病人不能很好的配合护士进行工作，部分护士偶有巡视、督促不及时，致使与患者沟通交流不到位，此问题将成为本活动小组下次QC持续循环改进的问题。,A2 今后设想,在人员配备足够的情况下，每周安排宣教岗位，由年资高的护士承担。,执行护士每月能做到固定到人，可以有连续性的分阶段为病人进行宣教，沟通交流指导。,科室成员大家集思广益，想出更多、更好、更有效、简洁的交流方法。并能使之推广，受益于群众。,A3 遗留问题,本次活动提高了我科室住院脑卒中失语病人的沟通交流能力，除完全性运动性失语患者，仍有小部分病人不能很好的配合护士进行工作，部分护士偶有巡视、督促不及时，致使与患者沟通交流不到位，此问题将成为本活动小组下次QC持续循环改进的问题。,谢谢大家！欢迎批评指正！,
