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1、PICC维护技术规范【名词定义】经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是指经上肢贵要静脉、头静脉、肱动脉等穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，用于为患者提供中期到长期的静脉治疗(5天至1年)。【适应证】1. PICC置入后第一个24小时需进行导管维护。2. 敷料完整性受损、受潮、脱落、卷曲、松动、有可见的污渍，或敷料下出现渗液或渗血时应立即进行导管维护。3. PICC留置期间应至少每周维护一次。【禁忌证】无绝对禁忌证，但患者躁动，不配合时操作需谨慎。【目的】1.维持PlCe导管通畅。2 .观察穿刺点周围皮肤情况
2、。3 .延长PlCe导管留置的时间。4 .预防PlCC导管相关的并发症。【制度及依据】本规范理论部分主要依据美国静脉输液护理学会2016年发布的输液治疗实践标准第六节血管通路装置（VAD）管理，该部分内容详尽阐述了血管通路固定，冲管和封管，导管评估、部位维护和更换敷料等PICC维护相关内容。本规范操作部分依据北京护理学会制定的PICC维护操作流程，该标准由多位护理专家参照国内外静脉治疗相关指南、共识及重要文献制定而成，旨在规范PICC维护临床操作，维持PICC导管通畅，降低并发症的发生率，减轻患者反复血管穿刺的痛苦。【准备】1 .用物准备：治疗盘1个，垫巾1个，软尺1个，免洗手消毒液1瓶，75
3、%酒精，碘伏1瓶，无菌棉签1包，无针输液接头1个，IOnd注射器1支，生理盐水100nIIl袋，透明敷贴10cm12cml片；导管固定装置1个，胶布，签字笔，锐器桶，医疗垃圾桶，生活垃圾桶。各种无菌物品包装完整，均在有效期范围内。2 .环境准备：病室安静整洁，室温适宜，光线充足，适合操作。关闭门窗（或遮挡窗帘），保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。患者取平卧位，置管侧手臂外展。【操作规程】1 .素质准备服装整洁2 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手3 .查对PlCC维护记录单及维护手册查对各项无菌物品物品准备：1 .PICC换药包（从上至
4、下分别为：垫巾、卷尺、手套、酒精棒1包、碘伏棒包、敷贴胶布2片、透明敷料IOcmXlOcm以上1片）2 .IOml预冲注射器3 .肝素盐水（010uml）4 .思乐扣5 .输液接头6 .酒精7 .棉签8 .污物桶9 .利器盒10 .手消液11 .治疗盘4 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）5 .评估评估输液接头、穿刺点、敷料6 .打开换药包注意无菌操作7 .在穿刺肢体下放垫巾仰面平卧位，在穿刺肢体下放垫巾8 .测量上臂围测量肘正中上方IoCnI处臂围9 .揭开固定输液接头的胶布揭开胶布并去除胶痕清洁皮肤10 .手消毒七步洗手法正确洗手IL输液接头排气取出预冲注射器
5、，释放助力，安置输液接头，排气备用12 .卸下旧接头L卸下旧接头2.手消、戴手套3.手消方法正确、手套无污染13 .导管接头消毒打开酒精棉片包，包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒14 .评估导管抽回血、判断通畅性，注意透明管内见回血即可，不要抽到注射器内15 .冲洗导管脉冲式冲洗方法正确16 .封管实行正压封管脱手套17 .去除原透明敷料L去除透明敷料外胶带，一手拇指轻压穿刺点，0平拉自下而上去除原有透明敷料2.用酒精棉签充分浸润、溶解思乐扣粘胶，注意不能污染穿刺点、手指不能触及思乐扣18 .观察穿刺点有无红肿渗出等异常19 .放思乐扣在换药包内放思乐扣、手消毒、戴手套20 .卸下原思乐扣
