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1、听神经瘤病人的护理知识健康教育一、听神经瘤的基础知识听神经瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？答：听神经瘤又称听神经鞘瘤，起源于听神经鞘，是典型的神经鞘瘤，属良性病变，即使多次复发也不发生恶变和转移，如果手术能够全切除，一般能够获得永久性治愈。听神经瘤的病因有哪些？答：听神经瘤的病因目前尚不完全清楚，但认为并非单纯一种因素引起，可能与以下因素有关。(1)遗传因素：肿瘤形成与基因突变、缺失或DNA重排有关，这些变化可是随机的、遗传而来的，也可由于物理、化学、生物等因素诱导而来。(2)环境因素：放射线和化学品如亚硝胺、杀虫剂等均有引起脑肿瘤的可能。(3)胚胎残留：胚胎发育中一些细胞或组织被残留或包裹在颅内，
2、进一步分化生长成肿瘤。听神经瘤有什么症状？答：听神经瘤最早出现眩晕、耳鸣、听力下降；还可以出现面部疼痛、感觉减退、角膜反射减退或丧失；肿瘤进一步发展,影响小脑可出现走路不稳；损害后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等；颅内压增高时有头痛、呕吐；巨大听神经瘤侵犯脑干时，病人可出现不同程度的偏瘫、偏身浅感觉减退。二、听神经瘤的术前健康指导听神经瘤病人要做哪些检查？答：听神经瘤常见的辅助检查方式有如下。(1)神经耳科检查：听力检查、前庭神经功能检查、脑干听觉诱发电位等检查。(2)影像学检查：CT、MRIo听神经瘤诊断的金标准是MRl增强扫描。听神经瘤的治疗方法有哪些？答：听神经瘤首选手术切除
3、。如果肿瘤直径小于3cm,或手术后有残留，可以考虑伽马刀治疗。听神经瘤病人术前的心理护理有哪些？答：术前由于病人对所患疾病知识的缺乏，对手术风险及预后的担忧，心理压力大，多有焦虑、恐惧感。所以术前应多陪伴、鼓励病人，鼓励其表达内心的想法，适当宽慰，增强病人对手术的信心，以良好的生理心理条件接受手术，有利于术后的恢复。听神经瘤病人术前重点注意什么？答：由于部分病人术前有头痛、面瘫、饮水呛咳、面部麻木疼痛等症状，故应重点观察头痛的程度，有没有伴随呕吐及突发胡言乱语、昏迷等意识障碍发生。进食饮水时不要太烫，防止烫伤；饮水有呛咳者观察呛咳的程度，选择软烂易吞咽的食物，如浓粥、米糊等；面瘫者、眼睑闭合不
4、全者要注意保护眼角膜，可滴眼药水、涂眼膏；走路不稳的病人要有人陪同，避免跌伤。听神经瘤病人术前准备有哪些？答：(1)积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能、血尿常规、血糖检查，常规进行心电图、胸部X线片、MRl的检查。(2)手术前一日皮肤准备：剃头后沐浴，更换干净病员服。(3)术前胃肠道准备：术前禁食812h,禁饮4h。(4)病情观察：当病人如有发热、感冒、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女性病人月经来潮等，都要及时通知医生，以延迟手术。(5)睡眠：要保证病室安静，为病人创造良好的休息睡眠环境。手术前一晚入睡困难者可遵医嘱应用镇静安眠药。(6)手术日晨准备：根据手术不同要求，病人要留置导
5、尿管。进手术室前取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等物口口口O三、听神经瘤的术后健康指导听神经瘤术后常见并发症有哪些？要如何护理？答：(1)颅内血肿：术后48h内出现的最严重的并发症之-O因此病人术后需入住监护室，由护士24h严密观察病情变化,待病情稳定后转至普通病房。(2)面神经损伤：听神经瘤术后主要并发症之一。病人眼睑闭合不全或完全不能闭合，易发生角膜溃疡，甚至失明，应进行眼药水滴眼，涂眼膏，无菌纱布覆盖等眼部护理，严重眼睑闭合不全的病人甚至需要暂时行眼睑缝合。(3)消化道出血：多出现在术后35日。观察胃液有无咖啡色样改变，观察呕吐物及大便的颜色，如果呕吐物呈咖啡色或者暗红色、大便呈柏
6、油样，要及时告知医护人员，留取大便送检化验。消化道出血较明显时，需暂禁饮食。出血停止后吃温凉易消化流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。(4)吞咽困难、咳嗽反射差：由于后组颅神经受损引起，易发生误吸、痰多不易排出。因此病人在进食前应判断吞咽功能,轻度吞咽困难者给予容易吞咽的食物(如浓粥、米糊等)，重度吞咽困难病人留置胃管。给病人翻身拍背，促进痰液排出。如果病人痰多，排痰不畅，血氧饱和度低于90%,需行气管切开，以保持呼吸道通畅。巨大听神经瘤术后早期为什么要注意卧位？答：听神经瘤切除后，手术区域形成一空腔，如果病人突然改变体位，易导致脑干向患侧移位受牵拉，引起脑干功能衰竭，可致呼吸骤停。故术后48h内应
