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1、小儿外科小儿肾母细胞瘤的疾病健康教育一、肾母细胞瘤的基础知识（一）肾母细胞瘤有哪些特点？肾母细胞瘤是小儿常见的肾恶性肿瘤，起源于原始后肾胚基。发病年龄多在5岁以下，尤其是24岁为发病高峰年龄。可发生于肾的任何部位，常呈圆形、卵圆形或大结节状的实质性肿块。（一）肾母细胞瘤有哪些临床表现？1.腹部肿块最常见的表现，家长在为孩子洗澡时或换衣服时发现腹部无痛性实质性肿块。2 .腹痛患儿出现从局部不适、轻微疼痛到剧烈疼痛、绞痛，如果伴有发热、贫血、高血压常提示肿瘤包膜下出血。3,血尿由轻微外伤波及肿大的肾诱发，或与肿瘤侵入肾盂有关。4 .高血压约30%患儿出现，是由于肿瘤细胞产生肾素，或由于肾缺血造成高
2、肾素-血管紧张素所致。肿瘤切除后，血压恢复正常。5 .全身症状发热、疲乏、烦躁、食欲缺乏及体重下降等。（三）肾母细胞瘤如何分期？肾母细胞瘤的分期是对肿瘤扩散状态的评估，可作为选择治疗方式、判断预后的依据。国内多采用美国肾母细胞瘤研究组制订的分期。1.l期单侧肿瘤，肿瘤局限于肾包膜内，肾包膜未受侵犯，手术完整切除，切除边缘无肿瘤残留。无活体组织检查史，术前或术中无包膜破裂。2.11期单侧肿瘤，肿瘤扩散于肾包膜外，肾包膜受侵犯，手术完整切除，切除边缘无肿瘤残存。有活体组织检查史，或曾有肿瘤溢出，但局限于腰部，无淋巴结转移。3.III期单侧肿瘤，局限于腹部的非血行转移性肿瘤，手术未完整切除，有肿瘤残
3、留。术前或术后包膜破裂，肿瘤明显溢出。4.IV期血行转移（如肺、肝、骨骼、脑等），腹部或盆腔以外的远处淋巴结转移。5.V期双侧肾脏肿瘤。（四）肾母细胞瘤有哪些治疗方法？肾母细胞瘤应采用手术切除、合理的化疗和放疗以及保护机体免疫力等综合治疗措施。1.手术切除将患肾连同肿瘤一并切除，是肾母细胞瘤最根本的治疗方法。2 .术后化疗对肾母细胞瘤预后有重要影响。手术切除后，进一步的治疗需要根据肿瘤分期和病理分类施行。3 .术前化疗应用于手术切除困难的巨大肿瘤。目的是使肿瘤缩小、包膜增厚，使肿瘤切除更简便，减少术中肿瘤破裂播散的机会，提高完整切除率。4 .放疗术后辅助治疗。5 .双侧肾母细胞瘤的治疗原则完整
4、切除肿瘤，尽量保留肾实质。（五）肾母细胞瘤的预后如何？肾母细胞瘤的预后与构成肿瘤的组织结构有关，预后好的组织结构有典型肾母细胞瘤和多囊性肾母细胞瘤，这两种类型占89%。预后差的组织结构可有未分化型，多见于年龄较大的患儿，其侵袭度大，恶性程度高，预后最差，死亡率达50%以上。但它是疗效最好的实体瘤之一。2年无瘤生存率可达80%90%,I期病例的生存率可达90%以上。二、肾母细胞瘤术前健康教育知识（一）术前要做哪些辅助检查？1.实验室检查血、尿常规，尿儿茶酚胺代谢物、肾功能检测。6 .特殊检查（I）B超：可分辨囊性或实质性肿块，同时也可明确对侧肾脏及肝脏是否受累。肿块呈不均匀回声图像，有瘤内出血或
5、囊性变化者呈低回声区。(2) IVP：了解对侧肾脏的形态及功能。患侧肾表现为肾盂、肾盏被挤压、移位、拉长和破坏。(3) CT：判断肿块性质及原发瘤的侵犯范围，判断肿瘤与周围组织、器官的关系，有无双侧肾病变，有无肝转移等。(4) MRI：更准确地评估肿瘤的大小、范围。(5)肺部X线检查：了解有无肺转移。(二)术前如何观察和护理？(1)观察患儿有无腰腹部包块及腹部体征，有无腹痛、压痛。评估疼痛程度、性质。(2)观察排尿情况，有无血尿及血尿程度，准确记录尿量。(3)密切监测血压。(4)防止腹内压力增高：减少哭闹，保持大便通畅，避免感冒咳嗽。(5)患儿以卧床休息为主，减少能量的消耗。勿剧烈运动，防止腰
6、腹部被撞击，以免肿瘤破裂。三、术后健康教育知识(一)术后体位与活动要注意什么？因伤口位于腰部，半卧位会加重伤口疼痛。全麻清醒后可取平卧位、低斜坡卧位、健侧卧位，交替变换。术后卧床一周，一周后逐步下床活动。(二)术后有哪些并发症？如何观察和护理？1.出血如果患儿出现频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动等都可诱发术后伤口出血，患儿勿过早下床活动，如果伤口有大量新鲜血液流出，应加压包扎，使用止血药物，保守治疗无效者需及时手术止血。2,感染监测体温变化，合理应用抗生素治疗，严格遵守无菌原则，做好手卫生。7 .肿瘤转移术后监测病情，定期复查。(六)出院后要注意什么？(1)坚持随诊，坚持定期化疗。(2)保证患儿的休息，勿剧烈活动，逐渐增加活动量。(3)加强营养，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、含维生素丰富、易消化的食物。(4)慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧的肾脏。
