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1、重症肺炎,ICU*,概述,重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。病原以细菌所占比例最高。重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。,病因,常见病原体为病毒和细菌。凡
2、引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。,病理生理,病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。,临床表现,1.
3、症状：初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达3940，典型者12天后出现铁锈色痰，同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺样疼痛，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。,临床表现,2.体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。,临床表现,3.实验室检查：特异检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多
4、，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确 病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。,重症肺炎的确认,如果肺炎的诊断成立，评估病情的严重程度对于决定是在门诊、入院治疗或ICU治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素:局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身严重程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护治疗可认为重症肺炎
5、。可考虑收入ICU。,常见护理诊断,1.气体交换受损 与呼吸面积减少，换气功能障碍有关。2.体温过高 与肺部感染有关。3.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。4.营养失调 低于机体需要量，与高热及感染致机体消耗有关。5.皮肤完整性受损的危险 与病情重长期卧床有关。,常见护理诊断,6.潜在并发症 重要器官缺氧性损伤。7.潜在并发症 感染性休克。,对应护理措施,1.气体交换受损 与呼吸面积减少，换气功能障碍有关。护理措施(1)病情观察：判断患者I型呼衰伴ARDS，并监测其血氧变化。(2)保持呼吸道通畅：协助患者清理呼吸道分泌物。(3)氧疗、机械通气的护理：观察氧疗的效果及不良
6、反应,做好机械通气的护理。(4)心理护理：勤巡视，多观察，增加患者安全感。,对应护理措施,2.体温过高 与肺部感染有关。护理措施(1)病情观察：予一级护理，监测并记录生命体征。(2)休息与环境：卧床休息，保持病室安静。(3)饮食：给予流质、半流质饮食，嘱多饮水。(4)高热的护理：遵医嘱使用温水擦浴及冰袋冷敷物理降温 后又遵医嘱予布洛芬缓释片药物降温。(5)做好日常生活的护理：大汗后嘱家属及时擦拭更换衣物。,对应护理措施,3.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。护理措施（1）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况并与记录。（2）环境与休息：病室维持适宜温湿度，保持安静。（3）促进有效
7、排痰：遵医嘱予以雾化吸入，及时吸痰。（4）用药护理：遵医嘱予以抗生素、止咳、祛痰药物，并注意观察其不良反应。,对应护理措施,4.营养失调 低于机体需要量，与高热及感染致机体消耗有关。护理措施（1）制定膳食计划：提供足够热量、蛋白质及维生素的饮食。（2）增加食欲：做好患者口腔护理，选择合适的烹调方法。（3）营养支持：遵医嘱通过静脉补充白蛋白、鼻饲百普力等补充所需的营养物质。,对应护理措施,5.皮肤完整性受损的危险 与病情重，长期卧床有关。护理措施(1)患者Braden评分12分，需做好预防压疮的措施。(2)每两小时翻身叩背，防止局部组织长期受压。(3)使用气垫床，利用支垫保护骨隆突出。(4)保护
8、皮肤，床单位的清洁干燥，及时处理排泄物护理。(5)遵医嘱静脉输入白蛋白，鼻饲等改善营养状况。,对应护理措施,6.潜在并发症 重要器官缺氧性损伤。护理措施(1)体位、休息与活动：卧床休息，半卧位或坐位。(2)给氧：较高浓度（FiO250%)吸氧，使PaO2迅速提高到60mmHg,SaO290%。(3)促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。(4)用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及不良反应。(5)病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观察患者液体平衡状态及实验室检查结果。(6)配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。,对应护理措施,7.潜在并发症 感染性休克。护理措施(1)病情监测：生命体征（R
9、、BP、T等）；精神意识状 态；皮肤及粘膜（发绀、肢端湿冷等）；出入量（尿量）辅助检查（血气分析）。(2)感染性休克的抢救配合:体位：中凹卧位；吸氧：给予中、高流量吸氧；补充血容量：快速建立静脉通道，遵医嘱补液；用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管活性药物。,重要的心理护理,重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸困难等症状且伴有恐惧感和濒死感。尤其处于ICU特殊的环境，各种抢救设备更加重了患者的恐惧感。护理措施(1)责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者ICU集中了全院最好的医疗技术人才和抢救设备，治疗重症肺炎有丰富的经验及治疗方案，增加患者的安全感；(2)护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通，
10、介绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性；(3)护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。,健康指导,1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣物、感冒流行时少去公共场所。2.减少呼吸道刺激，鼓励病人戒烟、戒酒。3.保持室内空气清新，定时开窗通风。,健康指导,4.适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增加机体抵抗力。5.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果和蔬菜提供维生素C,能帮助身体抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍要多
11、喝流质，同时要吃清淡而富含营养的食物。多吃鱼和蛋富含维生素A,对保持呼吸道的黏膜非常重要.,健康指导,6.教会病人有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽7.告知病人疾病有关知识，指导病人按疗程用药，出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸闷等应立即就诊。,护理效果评价,经过精心细致的护理，患者病情逐步改善：1.患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。2.患者痰液较前易咳出，痰量减少。3.患者体温下降，舒适度较前改善。4.患者营养较前改善。5.患者皮肤完好无破损，舒适度增加。6.患者缺氧症状得到改善，重要器官损害减轻。7.患者精神意识状态逐步恢复。,谢谢大家,
