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1、1例高原急性心肌梗塞患者救转运的个案护理2019年8月25日，我院心内科顺利完成1例在高原地区训练时发生急性前壁心肌梗塞患者的转运护理救治工作。当时患者骤然起病，病情十分危险，鉴于当地医疗条件有限，亟需转入有条件的医院进一步诊治。但由于地区偏远，交通不利，处于高海拔地区，环境恶劣，气候寒冷，缺氧严重，对患者的救治工作造成影响。为了避免患者错过最佳的治疗时机，驻训官兵积极与我院取得联系，在院领导的指示下第一时间紧急启动空中救援任务，同时利用远程通话视频等通讯工具，对驻训部队卫生员远程指导急性心肌梗死的院前急救和临床护理工作。由于相关急救、医护等人员配合，空中救援力量的及时转运，为院内急救缩短了时
2、间，成功挽救了患者的生命。冠心病患者在接受院前急救护理显得尤为重要，不仅可以缓解患者不良心理影响因素，还可以防止病情恶化、促进病情好转，同时进一步提高患者治愈率及生存质量，为后续的院内治疗提高一个良好的基础。本文就我院1例高原地区官兵发生急性心肌梗塞的空中转运救治护理工作进行阐述。1案例介绍患者，李某，女性，36岁，于2019年8月25日15时30分左右集训过程中突然出现颈部紧缩感，随后出现心前区疼痛，呈胀痛，向左上肢放射，伴大汗淋漓，上述症状持续加重不缓解。随即患者被送往卫生所，15时55分左右医师对其进行全是详细查体，考虑心脏方面疾病可能性大，行床旁心电图提示：V1-V6导联ST段抬高，诊
3、断考虑急性前壁心肌梗死。医师嘱其平卧位，避免活动，给予鼻导管吸氧；建议完善血常规、肝肾功、电解质、血凝等化验。汇报上级领导后与我院取得联系，我院立即组织心内科专家会诊，再次复查心电图提示：V1-V6导联ST段广泛抬高；同意急性心肌梗死诊断。建议立即启动冠心病抗血小板、抗凝等治疗，给予“硫酸氢氯毗格雷片（波立维）600mg、拜阿司匹林肠溶片300mg、阿托伐他汀钙片80mg”等药物治疗，同时给予“瑞通立（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）18mg”静脉溶栓治疗。病程中患者了解到自身病情危重，表现出了不良的心理情绪。2护理措施2.1 急救护理。发现患者病情后，野战医疗所立即成立危重伤抢救小组,第一时
4、间对患者进行问诊、全身查体，了解前后病情变化情况，对患者病情了解后，利用有限的医疗资源对患者进行检查，在初步明确患者病情后，及时向上级领导汇报病情。在信息化平台的帮助下，利用远程视频通讯等工具，立即联系后方医院专家，展开远程专家会诊，进一步明确患者诊断，同时指导开展救治工作。护理人员第一时间提供氧气，建立多组有效静脉通道，准备好各种急救药物，床旁备好抢救仪器等。2.2 病情观察。患者采取心电监护措施，密切关注患者生命体征变化情况，每隔10分钟记录血压、心率、血氧饱和度、呼吸情况，观察有无心律失常发生。询问患者有无大便，尿量变化情况，胸痛症状有无加重或缓解，有无其他新发症状，如呼吸困难、胸闷、心
5、慌、心悸、咳嗽等伴随症状。2.3 用药护理。遵医嘱及时给予抗凝药、溶栓药物治疗。使用抗凝、溶栓药物前询问患者末次月经时间，既往有无出血事件发生，根据身高体重，计算用药剂量计给药速度，选取合适给药部位，术后观察患者有无出血等情况。对于口服药物，询问患者有无药物过敏等，由于患者急性心肌梗死，抗血小板等药物的剂量较平时用量大，同时要考虑药物代谢途径，到达血药浓度水平等，服用药物后观察有无药物反应等。对于烦躁焦虑的病人，可以给予镇静治疗；对于疼痛剧烈的患者，可以给予镇痛治疗。静脉输液时避免输注速度过快，由于急性心肌梗死病人往往并发急性左心衰，液体输注过多时，加重心脏负担。2.4 安全转运。本例患者在救
6、治过程中由于地处山区，交通欠发达，不能及时转运至附近有条件医院。而我院拥有空中救援力量，借助这一优势，双方相互信任配合，立即启动空中救援救治工作。转运过程中，为避免患者病情加重，采用担架平行转运至飞机，过程中避免患者用力、自行移动，全程保持平卧位。保持呼吸通道、输液管道通畅，注意患者保暖，避免体温流失，密切监测患者生命体征变化，详细记录转运过程的用药情况。转运途中患者胸痛等不适症状减轻，生命体征保持相对平稳。于18时1O分转至我院指定地点，与早已守候在那里的医护人员交接病人，患者很快被转运至我院心内科导管室，装备急诊开展冠脉造影检查及经皮冠状动脉支架植入治疗。2.5 心理护理。急性心肌梗死的患
7、者在发病初期往往表现出胸闷、胸痛、心慌、心悸等临床症状，了解病情后经常会出现质疑、怀疑、拒绝等心理，疾病确诊后，随即出现焦虑、恐惧、抵触、不信任等不良情绪，从而影响医护人员对患者的救治效果。由于该患者是初次发病，发病时位于医疗条件有限的高海拔地区；因此，患者对于突发的心肌梗塞会感到震惊、怀疑、紧张，患者担心误诊、诊治不及时会延误病情。故需及时给予患者心理护理，减轻其不良情绪。（1）向患者介绍有关冠心病的基础知识、发病特点、临床表现及注意事项，使患者对自己的病情有一个正确的认识，尽快适应患者角色。（2）患者往往对类似疾病充满恐惧心理，护理人员应积极了解患者的需求，主动与患者亲切交谈，搭建护理-患
8、者良好的护患关系，消除患者心中疑虑进展等消极情绪。进一步帮助患者建立战胜疾病的信念和决心。（3）对于患者提出的问题，要注意聆听，把握每一个细节，给出一个合理的解释，使其保持乐观的态度，多关心体贴患者，把患者视如亲人。心理护理在冠心病院前急救尤为重要，应尽快启动并提高干预。3讨论急性心肌梗死是一种由于外界多种因素导致的冠状动脉供血不足，进而出现急剧的心肌细胞缺血缺氧发生坏死的疾病，该病发病急骤，进展较快，容易发生猝死，病死率高，预后不良。在急性心梗急救护理中应保证护理质量，详细制定护理救治方案，充分了解患者病情，必要时求助于专业文献和优秀护理团队，保证护理方案的专业性，在护理方案实施过程中应全面普及疾病相关知识，利用自己工作经验安抚患者不良情绪，尽可能减少并发症对患者治疗干扰的不良因素。院前急性心梗患者急救过程中应遵循个性化护理原则，有助于提高院前急救效率，降低并发症带的不良风险，建立良好的护患关系。综上所述，院外发生急性心肌梗死的患者一经诊断，应尽早转运至有条件的医院，特别是处于高海波偏远地区，由于医疗条件所限，院前急救护理显得尤为重要。应尽快实施个性化护理方案，为后续的治疗够得时间，保障患者生命安全。
