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1、医院病人产褥期保健健康教育产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般为6周。产褥期保健分为住院期间保健、产后访视、产后42d检查及产褥期疾病的识别与处理四部分内容。一、住院期间保健正常分娩产妇于分娩后至少应住院观察24h。胎盘娩出后24h内是产后出血、子痫、产后心力衰竭、羊水栓塞等最容易发生的时期，尤其产后2h内是最为关键的时期。在此期间应严密观察并记录产妇的生命体征（血压、脉搏）、阴道出血和宫缩等情况，对产妇出血量进行收集、测量和记录。对正常产妇予以保健指导，及时发现异常情况并予相应处理。了解新生儿情况，进行新生儿体格检查及新生儿疾病筛查，进行新生儿预
2、防接种，给予保健指导及相应的处理。（一）产妇保健1.产后2h内保健产后2h内极易发生严重并发症，故阴道分娩者应在产房严密观察。（1）及时询问：有无头晕、头痛、心慌、腹痛、肛门坠胀感等自觉症状。(2)严密监测：生命体征(血压、脉搏)、阴道出血量、子宫收缩情况，并注意宫底高度及膀胱是否充盈等，应于胎儿娩出后立即将集血器放入产妇臀下收集记录阴道出血量。(3)阴道分娩者护理：鼓励产妇进食、饮水及排尿，并协助产妇产后Ih内进行新生儿早吸吮。密切观察产妇情况，如产后2h内一切正常，将产妇送回休养室。(4)筛查产后出血：为产妇建立并使用产后2h观察表，自胎盘娩出后2h内至少分别于15、30、60、12Omi
3、n各自观察一次，发现异常应增加观察次数，每次观察均应按压宫底排除积血，以免影响子宫收缩。及时更换会阴垫，准确记录出血量。剖宫产术后常规回病室在病房行以上观察及处理。2.产后2h后的保健产后2h之后的保健应在病房或休养室内进行。(1)询问及查阅记录：医生首次查房时，要查看分娩记录或手术记录，了解整个分娩过程，以及有无高危因素和疾病。每次查房都应询问产妇的自我感觉(包括产后宫缩痛、恶露、褥汗)、有无异常主诉。(2)体格检查：包括生命体征观察、乳房泌乳及新生儿喂养情况、子宫复旧、会阴或腹部伤口、恶露情况等。分娩后224h仍要测量产后出血量，可采用称重法，并及时记录。(3)辅助检查：根据产妇在妊娠期间
4、有无妊娠合并症/并发症、分娩经过、及产后查体情况等，确定采取相关的辅助检查，如血常规、尿常规等，及时发现异常情况。(4)筛查异常产褥：应通过询问病史、体格检查及各项辅助检查，筛查有无异常产褥及需要及时处理的情况。如出现产后高热、寒战、产后大出血等危急征象，应给予及时处理。(二)新生儿保健1 .产后2h内的保健(1)出生护理：新生儿出生前保暖准备，分娩室的温度应保持在25。C28cC,不要直接通风。新生儿辐射保温台设定为36.5o新生儿娩出后迅速清理口腔内黏液，保证呼吸道通畅；擦净眼睛；严格消毒、结扎脐带。擦干全身，如果有血或胎粪，用湿布擦干净后，用干布擦干全身。注意新生儿保暖。将新生儿置于辐射
5、台上，如没有新生儿辐射台，可用取暖设备。对新生儿的肤色、心率、呼吸等情况进行评价。出生后lmi11s5minIOnlin分别进行APgar评分。擦净新生儿足底胎脂，将新生儿足印及产妇拇指印盖于新生儿病历上。新生儿体格检查后，记录病历，并将新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号标记在手腕带上和包被上。将新生儿抱给妈妈，帮助进行母儿皮肤接触和母乳喂养，做到早接触、早吸吮、早开奶；不要给新生儿人工奶头和代乳品，也不要喂水、糖水、或奶粉。(2)体格检查：新生儿出生后需及时进行全身检查，包括：头颅：检查头的前、后、左、右，是否有异常隆起、肿物或异常皮肤开口。测量头围大小，观察两侧是否对称，正常足月儿
6、头围参考值为3435cm；检查囱门是否隆起，张力是否增高，正常前囱的对边距离为2cm；检查骨缝宽窄，正常骨缝宽度应小于小指尖。检查新生儿双眼，如果婴儿哭闹，应在助手帮助下分开眼睑以看清眼球。检查两眼睑及眼裂大小是否正常，两眼间距离是否过宽或过窄；观察两眼球大小是否正常，两眼瞳孔是否有白斑。正常新生儿角膜直径应，IOnIm,两眼内眦距离应为1525mm。检查两耳，注意两耳大小及形状是否一样，是否正常；耳郭的位置是否正常，有无低位，两侧是否都有外耳道；耳前方是否有小隆起或小洞。正常耳郭上下径应为3042mm,两耳上缘应在两眼内眦水平连线之上。检查鼻的位置是否正常，是否有鼻梁，鼻梁是否塌陷，两个鼻孔
