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1、垂体腺瘤病人的护理知识健康教育一、垂体腺瘤的基础知识垂体腺瘤是良性还是恶性肿瘤？答：垂体可分为腺垂体和神经垂体。临床中绝大多数垂体瘤为起源于腺垂体的良性腺瘤，起源于神经垂体者少见。垂体癌极少见（目前世界范围内报道病例少于140例），具有侵袭性，可发生转移，预后差。垂体腺瘤的病因有哪些？答：垂体腺瘤发生的病因目前并不是太清楚。随着分子生物学的发展，越来越多的证据表明，垂体腺瘤的发生机制与细胞内信号传导机制异常有关。垂体腺瘤病人有什么临床症状？答：垂体腺瘤的临床症状较为复杂，根据产生原因一般可分为两大类：一类是肿瘤在颅内占位所引起的症状，一类是肿瘤本身及破坏正常垂体组织造成的内分泌症状。前者可表现
2、为头痛、视力下降及视野改变、脑神经压迫症状等。后者可出现停经、泌乳、无性欲、不孕、骨质减少、巨人症或肢端肥大症、尿崩症等。垂体腺瘤病人有什么身体外貌特征？答：垂体腺瘤依据其分泌的激素不同，可致不同的外貌特征。比如促肾上腺皮质激素垂体腺瘤，可导致库欣综合征，表现为体重增加、向心性肥胖（满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫等）等;若为生长激素垂体腺瘤，患儿可表现为巨人症，成人则表现为肢端肥大症；促甲状腺激素腺瘤的病人可出现甲状腺肿大、消瘦。需要说明的是，有些垂体腺瘤可同时分泌多种激素，故体貌特征可不典型，而有些垂体腺瘤病人则不具备明显的特异性体貌特征。二、垂体腺瘤的术前健康指导垂体腺瘤病人为什么抽血化验的
3、项目要比别人多？答：对于需手术的病人，均需进行常规术前抽血检查，项目包括血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、输血前检查、血型等。另外，正常垂体细胞(及多数的腺瘤细胞)可分泌多种激素，包括泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH).促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素(GTH)等。术前垂体激素的测定对垂体腺瘤的早期诊断、治疗前后对比、疗效评价、随访观察和预后判断均具有重要意义。因此，所有垂体腺瘤的病人，均会常规术前完善垂体激素检查，就会出现抽血化验的项目要比别人多。为什么垂体腺瘤病人要查视力、视野？答：垂体腺瘤生长部位毗邻视神经/视交叉区域，随着肿瘤的生长，肿瘤可压迫视神经出现
4、视力、视野改变。术前检查视力、视野，可明确术前肿瘤已造成的视神经损害情况，对于手术规划、预后的评价均具有重要意义。为什么垂体腺瘤病人要格外注意防跌倒？答：因为垂体腺瘤病人可能有视力下降、视野缺损，影响行走，故需格外注意防跌倒，行走或外出时最好有家属陪同。垂体腺瘤的治疗方式有哪些？答：(1)手术治疗。(2)伽马刀治疗：适用于垂体微腺瘤。(3)药物治疗：口服谟隐亭可以治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。其他治疗垂体腺瘤药物还有卡麦角林、生长抑素等。一般未婚育女性会首选药物治疗。(4)常规放疗：较少用。垂体腺瘤的手术方法有哪些？答：垂体腺瘤的手术方法包括开颅垂体腺瘤切除术、经鼻蝶神经
5、内镜辅助下垂体腺瘤切除术。根据肿瘤大小、生长方向及病人的具体情况选择合适的手术方式。垂体腺瘤病人术前重点观察什么？答：需注意观察病人的意识、体温、血糖、血压等。如果垂体腺瘤病人发生卒中，可表现为突然头痛、视力下降或失明、复视等，如果病人突然出现此类症状，需立即通知医护人员。为什么垂体腺瘤病人术前要补充激素？答：因垂体腺瘤造成内分泌紊乱和垂体功能低下，手术前根据病情补充激素，可以预防术后垂体功能低下造成的并发症。开颅垂体腺瘤手术病人术前准备有哪些？答：需完善术前检查，嘱病人术前812h禁食，4h禁饮,手术前一晚剃头，沐浴后更换干净病员服。如果病人感冒或者女性病人月经来潮，应及时告知医生。由于垂体
6、腺瘤术后并发症较多，病人还要做好心理准备，坦然接受相关并发症，配合医生护士做好处理，提高治疗的效果。经鼻蝶手术的垂体腺瘤病人术前准备有哪些？答：需完善术前检查，嘱病人术前812h禁食，4h禁饮，术前1日不用剃头，只需剪短鼻毛，另外术前一日开始用氯霉素滴眼液滴鼻。沐浴后更换干净病员服。如果病人感冒或者女性病人月经来潮，应及时告知医生。因为手术后早期鼻腔会用纱布填塞，影响通气，故术前要训练经口呼吸。垂体腺瘤卒中的征兆有哪些？答：垂体腺瘤卒中指垂体腺瘤出血或梗死而导致的一组临床综合征。突发剧烈头痛、视力急剧下降、恶心、呕吐、意识障碍等是垂体腺瘤卒中的常见临床表现。三、垂体腺瘤的术后健康指导垂体腺瘤术
