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1、内分泌代谢病科患者高血压的护理技术与操作一、概述高血压是内分泌系统疾病常见的伴随症状，常见于原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、库欣综合征，以及部分糖尿病、甲状腺功能亢进等患者。二、病因及发病机制1 ,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）原发性醛固酮增多症患者RASS失衡，醛固酮水平升高,导致水钠潴留，患者血容量升高，导致血压升高。2 .疾病并发症库欣综合征患者血皮质醇水平升高，引起潴钠排钾，血压升高。甲状腺功能亢进患者代谢加快，心脏收缩强而有力，交感神经过度兴奋，引起收缩压升高，舒张压下降，脉压增大。糖尿病合并肾脏并发症患者，肾功能不全引起血压升高。3 .激素水平嗜辂细胞瘤患者血儿茶酚胺水平
2、升高，引起血管收缩，血压升高。三、临床表现1 .血压持续性升高一般收缩压高于140mmHg,舒张压高于9OmmHg,可见于原发性醛固酮增多症，伴或不伴血钾降低。糖尿病患者可合并血脂异常等。一般口服钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物可控制血压。2 .血压阵发性升高患者平时血压正常，在精神紧张、体位改变、大小便后出现血压骤升。血压常常可达到收缩压200mmHg,舒张压15OnInIHg以上，见于嗜辂细胞瘤患者。一般降压药物很难控制，可口服受体阻滞剂酚芾明控制血压。四、辅助检查(1)血压计监测血压。(2)实验室检查：血液肾素-血管紧张素-醛固酮水平、肾功能、尿儿茶酚胺、血皮质醇水平。(3)其
3、他检查：肾上腺CT、垂体功能。五、治疗原则1 .手术治疗肾上腺结节引起的原发性醛固酮增多症、库欣综合征、垂体瘤等，治疗以手术切除为首选。2 .药物治疗服用钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、Q受体阻滞剂等药物控制血压。六、护理评估1 .病史询问患者发生高血压的时间、伴随症状，有哪些疾病史，药物治疗史。2 .身体评估在患者安静状态下测量血压，定时监测血压变化。七、常见护理诊断/问题1.有受伤的危险与高血压导致头晕、头痛及发生心脑血管意外等有关。3 .恐惧与高血压导致心率加快、出现濒死感有关。八、护理目标(1)患者未发生跌倒、坠床等意外。(2)患者主诉恐惧感消失。九、护理措施1 .基础护理为患者
4、提供安静整洁的病房环境，温湿度适宜，光线明暗合适。合理安排患者外出检查及各种试验操作，限制家属探视，保证患者充足的休息睡眠时间。护士说话语气温柔，有耐心，音量放低。开关门窗动作轻缓，减少声音刺激，避免造成患者情绪波动。准确记录患者出人量变化。2 .饮食护理遵医嘱给予患者低盐饮食，嘱患者避免进食高盐高脂饮食，如咸菜、油炸食品等，保证新鲜蔬菜、水果的摄取，保证大便通畅。避免进食浓茶、咖啡等含咖啡因的食物。3 .病情观察监测患者血压变化。测量血压前嘱患者安静休息30分钟，尽量做到定血压计、定时、定上肢、定体位，保证测量结果的可靠性。嗜辂细胞瘤患者测量卧立位血压。当患者出现血压升高，或者头痛、头晕等病
5、情变化时及时通知医生，做好相应的处理工作。当患者血压持续较高时，可遵医嘱备好心电监护仪、降压药、注射泵、抢救车等设备，必要时使用，同时密切观察患者有无头痛剧烈、意识障碍、偏瘫、胸痛、胸闷等心脑血管意外发生。4 .安全护理患者高血压发作时应卧床休息，暂停外出检查项目。护士加强巡视，将生活必需品置于患者可触及范围，呼叫器置于患者手边，可协助患者进食、洗漱、排便等，必要时嘱家属陪伴。患者若处于恢复期，可协助患者床旁活动，避免衣裤过长，不穿拖鞋。保证地面无水渍、无杂物。患者改变体位时应动作缓慢，避免过猛；排便后应慢慢起身，待适应后再活动，避免憋尿，防止诱发血压升高。5 .心理护理患者患病后会出现焦虑、紧张等情绪，这些不良情绪往往会加重高血压的发生，如不疏导会导致疾病的恶性循环。因此护士应耐心反复地向患者解释高血压发生的原因、诱发因素等，帮助患者放松心情，建立信心，配合治疗。护士在日常交流中态度柔和，护理工作细致到位，交谈时避免语气直白，导致患者不必要的紧张和误解。鼓励患者多与家属及周围人进行沟通，多进行倾诉，排泄心中不良情绪。嘱家属有要耐心，理解患者的情绪变化，让患者获得更多的家庭支持。