7、或单鼻孔，外鼻是否变形。检查嘴的外形是否正常，上唇皮肤线是否光滑、完整，是否有裂隙，裂隙的位置和大小；齿龈是否光滑，是否裂隙；检查上下颌是否过大或过小。用干净的小指裹上湿纱布接触上腭，了解上腭是否光滑、完整，弯曲度是否合适。胸部：检查胸廓有无畸形，有无不对称。注意是否有呼吸困难、鼻据、气促、三凹征、皮肤苍白或青紫。听诊:注意心脏杂音、肺部啰音及其他异常听诊特征。腹壁：注意腹壁是否凹陷而呈舟状腹或膨胀，腹壁有无异常膨出物，脐部是否有隆起。触摸腹腔内是否充实或空虚，肝脾是否正常，有无肿物。外阴：检查女婴时，注意在阴唇之间能否看到正常阴道开口，阴蒂的大小是否正常；检查男婴时，应翻起包皮,检查尿道开口
8、是否在阴茎头端，阴囊外观是否正常，其大小是否正常。阴茎与阴囊位置是否正常，应触摸阴囊，看是否能摸到睾丸，大小、硬度是否正常。肛门：注意在肛门位置是否能看到正常肛门开口，有无括约肌，粪便是否从肛门排出，是否另有排粪便出口。背部：检查整个后背，是否有隆起或肿物，特别要注意检查整个脊柱的皮肤，有无皮肤破损或凹陷。注意有无异常毛发或红色胎记。触诊：沿着整个脊柱进行检查，脊柱是否直，正常生理曲度是否存在，各棘突之间的距离是否相等。四肢：检查两侧的臂、手、腿和足，各肢体发育是否正常，数目是否正常，长短、粗细、形状和关节的位置是否正常。检查各关节的主动运动及被动运动是否正常，两侧的运动是否对称。皮肤：检查全
9、身皮肤。注意是否有异常颜色，如青色、褐色、红色或紫色的斑块，皮纹是否正常，表面是否光滑,是否高出皮肤表面；其上面是否有异常附属物，如毛发等。有时在上唇或后颈部可见到粉红色斑，或在腰舐部可见到暗青色的斑片，这些都是正常的。触诊：注意异常斑块的表面光滑还要粗糙，是否高出皮肤表面。测量身长：用手固定好新生儿的膝关节、鼓关节和头部，用皮尺测量，从新生儿头顶部的最高点，至足跟部的最高点。测量出的数值，即为宝宝身高。(3)新生儿呼吸状况筛查：新生儿出生后，应对其呼吸状况进行观察，了解有无窒息，对呼吸状况进行检查和评价，发现异常做进一步的检查和诊断。新生儿如发生窒息或者呼吸系统异常均提示病情危急，应给予紧急
10、处理。新生儿常见呼吸异常的临床及可能的疾病见表16-18o(4)新生儿先天畸形筛查：对新生儿体检应注意观察新生儿是否有先天性畸形的发生。2 .产后2h后的保健(1)新生儿护理：仍需注意新生儿保暖，母儿皮肤接触，以及新生儿母乳喂养。为预防晚发性维生素K依赖性出血，出生后6h内，给予新生儿肌内注射维生素K；IIng。(2)体格检查：了解新生儿一般情况，体重、体温、呼吸、哭声、精神状态、母乳喂养、吃奶情况、头围小，枕部扁平，脸部平坦，睑裂短小，外眼角上斜，内眦赘皮，鼻根低平，小耳，上耳郭发育不全，张口伸舌；双手通贯掌，双侧拇指与第2趾间距宽、21-三体综合征、皮肤颜色（有无发黄和脓疱）、眼睛分泌物、
11、检查口腔有无鹅口疮，心肺听诊及腹部触诊、检查脐部有无发红和脓性分泌物，检查四肢活动和肌张力，了解大小便情况。（3）预防接种。乙肝疫苗：正常新生儿出生后24h内接种乙肝疫苗，并于生后1个月、6个月再分别各注射一次。若产妇为HBsAg阳性，需同时不同部位注射乙肝免疫球蛋白100IU,若HBSAg阳性和HBeAg阳性，需同时不同部位注射乙肝免疫球蛋白200IUo卡介苗：正常新生儿出生后24h内接种卡介苗。（4）新生儿疾病筛查。苯丙酮尿症（PKU）：新生儿出生后3d采血监测，如筛出可疑病例，再由专科医生通过详细询问病史和有关检查,加以确诊。先天性甲状腺功能低下:新生儿出生后3d采血监测，如筛出可疑病例
12、，再由专科医生通过详细询问病史和有关检查，加以确诊。听力筛查：筛查先天性神经性耳聋。初筛于出生后072h内进行，未通过者，42d左右进行复筛。(4)筛查新生儿异常情况：注意观察新生儿异常情况,出现异常进一步检查和处理。(三)综合评估与处理原则对产妇及新生儿要进行动态的评估，在分娩室观察2h,至少分别于15、30、60、12OnIin各观察和评估一次。在病房或休养室，每次查房时，产妇及新生儿出院前，医生和护士要对产妇及新生儿进行评估。评估产褥期是否正常，是否存在危险因素，是否存在紧急处理的情况，并给予相应处理。评估和处理原则如下所示。1.产妇(1)在产房评估：重点评估产妇一般状态、血压、脉搏，子
13、宫收缩及阴道出血情况，如产妇血压与脉搏正常、子宫收缩佳、阴道出血不多，于产后2h,可以出产房。如胎盘娩出后活动性出血达到200ml,要及时查找原因，子宫收缩是否良好、有无软产道裂伤、有无胎盘残留、凝血功能是否正常等，针对原因及时处理；如出血超过500ml,在查找原因同时按产后出血救治流程处理，没有处理能力的机构要及时转诊。(2)在病房或休养室评估：主要评估产妇精神状态、饮食、活动、哺乳、子宫复旧、阴道出血、会阴或腹部切口、大小便等情况。未发现危险因素者，应提供保健指导，包括创造良好的休养环境，加强营养、心理及卫生指导，注意产妇心理健康。做好婴儿喂养及营养指导，提供母乳喂养的条件，进行母乳喂养知
14、识和技能、产褥期保健、新生儿保健及产后避孕指导。有危险因素者，应针对发现的异常情况积极处理，如子宫复旧不全，阴道出血增多、乳汁淤积、乳头皱裂、尿潴留、便秘者。对出现的异常情况加强检查、会诊，如产妇发热、腹痛等情况，及时给予诊断，得到有效治疗。对于紧急情况，需紧急处理者，如抽搐、呼吸急促或困难、发热和虚弱不能起床、或伴有分泌物脓性或臭味、严重腹痛等情况，需立即启动紧急救助系统，进行救治或转诊。(3)出院前评估：产妇出院前要进行全面健康评估，无异常情况者准予出院病给予出院后的保健指导；有异常情况需要继续留院观察和治疗。(4)常见异常情况及处理。子宫复旧不全：正常情况下，胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底
15、在脐下一指，产后第1日宫底应平脐，以后每日下降12c,产后45d达脐耻间中点，1014d进入骨盆。如果子宫不能如期复旧，则要注意子宫复旧不全。一般由于胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全；子宫内膜或盆腔感染；子宫位置异常，过度后屈或侧屈；恶露引流不畅以及合并子宫肌瘤；多胎妊娠、巨大儿、羊水过多引起。要积极预防子宫复旧不全，产后鼓励产妇早起床、早活动，如产后早哺乳、适当活动、做产后保健操等；对于子宫复旧不全者，在休息时可取半卧位，以利于恶露引流，适当选用子宫收缩剂，如缩宫素益母草等。若恶露有臭味、子宫有压痛，疑有感染者，应给予抗生素预防感染。会阴伤口愈合不良：如会阴切口出现红肿、硬结、痛、有脓性分泌物，说
16、明切口愈合不良。可由于产妇自身体质差，如营养不良、贫血、肥胖、低蛋白，造成抵抗力下降影响伤口愈合；或分娩期频繁的进行肛查或阴道检查增加了感染几率；或产妇入院时自身合并外阴炎、阴道炎、糖尿病导致会阴伤口愈合能力降低；也可由于产后不下床活动，恶露残留阴道滋生细菌，个人卫生差，护理不到位等原因。产后会阴伤口愈合不良者，要保持会阴清洁，每天用10%洁尔阴溶液冲洗会阴两次，有水肿者用95%酒精或50%硫酸镁湿敷，促进局部血液循环；也可以用微波治疗进行理疗。严密观察恶露颜色、量、气味及体温变化。加强健康指导，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，大小便后清洁会阴部，勤换产垫，多采取健侧坐位、卧位，减少恶露对
17、伤口的污染。指导产妇合理饮食，注意营养摄入，给予高维生素C、高蛋白、高热量及水分的补充，促进伤口愈合。尿潴留：在分娩过程中，膀胱受压导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，会阴伤口疼痛，以及不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。长时间的尿潴留有导致泌尿系统感染的可能。因此，产后46h候鼓励产妇自行排尿1次。如产后8h仍不能自行排尿，可采取热敷、按摩、温开水冲洗尿道周围诱导排尿、或试针灸疗法，针刺关元、中级、三阴交（双）、膀胱俞，或用新斯的明作穴位封闭。各种方法均无效时考虑导尿，必要时保留导尿管一至数日。便秘：主要是由于产妇比较疲劳，多卧床休息，活动量很小，致使肠蠕动缓慢，分娩使腹肌及盆地组织松弛，导致
18、排便力量减弱；会阴部伤口的肿胀疼痛，不敢用力排便;饮食中纤维素含量过少等原因易引起便秘。有便秘者可酌情给予轻泻剂或灌肠；有痔核肿痛者可予湿热敷并涂20%的鞍酸软膏；若为内痔，涂上软膏后用手轻轻送回，可减轻疼痛。加强腹肌与盆底肌的锻炼，如多做产褥保健操等。产褥感染：产褥感染指产褥期内生殖道创面受感染所引起的局部或全身的炎症性变化。主要表现是发热、疼痛、异常恶露等，产后23d出现高热。应考虑产褥感染的可能。进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。根据感染的部位、程度、扩散范围的不同，表现有所不同。阴道、阴道炎：会阴部可出现疼痛，常不能取坐位，可
19、有低热。局部伤口红肿、发硬、压痛明显、或伤口裂开，伴有脓性分泌物。阴道裂伤部位的感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈炎：宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁结缔组织,引起下腹部的疼痛。急性子宫内膜炎、子宫肌炎：子宫复旧不良、宫底部有压痛、恶露有臭味甚至有脓性分泌物，高热、头痛、白细胞增高。急性盆腔结缔组织炎：子宫旁充血、水肿、增厚或形成炎块，下腹部出现明显压痛，高热不退，白细胞持续升高。急性盆腔腹膜炎：炎症继续发展，形成盆腔腹膜炎，继而可发展成弥漫性腹膜炎。出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀；检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。直肠子宫陷凹形成局限性脓肿时，若波及肠管与膀胱，可出现腹
20、泻、里急后重与排尿困难。血栓性静脉炎：多于产后12周发病。病变在下肢的股、胭或大隐经脉时，有下肢疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状物，下肢水肿，皮肤发白，通常称为“股白肿”。单侧居多。如果病变发生在盆腔内静脉，则表现为弛张热、寒战，症状可持续数周或反复发作。产褥感染的治疗原则是支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。胎盘残留者给予有效控制感染和体温下降后，再清除宫腔残留物。切口感染者行脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。未确定病原体时，首选广谱高效抗生素等综合治疗，然后依据细菌培养和药敏试验，调整抗生素种类与剂量。对血栓性静脉炎者，在
21、应用大量抗生素的同时，加用肝素。晚期产后出血：分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。以产后12周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。出血可伴有低热、寒战，且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。晚期产后出血多由于子宫胎盘附着面感染或复旧不全，胎盘、胎膜残留，剖宫产子宫切口感染或坏死所引起。应在医院密切观察，查找病因，检测血常规了解贫血和感染情况，超声检查了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合，同时进行细菌培养和药敏试验等。少量出血者可行广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法；疑有胎盘胎膜残留，在输液备血的情况下刮宫。疑子宫切口裂开，可行剖腹探查术。乳汁淤积：常出现在产
22、后23d,表现为乳房增大，皮肤紧张，表面静脉扩张充血，有时可形成硬结，产妇感到疼痛，如有副乳也会肿胀疼痛。由于乳房充血，影响血液及淋巴液的回流，可导致局部淋巴结肿大。严重者乳腺管阻塞,乳汁排出不畅，形成“淤乳”。不哺乳者，上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。乳房出现胀满、硬结伴疼痛者，可用以下方法进行预防和治疗：产后尽早哺乳；哺乳前热敷促使乳汁畅通；两次哺乳期间冷敷以减少乳房充血；婴儿吸吮力不足时，可借助吸奶器吸引；服用散结通乳的中药。乳头破裂：正常乳头表皮富有韧性，哺乳时无痛感，但产后哺乳方法不当、乳头扁平或有畸形时，常在哺乳的第一周发生乳头破裂，表现为乳头表面有小裂口和溃疡，使得哺乳时
23、疼痛而无法授乳，导致乳汁减少或淤积。细菌从乳头裂口进入可导致乳房感染。乳头皱裂可以通过以下方法进行处理：注意乳头的清洁卫生；喂奶时含接姿势要正确；哺乳后挤出少量的乳汁涂在乳头上保护乳头；如发生乳头破裂现象可用乳盾代替，暂不让婴儿吸吮乳头。产后抑郁症：多于产后2周发病，产后46周症状明显。产后抑郁症患者既往无精神障碍史，其主要临床症状为：情绪改变，如心情压抑、淡漠、焦虑、恐惧、易怒，夜间加重，自我评价降低，自暴自弃，与家人和丈夫关系不和谐，对小儿无兴趣，对生活缺乏信心，觉得生活无意义，厌食、睡眠障碍，严重者有自杀或杀婴倾向。产褥期抑郁症的诊断标准：在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状可诊断，
24、其中第1、2条必须同时具备。A,情绪抑郁。B.对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。C.体重显著下降后增加。D,失眠或睡眠过度。E.精神运动性兴奋或阻滞。F.疲劳或乏力。G.遇事均感毫无意义或自责感。H.思维能力减退或注意力不集中。I.反复出现想死亡的想法。对于产褥期抑郁症状者要给予积极治疗，包括心理治疗和药物治疗。心理治疗通过心理咨询，以解除致病的心理因素。对产妇多加关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭中的各种关系，指导其养成良好睡眠习惯。药物治疗应尽量选择不进入乳汁的抗抑郁药物。产后抑郁症可以通过以下方式进行有效预防：加强对孕妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕
25、妇妊娠，分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健；运用医学心理学、社会学知识。对孕妇在分娩过程中，多关心和爱护，对于预防产褥期抑郁症有积极意义。产褥中暑：在产褥期间，由于室内为高温、高湿、通风不良的环境，产妇体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热病，称为产褥中暑。本病发病急骤，病情发展迅速。若处理不当，常导致产妇遗留中枢神经系统障碍的后遗症，甚至死亡。出现先兆产褥中暑的产妇宜移至通风处，解开衣服，短暂休息，注意补充水分及电解质。轻度中暑者除上述处理处,可用物理降温，在头颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，肌内注射退热药。重度中暑者需严密监测，降温过程中必须时刻注意产妇体温变化，应每
26、30min测量体温一次，当体温降至38。C时，应停止继续降温。同时测量血压和脉搏，并注意患者意识是否逐渐恢复，在尚未完全清醒之前，置导尿管记录液体出入量。应配备特护。并注意对症治疗。(5)妊娠合并症及并发症监护与处理。妊娠期高血压疾病：产后应注意血压、心率、尿量、尿蛋白、血小板及肝肾功能变化，注意产后子痫、心衰、脑卒中等情况发生的征象。应随访血压至产后12周，以判断有无并发慢性高血压。如产后病情继续恶化，需及时会诊或转诊。应严密观察，以防产后子痫的发生。产后子痫多发生于产后24h直至IOd内，子痫是在先兆子痫的基础上发生抽搐及昏迷的，是妊娠高血压综合征最严重的阶段。产后要严密观察病情，及时发现
27、先兆子痫症状,如头昏头痛、视物不清、恶心、呕吐、上腹部或心前区疼痛、表情淡漠、血压升高等。及时治疗，防止产后子痫发生。重视产后子痫的诱发因素，如疼痛、过度疲劳、手术创伤、情绪波动、过度兴奋等。子痫发生后应积极处理，控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒,控制血压。保持环境安静，吸氧，防止窒息，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极防治。妊娠合并心脏病：产后3d内尤其24h内是发生心衰的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右、无感染征象时停药。住院时间根据心功能状况决定。心功能In级11I级以上者不宜哺乳。妊娠合并肝炎：妊
28、娠合并甲型肝炎，在急性期应禁止哺乳，人工喂养为宜。妊娠合并乙型肝炎，应注意预防感染，选用对肝脏损害较小广谱抗生素，预防和控制感染是防止肝炎病情恶化的关键。仅HBSAg阳性的产妇，在新生儿出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后可以哺乳。血HBSAg、HbeAg、抗Tbc中3项阳性或后2两项阳性的产妇，或乳汁中HBV-DNA阳性的产妇不宜哺乳。回奶禁用对肝有损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。防止母婴传播的根本办法是免疫预防。新生儿应采用乙肝免疫接种及乙肝免疫球蛋白注射的综合方法进行完全免疫。妊娠期糖尿病：产后24h内如需应用胰岛素，用量应在严密血糖监测下使用，减至原用量的1/2,第2日以
29、后约为原用量的2/3。产后应继续注意测血糖、电解质平衡，预防产后出血，应用广谱抗生素预防疮口感染，拆线时间稍延长。妊娠期糖尿病者应定期随访，以早期发现转为糖尿病的患者并进行治疗。2.新生儿(1)出生评估新生儿窒息情况：出生后立即快速评估新生儿以下4项指标：是否足月妊娠、羊水清亮、有哭声或呼吸、肌张力状况，如以上4项中有1项为“否”，则立即进行复苏救治。评估新生儿足月情况：根据足月儿和早产儿外表特点,评估胎儿是否足月。(2)出院前评估出院前均要对新生儿进行健康评估，并对评估结果进行记录。如果发现早产/低出生体重儿、新生儿发热(体温37.5C)、低体温(体温V36。0、呼吸急促(60次min)、眼
30、部流脓、皮肤脓疱、皮肤黄疸、脐带残端发红或流脓、腹泻、24h母乳喂养V8次等，或其他更严重的状况与疾病，应暂缓出院，立即治疗，以免发展成危重症。(3)新生儿常见异常情况及处理原则黄疸：新生儿于出生24h内面部皮肤发黄，出生24h以上手掌和足底发黄，可诊断黄疸。如果在医院应赚到儿科进一步诊断及治疗，如果小儿在家立即转诊到医院诊治；鼓励母乳喂养；如果喂养困难，把挤出的母乳用杯子喂给孩子。淋菌性眼部感染：新生儿眼部肿大、流脓考虑为淋菌性眼部感染。给单剂适当抗生素治疗；指导产妇为新生儿进行眼部护理，每天3次，用干净的水和肥皂洗手；用冷开水浸湿干净的布，用湿布将婴儿眼睛上的脓轻轻擦去；K四环素眼药膏每日
31、3次涂双眼；护理后洗手。观察2天，如果没有好转或病情恶化，马上转诊。对患有淋病的产妇和伴侣进行评价和治疗。局部脐带感染：新生儿脐部发红，考虑局部脐带感染。应给予适宜的口服抗生素。指导母亲脐部护理，每天3次,护理程序为：用干净的水和肥皂洗手；轻轻用生理盐水洗去脐外周的结痂；用干净的布擦干净伤口周围；涂上75%酒精；护理后洗手。对于脐部发红波及周围皮肤或有脓性分泌物，考虑有严重的脐带感染，如果在医院应立即转诊到儿科，如果小儿在家应立即去医院诊治。局部皮肤感染：检查皮肤，尤其是颈部、腋窝和腹股沟处的皮肤，有无脓疱、脓疱个数及大小。皮肤脓疱5个且不严重，为局部皮肤感染，可给予适宜的口服抗生素，指导母亲
32、皮肤护理，如2天内没有好转或更多，立即转诊儿科或去医院诊治。皮肤脓疱达到5个以上或很严重者，如果在医院应立即转到儿科，如果小儿在家立即转诊到医院诊治。畸形：新生儿足部畸形，可转诊进行特殊的治疗。新生儿唇腭裂吸吮及吞咽困难者，如果母乳喂养不成功，应指导母亲进行替代喂养。制定随访计划，提出治疗建议。头部、腹部或背部组织出现裂开或缺如的新生儿，应转到有能力诊治的医院进行特殊治疗，转诊前应用无菌生理盐水浸泡的敷料覆盖患处。新生儿低体温：新生儿的正常体表温度（腋温）为360C37,核心温度（肛温）为36.537.5。体温60次min,或出现三凹征或呼气性呻吟，按呼吸困难治疗；立即转运新生儿到上级医院;转
33、运途中采取皮肤一皮肤接触法保温，观察患儿生命体征变化。惊厥：是指全身或身体局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主的强烈收缩而引起，发作时脑电图可以正常或异常。可表现全身惊厥、微小惊厥、痉挛三种情况。低血糖、低血钙、破伤风、化脓性脑炎、缺血缺氧性脑病都可以出现惊厥。对惊厥给予初步处理，正在发作或前一小时曾发生过惊厥者，应积极治疗：苯巴比妥1020mgkg肌内注射，注意观察呼吸、心率；如果30min后惊厥未停止，再给予苯巴比妥IOmg/kg。必要时再给予一次10%的水合氯醛0.5mlkg,鼻饲或灌肠。如惊厥同时伴发中心性发给（舌和唇青紫）或其他呼吸困难的表现，给予中等流量氧。再根据病因进行处理。（四
34、）保健指导分别对产妇和新生儿提供保健指导。1.产妇保健指导（1）卫生指导休养环境：产妇居住的病房要安静、舒适、清洁，保持空气新鲜流通，防止过多的探视。室温调节要合理，避免过冷，也避免过热引起产褥中暑。个人卫生：产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身，勤换衣服和被褥。每天两次用温开水清洁会阴部，经常更换卫生巾。要注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。经常梳头。洗澡勿用盆浴。（2）营养指导产妇在分娩期消耗了大量的能量，为了保证自身的恢复及分泌充足、优质的乳汁哺育婴儿，营养调理尤为重要，每日营养素的需要量高于孕期。产后应供给容易消化、富有营养的饮食。产妇胃肠道消化能力较弱，食欲尚未恢
35、复，所以产后一两天内饮食应清淡、易消化，避免过分油腻。以后根据产妇食欲恢复状况逐渐增加进食量。重视蛋白质的摄入，动物性食品如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质，乳母每天应增加总量100150g的鱼、禽、蛋、瘦肉，尽量保证每天的蛋白质1/3以上来自动物性食品。也可增加豆腐、豆浆等豆制品或花生等坚果类食品补充。保持足够的热能摄入，以满足母体自身和哺乳期对营养素的需要。主食种类多样化：粗细搭配；不能过量进食;应多吃蔬菜和水果，即可提供丰富的水分、维生素、矿物质，又可提供足量的纤维素防止产后便秘。适当增饮奶类和汤类食品：每天饮奶至少500ml,可增加钙的补充。多喝水，多吃流质食物，如鸡鸭鱼肉汤，
36、易消化吸收，还可以促进乳汁分泌。少吃或不吃酸辣食物，不饮酒及咖啡、浓茶，适当控制甜食，以免影响食欲并使人发胖。（3）母乳喂养指导做好婴儿喂养及营养指导，提供母乳喂养的条件，进行母乳喂养知识和技能指导。帮助乳母采取正确的喂奶姿势：哺乳时母亲可以采用不同的体位，或坐或卧，但必须注意以下几点：母亲的体位要舒适，全身要放松，母婴必须紧密想贴，做到“三贴”，即胸贴胸、腹贴腹、婴儿下巴贴母亲的乳房，头与双肩朝向乳房；嘴与乳头在相同水平上。帮助婴儿采取正确的含接姿势：哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触碰婴儿面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射。当婴儿张口时，迅速将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中。当婴儿含接姿
37、势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。帮助乳母采取正确喂奶方法：喂奶应双侧乳房轮流开始，让新生儿吸空一侧乳房后再吸吮另一侧。如果喂奶时间太长，吸吮空乳，会将空气吸入而引起吐奶。判断乳汁是否足够的指标：喂奶时能听到婴儿的吞咽声；母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后变柔软;婴儿24h内有尿湿6次以上。指导乳房护理。A.保持乳头清洁：第一次哺乳前要用温水和毛巾清洁乳头和乳晕。以后每次喂奶前产妇都要洗净双手，用干净毛巾擦拭乳头。保持乳腺管的通畅：坚持母婴同室和按需哺乳,让婴儿充分吸收，保证乳汁的分泌和乳腺管通畅。非哺乳时应佩戴大小合适的乳罩，以托起乳房，改
38、善血液循环，减少乳房坠胀感。B.避免乳头皱裂：乳头皱裂主要是喂哺时含接姿势不正确，以及用肥皂或酒精擦洗乳头而致。预防乳头皱裂最好的方法就是让孩子正确的含接，把乳头和大部分乳晕都含在口内，使孩子的吸吮力均应地分布在乳头和乳晕周围。喂奶结束后让婴儿自然放开乳头，或用食指轻压其下颌处，使其张开嘴后取出乳头。初产妇或哺乳方法不当，容易发生乳头皱裂，轻者可继续哺乳，哺乳结束后，挤出少量乳汁涂抹在乳头上以促进表皮的修复。皱裂严重者每次哺乳后应在破裂处涂敷翦麻油钺糊剂，于下次哺乳前洗净。乳头疼痛严重者可暂停哺乳，用手挤出或用吸奶器吸出乳汁，用杯子喂哺。C,掌握正确的挤奶方法：如母亲或婴儿患病暂不能喂哺或为缓
39、解奶胀，需将乳汁挤出。挤奶前先准备一个清洁的广口杯或瓶子，双手洗净，将容器靠近乳房，拇指放在乳晕上方，食指放在乳晕下方，与拇指相对，其他手指托住乳房，拇指与食指向胸壁方向轻轻挤压，然后放松，反复进行。手指固定，不要在皮肤上滑动或摩擦。沿乳头依次挤压所有的乳窦，使每一个乳窦内的乳汁都被挤出。双手可交替使用以免疲劳。母乳喂养常见的问题和处理。A乳管阻塞并有痛性肿块：如果出现这种情况，仍要继续让婴儿吸吮。同时辅以热毛巾外敷。先吸吮阻塞的一侧，吸吮时可进行从肿块向乳头方向的按摩，促使乳管通畅，一般12d内肿块可消除。产后23d,乳房增大，表面静脉扩张，有时形成硬结使产妇感到疼痛，可导致局部淋巴结肿大。
40、1周左右可恢复正常，乳汁淤积形成硬结时，可进行局部按摩或服散结通乳中药等。B.乳汁不足：主要与喂哺次数过少、吸吮时间过短有关,应尽量多喂、勤喂，掌握正确的姿势和技巧。产妇注意合理的营养和休息，保证心情愉快，乳汁分泌便会增加。C.婴儿吐奶和溢奶：每次喂哺后都应将婴儿竖抱起来,靠在自己肩上，轻拍婴儿背部，使之将胃中的气体吐出(打呃)。平卧时应取右侧卧位并将上半身垫高。(4)休息和活动产妇经过分娩后体力消耗很大，需充分休息。产后适当运动能加快产妇全身各器官功能的恢复，促进子宫收缩和恶露排出，锻炼腹壁和骨盆底肌肉，促进肠蠕动，增加食欲。产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复。经常变换卧床姿势，不要
41、长时间仰卧，以免子宫后倾。产后鼓励尽早下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间。尽早活动可防止恶露排出不畅，并避免肠粘连和血栓的发生，加速伤口愈合。产后出血过多或有合并症、并发症的产妇可适当延长卧床时间，在此期间可做些床上运动，如深呼吸、四肢伸展、翻身等。产后体操：产妇可进行产后体操运动，以助于身体恢复，但产后恢复需循序渐进，不能操之过急。对于自然分娩、身体状况良好的产妇来说，产后第一天起可尝试下列温和的练习，以促进身体的恢复。剖宫产的产妇可视个人身体恢复状况延迟练习开始的时间。产后体操做法如下：产后第Id做抬头运动；第2d两臂内外展；第3d伸臂过头；第45d单腿屈曲练习；第6d双腿屈曲
42、；第7d两腿伸直抬高与胸部垂直。(5)产后康复按摩通过特定的按摩手法作用于产妇的体表及穴位，达到疏通经络、调和气血、调理脏腑、活血祛瘀的效果，从而能帮助产妇尽快恢复体力、消除疲劳，增强子宫收缩，促进乳汁分泌，缓解肌肉酸痛等，使产妇身体更快复原。此方法是一种安全、自然的康复疗法，可在产后12h和产后48h起分别对自然分娩和剖宫产分娩的正常产妇进行全身的康复按摩。(6)心理保健产妇心理特点：产妇产后的情绪状态处于心理转换期,妇女角色的转变、育儿的劳累、生活秩序的改变可能引起心情烦躁，做母亲责任的压力以及性反应能力的降低等原因可能使妇女出现情绪低落、情绪不稳、焦虑或抑郁，引起产褥期的心理障碍。因此特
43、别需要做好心理保健，尤其对高危人群要重点保健。筛查产后抑郁症的危险因素：容易发生产后抑郁症的危险因素有：未婚或单身母亲；无业；发生新生儿异常、畸形、围产儿死亡；高危新生儿；产程异常或难产；伤口愈合欠佳；产后大出血或切除子宫者；孕期或孕期有精神疾病史；有重要器官的慢性疾病等。具有一定危险因素的产妇，应及早进行筛查，提供心理保健指导，避免产后抑郁症的发生。产褥期心理保健指导。A.多给予产妇心理关爱，为产妇创造安静、闲适、健康的休养环境，及时了解和帮助解决产妇在哺育新生儿的问题和困难。B.为产妇准备清淡而营养的产后饮食，使产妇在一餐一饭中得到营养和爱心。感受被亲人照顾的亲情，有利于产妇身心的健康。C
44、.适当运动，快乐心情：打破传统的“坐月子”观念，尽早做适量的家务劳动和体育锻炼。这不仅能够转移注意力,不再将注意力集中在烦心的事情上，更可以使体内自动产生快乐元素，使产妇的心情从内而外地快乐起来。D.保证充足的睡眠，产妇要学会珍惜每一个睡眠机会，创造各种条件，让自己睡个觉。当婴儿安然入睡时，产妇不要去洗洗刷刷，而要抓紧时间睡觉，或闭目养神休息。充足的睡眠能给产妇带来好心情。E.自我心理调适：有了孩子后，产妇价值观会有所改变，对自己、对丈夫、对孩子的期望值也会更接近实际，甚至对生活的看法也会变得更加实际，坦然接受这一切有益于帮助产妇摆脱消极情绪。可以做一些自己喜欢做的事情，如看杂志、听音乐等，在
45、自己的爱好中忘记烦恼。（7）产后避孕指导一般来说，纯母乳喂养的妇女，在产后6个月就可能恢复排卵、怀孕功能；混合喂养或人工喂养的妇女在产后46周就能排卵、怀孕；妇女在月经来潮前排卵功能就恢复，所以不应该等到月经来潮后再避孕，应该在恢复性生活的同时,就采取避孕措施，以免意外妊娠。产后避孕方法有多种，可以根据需要进行选择。常用避孕方法有以下几种：哺乳闭经避孕法：可以在产后立即使用，但需要同时满足三个条件才可应用，即持续纯母乳喂养、婴儿不满6个月、月经未来潮，避孕率可达到98%。此方法一般不推荐单独使用。避孕套：产后立即采取男用避孕套，是安全、可靠的方法，但要每次坚持正确使用，否则会造成避孕失败。宫内
46、节育器：阴道分娩者在产后48h或产后42d即可放置，通常于产后3个月后放置。剖宫产6个月后或剖宫产同时可放置宫内节育器。放置前要经妇科医生检查，排除怀孕，无生殖器炎症及肿瘤方可放置。避孕药：哺乳期不宜口服雌孕激素配伍的避孕药，包括短效口服药和长效针剂两种不同的剂型。可以采取适合哺乳期妇女使用的纯孕激素长效避孕针，如狄波普维拉（DMPA）,产后6周即可开始注射。不哺乳的妇女可根据个人情况选用口服避孕药片或针剂。阴道隔膜：当生殖系统安全恢复正常后，可采取此方法。使用前，要经医生检查，配大小合适的阴道隔膜。每次性生活都应使用。其他：安全期、体外排精等避孕方法均不可靠，尽量不单独使用。2.新生儿保健指
47、导（1）保暖新生儿出生后立即采取保暖措施，方法可因地制宜。产室内空气要新鲜，居室温度要适宜，温度最好维持在26。（227。（2,保持一定湿度，不要将新生儿放在窗户附近或有过堂风的地方。胎儿娩出后，放在预热的处置台上，用温热干毛巾迅速擦干全身羊水，用预热的包被包好，戴上小帽，放在母亲怀里，既保暖又可尽早开奶。早产儿应置于暖箱中保暖。若无暖箱，暖包外放置热水袋、热水瓶等保温，使体温保持在36。C37C,注意切勿烫伤小儿。(2)喂养母乳是最好的食品，应大力提倡母乳喂养。正常分娩的新生儿，出生后半小时到Ih内开始哺乳。剖宫产的新生儿在母亲有应答反应后半小时内开始哺乳。要做到母婴同室，按需哺乳。早产儿的喂养应根据吸吮能力而定。有吸吮能力者自行哺乳；吸吮能力差者，将母乳挤出用小勺喂养；吸吮、吞咽能力均差者，应去医院用胃管鼻饲喂养或通过静脉补充营养。(3)护理衣着：要用柔软棉布制作，要宽松，易穿易脱，清洁干净，不用扣子。尿布要用柔软吸水性好、浅颜色的棉布制作，勤洗勤换，以防红臀。不宜包裹太紧或用带子捆绑，以便四肢自由伸曲。脐带：断脐后残端用碘酒、酒精处理，保持局部清洁干