7、后常见并发症有哪些？如何护理？答：垂体腺瘤术后常见并发症如下。(1)尿崩症(绝大多数为一过性)：术后要准确记录病人24h的出入液量。出液量包括小便量、大便量、呕吐物量、引流管引流量等，入液量包括食物、饮水或饮料、输液量等。观察出入液量是否平衡。观察尿的颜色，如果尿量增多，颜色逐渐变浅至白开水样，提示尿崩发生，要及时通知医护人员。(2)脑脊液漏：多见于垂体腺瘤经鼻蝶手术后。术后早期抬高床头取半坐卧位，绝对卧床休息。观察或者主动询问病人是否有鼻腔流液、鼻腔敷料渗湿等表现，如果有，要及时告知医护人员。(3)水、电解质紊乱：配合医生和护士定时复查电解质。观察病人是否出现精神变差、嗜睡、烦躁、心率增快甚
8、至昏迷等表现，如果发生，有可能出现电解质紊乱，需及时查电解质，针对性处理。(4)发热：有可能与下丘脑功能异常有关，需定时测量体温，协助病人多饮水，用冷敷、温水擦浴、酒精擦浴或者药物降温等方法对症处理，促进病人舒适。垂体腺瘤术后小便多，用药后要观察些什么？答：当确认病人小便多，出现尿崩症时，可遵医嘱口服弥凝片或者注射垂体后叶素来减少尿液。用药后要观察病人尿量是否有减少，口渴症状是否有减轻，有无出现稀释性低钠血症如乏力、头晕、血压下降等。还要避免服用药物剂量过大而出现无尿。垂体腺瘤术后饮食注意些什么？答：饮食饮水应少量多次。可根据电解质的检查结果选择不同的饮食。如果电解质提示低钠，可以在饮食中添加
9、少许食盐或者吃偏咸的食物；如果高钠，则要大量饮白开水，促进钠的排出。由于大量排尿会排出大量的钾，所以可以多吃含钾高的食物，如橘子、香蕉等，防止电解质紊乱。多食新鲜蔬菜和水果，但是要避免浓茶、咖啡、西瓜等利尿的食物，以免加重尿崩。为什么垂体腺瘤术后的病人不停地想喝水？答：因为垂体腺瘤术后大多数病人会出现尿崩症，排出大量低比重尿，导致血浆渗透压轻度上升，从而兴奋口渴中枢，病人会有明显口渴的感觉而不停地想喝水。垂体腺瘤术后为什么要非常关注病人每日出入液量？答：尿崩症为垂体腺瘤术后常见并发症，准确记录病人每日入液量及出液量，能够帮助判断有无尿崩症以及根据病人的出入液量进行合理的补液治疗，维持病人水、电
10、解质平衡。出液量包括小便量、大便量、呕吐物量、引流管引流量、出汗量等，入液量包括食物、饮水或饮料、输液量等。为什么要经常抽血查电解质？答：由于垂体腺瘤术后病人尿崩，排出大量电解质，很容易发生电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症、高钠血症等，病人会出现表情淡漠、嗜睡、乏力、心率加快或者烦躁、澹妄等，有时还会发生癫痫，严重电解质紊乱可危及生命。因此，术后需定期复查电解质，以免延误处理。垂体腺瘤经鼻蝶手术后鼻子里流的“清水”是什么？答：有可能是脑脊液，若出现此种情况，应及时告知医生、护士，绝对卧床休息，床头抬高取半坐卧位，禁止抠鼻、攥鼻涕等动作，遵医嘱使用抗生素，保持口腔清洁，预防感染。为什么鼻子流“清
11、水”时不能坐起和下床？答：“清水”有可能是脑脊液鼻漏，应绝对卧床休息，取半坐卧位，让脑组织在重力作用下下移“堵住”漏口，使漏口自行愈合，而坐起和下床不利于漏口愈合。若保守治疗4周而漏口未能自行愈合，则有可能还需二次手术修补漏口。垂体腺瘤经鼻蝶手术后早期鼻子不能呼吸怎么办？答：经鼻蝶术后鼻腔会填塞纱布止血，在此期间鼻子不能呼吸，只能经口呼吸，所以术前就应训练经口呼吸。一般术后第3日会拔除鼻腔填塞纱布，之后即可经鼻呼吸。由于经口呼吸常常会导致口咽干燥，可适当增加房间湿度，少量多次饮水，以减轻不适感。四、垂体腺瘤的出院健康指导对已有视力下降的病人出院后生活中应注意些什么？答：应保持房间光线明亮，走路
12、通道不要堆放杂物，避免绊倒；不要单独倒开水，以免烫伤；也不要长时间看手机、电脑，以免加重视力下降；平时出行尽量做到有人陪同，防止发生意外伤害。垂体腺瘤的预后怎么样?答：垂体腺瘤手术治愈缓解率在60%90%,但复发率较高，各家报道不一，不同类型垂体腺瘤的复发率有很大差异。通常将术后6个月作为判断疗效及复发的时间界限。如术后内分泌功能恢复到正常，6个月后又增高者认为复发。复发者如能及时诊断和进行手术或放射治疗，其有效率仍可在80%以上。病人出院后何时复查？答：一般来说，出院后在术后2周、2个月时要复查激素水平，以后每半年到一年复查一次。有长期尿崩者每周复查电解质,术后23个月复查MRI（平扫+增强）。
