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1、抗肿瘤药物泌尿系统毒性患者的健康教育抗肿瘤药物的泌尿系毒性主要有肾损害和出血性膀胱炎。一、肾损害1 .发病机制大多数引起肾功能障碍的细胞毒性药物损害肾小管而非肾小球，可即刻发生，也可延迟发生，出现于长期用药中或停药后。有肾毒性的化疗药物包括铀制剂的DDP、卡箱，烷化剂的CTX、IFO,代谢拮抗剂的MTX、喷司他丁，抗生素类的丝裂霉素C。其中DDP的肾毒性最为突出，用药后可出现血清BUN及CRE升高。一般发生于712天，可于1个月左右恢复，少数需数月，个别有不可逆肾衰出现。2 .主要表现化疗药物引起肾脏损害，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功能衰竭。患者
2、可出现腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。3 .主要药物IFO、DDP、MTX等。4 .处理措施(1)测量患者身高体重，以便准确给药。化疗前做好肾功能检测，各项指标正常才可进行化疗。化疗后应定期检测肾功能。采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。(2)化疗前一天充分水化，给予5%碳酸氢钠碱化尿液或口服碳酸氢钠，并给予20%甘露醇、吠塞米利尿。(3)为减少肾毒性的发生，不宜同时使用其他可能导致肾损害的药物。指导患者学会自我监护，保证液体人量200OmL以上，并教会患者准确记录出入量。让患者真正理解补充足够液体及维持足够尿量的重要性。(4)为减轻大剂量MTX的毒性，常规使用四氢叶酸解毒剂。MTX结束后1
3、2小时开始，剂量为15mg112,每6小时一次，共78次，直至血清MTX浓度降至0.lmolL以下。如72小时血清MTX浓度仍高于0.111olL,则应延长给药时间，直至血清MTX浓度0.1UmOI/L以下。(5)密切监测肾功能，如出现肾毒性症状立即停药，使用相应解毒药物，必要时可使用血液净化治疗、血浆置换、联合血液透析。二、出血性膀胱炎1.主要表现CTX、IFO、喜树碱等可使患者出现尿频、尿急、小腹不适、胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。2 .主要药物CTX、IFO,喜树碱等。3 .处理措施(1)在预处理前1天开始给患者大剂量的静脉补
4、液，充分水化，每日补液量为50006000mL,注意补充电解质，并保证液体匀速滴入。化疗前1天开始给予患者5%碳酸氢钠250mL,12小时静脉输注1次，碱化尿液，使尿液PH保持在78,以减少药物的降解产物对肾脏、膀胱的损害。(2)预处理期间使用吠塞米20mg静脉注射，每天2次，并鼓励患者多饮水，每日保证饮水200OnIL以上。如果尿量少应遵医嘱酌情加用利尿剂。(3)美司钠为特异性的解毒剂，是一种含有半胱氨酸的化合物，能与重复活化的环磷酰胺的毒性代谢产物丙烯醛相结合，形成非毒性产物自尿中迅速排出体外，预防出血性膀胱炎的发生。常规使用美司钠解毒剂，并在环磷酰胺使用的0、4、8小时重复使用美司钠。(4)严密监测肾功能，准确记录患者24小时出入量，如入量已足尿量仍少者，给予利尿剂以加速体内潴留药物的排出。(5)遵医嘱定期监测血常规、尿常规、血电解质的变化，同时倾听患者的主诉，注意有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。(6)向患者强调多饮水的重要性，饮食清淡易消化，也可食用水果、蔬菜汤、红豆汤等以增加尿量。如患者已出现出血性膀胱炎，应安慰患者，告知此为自限性疾病，鼓励患者积极配合水化、碱化尿液及止血治疗。