7、保持病人患侧向上，翻身时动作轻柔，头、颈与躯干保持水平位，行轴线翻身，意识清醒、血压平稳后抬高床头1530。，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。为什么会出现吞咽功能障碍？答：听神经瘤特别是较大听神经瘤术后常伴有后组颅神经损伤（舌咽、迷走神经一起负责主管咽喉部肌肉的运动）。因此,病人可出现声音嘶哑、呛咳、吞咽困难、咳嗽无力、主动排痰困难。如何判断吞咽功能？答：可以给病人做洼田氏的饮水试验。检查方法：病人端坐，喝下30mL温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下。2级（良）分2次以上，能不呛咳地将水咽下。3级（中）能1次咽下，但有呛咳。4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。5级（差
8、）频繁呛咳，不能全部咽下。评定:正常：1级，5s之内。可疑：1级，5s以上或2级。异常：35级。如何训练吞咽功能？答：（1）口唇舌等运动：鼓励病人多做吹气、鼓腮、磕牙、咀嚼、张颌、闭颌等锻炼脸颊肌肉的动作，同时也要鼓励病人将舌头前伸直、后缩、左右、上下摆动，以上动作反复10次为1组，每日训练3组以上。（2）寒冷刺激法：诱发吞咽反射，用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽。(3)颈部的放松训练和呼吸训练：病人不仅可通过前屈后伸及转动来活动放松颈部，还可以经常做一些吹蜡烛、吹口哨或者吹纸条等深呼吸吹气动作。(4)发音训练：按照从简单到复杂、从元音到辅音、从单字到多字的顺序进行。(5)体位的调节：选择
9、能预防咽部残留物进入气道的体位，背靠坐位用枕使颈部前屈，这样能防止误咽、易诱发吞咽反射。(6)反复吞咽：除去咽部残留物，一口食物多次吞咽。(7)轮换吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有利于除去咽部残留物，固体食物和液体食物交替吞咽。(8)健侧吞咽：将食物放于健侧吞咽。(9)点头样吞咽：头后仰，随后头向前，同时做吞咽动作，有利于清除会厌部残留食物。(10)转头吞咽：左右转头吞咽，有利于清除两侧梨状隐窝残留食物。(11)促进吞咽反射手法：通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤。(12)随意性咳嗽：有意识地咳嗽使进入气道内的食物被咳嗽出来。(13)物理治疗：电刺激治疗维持吞
10、咽反射，防止失用性肌萎缩，加强吞咽肌的肌力，还有离子导入等。(14)针灸治疗。哪些饮食适合听神经瘤术后病人？答：根据病人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被病人接受的食物。对吞咽功能差的病人不能给肉类或其他固体物，采用相对易吞咽而不易误吸的糜团状饮食，可将食物做成冻状、粥状,并要兼顾食物的色、香、味，温度不能太高，避免引起烫伤。术后病人饮食时何种体位？答：适用于病人的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。(1)对卧床病人，一般取躯干呈30的仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于病人健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。(2)对尚能下床者，取坐位，头
11、稍前屈位，身体亦可倾向健侧30。，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食管。如果头部能转向瘫痪侧80。，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。四、听神经瘤的出院健康指导病人出院后生活中应注意什么？答：要嘱病人注意休息，劳逸结合。由于面部感觉减退，禁冷热敷，禁涂擦刺激性药品，食物饮水不可过烫，防止烫伤。食物应多样化选择，富含维生素和蛋白质，如鱼类、蛋类、奶类、蔬菜和水果等。出院后如何进行康复训练？答：病人出院后如有面神经麻痹、眼睑闭合不全、角膜反射消失，极易发生暴露性角膜炎或角膜溃疡，应保持眼部清洁，可以每日用温湿毛巾清洗双眼，每日点滴抗生素眼药水。必要时使用保护眼罩或用蝶形胶布黏合上下眼睑，以起到防尘保湿的作用,在恢复期应每日练习眨眼动作，外出戴墨镜，避免阳光直射。对吞咽障碍病人，可以参考本节第96个问题进行训练。对于行走不稳、肌力减退的病人，需要循序渐进地进行功能锻炼，特别是对肌力减退的病人进行肢体锻炼时要力量适度，且不可操之过急，锻炼行走时要注意预防跌倒。所有的康复锻炼最好在专业康复科医生的指导下进行。病人出院后要如何服药？答：病人出院后服用药物以抗癫痫的药物为主。病人出院后何时复查？答：首次复查应以手术当天计算，3个月内进行，复查前在条件允许下推荐做MRI检查。根据此次检查结果确定以后复查时间。