6、L脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣移开导管2.卸除：思乐扣从皮肤上移开3.注意勿污染导管21 .酒精脱脂消毒左手无菌纱布覆盖接头，向上提起导管，右手持酒精棉棒，避开穿刺点1cm,顺时针去脂消毒，第二、三支酒精棉棒同样方法逆、顺时针消毒。以穿刺点为中心，直径15cm（大于敷料面积）22 .碘伏消毒酒精待干，取一碘伏棉棒放平导管顺时针消毒导管及皮肤，第二、三支碘伏棉棒同样方法翻转导管擦拭逆、顺时针消毒。擦拭固定翼，以穿刺点为中心，直径15cm（大于敷料面积）23 .调整导管位置导管位置摆放合理24 .思乐扣固定L4P法：皮肤处理、按压、撕开、贴放2.导管出皮肤处，逆血管方向摆放（L或U形），涂抹皮肤
7、保护剂待干25 .贴透明敷料L无张力粘贴、完全覆盖思乐扣2.塑形3.边缘按压26 .交叉固定蝶形交叉固定胶布，固定输液接头27 标注标注导管类型、日期、PiCC名称贴于敷料下缘，并用无菌纱布包裹接头28 .整理床单位及用物取舒适体位，垃圾分类处理原则脱手套29 .交代注意事项向患者或家属详细交代相关事项30 .洗手填写导管维护记录及时、准确记录并填写导管维护手册【注意事项】1.禁止使用小于IOml的注射器冲管、给药。31 抽回血不可抽至输液接头及注射器内。32 要采用脉冲式正压封管，以防止血液反流进入导管。33 除耐高压导管（紫色）外，其他PICC导管可以常规加压输液或输液泵给药，但不能用于高
8、压注射泵推注造影剂。34 去除敷料时要自下而上沿穿刺方向，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管。35 勿用酒精棉签直接消毒穿刺点及导管；碘伏消毒导管时不要只向一个方向翻转导管。36 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管脱出。37 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染。38 如发现污染、患者出汗多或敷料卷边时，应及时更换透明敷料。39 .每一次消毒均需完全待干，且消毒液一定要完全待干后再覆盖敷料。【前沿进展】1 .更换输液接头：依据美国静脉输液护理学会2016年发布的输液治疗实践标准，连接在PleC接口处连接的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证连
9、接安全。无针接头的主要目的是通过将给药装置和/或注射器连接到血管通路装置接口或通路装置上进行间歇性输液，避免发生针刺伤害。2 .冲封管方法的改进：每次输液之前，冲洗导管并抽回血，以评估导管功能，预防并发症的发生。每次输液之后冲管并封管，减少腔内堵塞和导管相关性血流感染。(1)预充式导管冲洗器是冲管和封管的首选。使用预充式导管冲洗器，可降低导管相关血流感染(CR-BSI)的风险，并节省配制冲洗液的时间。(2)冲洗导管前抽回血，确定与全血一致的颜色和稠度，是在给药和输液前评估导管功能的一个重要部分，抽回血时不可抽至接头或预充式导管冲洗器内。(3)脉冲式冲管技术，体外研究表明，以短暂停顿的脉冲式冲管
10、技术，每次输注InII液体，连十次，更有利于固体沉积物(例如，纤维蛋白，药物沉淀，腔内细菌)的清除，相比连续低流量技术更有效。(4)封管：实行正压封管，封管液选用OIOU/ml肝素生理盐水溶液。3 .更换穿刺点敷料。(1)更换穿刺点敷料的时间：PICC留置期间透明的半透膜敷料(TSM)应该每57天更换一次，纱布敷料应该每2天更换一次。注意透明的半透膜敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换一次。(2)消毒剂的选择：皮肤消毒首选洗必泰含量0.5%的酒精溶液。如果患者禁忌使用酒精洗必泰溶液，也可以使用碘酒，碘伏(聚维酮碘)或70%的乙醇。在贴敷料前皮肤消毒剂需要充分干燥;酒精洗必泰溶液至少30秒;碘伏1.52分钟。对于早产儿和小于2个月年龄的幼儿，应谨慎使用洗必泰，因为存在皮肤刺激和化学烧伤的风险。(3)PICC导管的固定：将具有粘胶剂的导管固定装置用于经外周穿刺的中心静脉导管(PICC),因为它们可以降低感染和导管移位的风险且比缝线更安全。
