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试验用药品信息确认表模板专业科室:主要研究者给药方案19给药周期20用法用量21剂量调整药物回收22回收内容23保存方式24销毁方方案编号：方案名称：项目信息1临床试验批件/许可文件2申办者3CRO/CRA4SMO/CRC5方案版本号/本中心批准日期6年度跟踪审查批准时间7合同时间/例数8启动会日期9已授权研究者名单中心号：药物信息10药物名称11规格12生产厂家13批号14保存条件15包装标识内容16随机发放要求17 .物流运输委托证明18 .药品交接文件监查员:日期:药物管理员:日期:
