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1、最新：口服降糖药之肾功能要求、降糖疗效.使用禁忌知识汇总口服降糖药是临床应对糖尿病最常用的武器，林林总总共七大类。依据最新版本的指南/共识/药品说明书，本文对不同降糖药使用时的肾功能要求、作用机制、降糖疗效等内容进行了汇总整理。其中，需要特别注意的是，新版二甲双服临床应用专家共识（2023年版）对二甲双服适用人群eGFR水平的推荐内容进行了更新：二甲双胭在eGFR45mlmin1.73m2的患者中应慎用或减量使用，在eGFR90鞭悔弱分生描述与幽A1A2A3正常至8iS0显著物ino 二二占E Is霹 Au,eG2G3aG3bG4G5轻缸襁6049颓至中等4569中等至严重襁3044严重下降1
2、5-29300mgg(30mgmmol)低风险（如挑鼬胃扃标志物,无CKD）中新I险图1慢性肾脏疾病KDlGO分级123a3b45或血液透析二甲双M格列学瑟楂列齐特格列配修格列莫同洛列战Sl瑞格利奈那格列奈米格列奈翳格列帕城格列Sl阿卡波情伏幡列波隔米格列H西格列汀沙蒯汀雄格外汀利格利汀阿格列汀达格列净取格列净卡恪列净常规应用减量应用1/4量应用慎用禁用图2不同肾功能情况下各类口服降糖药的应用一、二甲双胭目前临床上使用的双肌类药物主要是盐酸二甲双服。1 .作用机制通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。2 .降糖疗效二甲双肌起效最小剂量为500mg/d,最佳有效剂量2000mg
3、/d,成人最大推荐剂量2550mgdo二甲双服的疗效具有剂量依赖效应。若患者能够耐受，建议逐渐加量至最佳有效剂量。二甲双胭单药治疗可使HbAIC下降1.0%1.5%,并可与其他任何降糖药物联合治疗，以进一步改善血糖控制。用药注意A二甲双服适用于年龄10岁的儿童青少年2型糖尿病患者。A老年和肾功能不全的2型糖尿病患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能，并根据eGFR水平调整二甲双服的剂量。A二甲双胭在eGFR45mlmin1.73m2的患者中慎用或减量使用，在eGFRmace终点：Empa-Regoutcome和canvas研究显示，恩、格列净和卡格列净使MACE（心血管死亡、非致死性心
4、肌梗死、非致死性卒中）风险降低14%;A心力衰竭住院终点：EMPA-REGOUTCOMExCANVASxDeclare-Timi58及VERTlScv研究显示，恩格列净、卡格列净、达格列净和艾托格列净均有效降低T2DM患者的心力衰竭住院风险；A肾脏结局终点：Crendence研究显示，卡格列净降低肾脏主要终点（终末期肾病、血清肌酊倍增、肾脏或心血管死亡）风险达30%；达格列净和慢性肾脏病不良结局预防（DAPA-CKD）研究显示，达格列净使主要终点（eGFR下降50%终末期肾病或因肾衰竭死亡）风险降低39%用药注意SGLT2i单药治疗不增加低血糖风险，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时则增加低血糖风
5、险。因此，SGLT2i与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时应下调胰岛素或胰岛素促泌剂的剂量。SGLT2i与泌尿生殖道感染：SGLT2i的常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应；SGLT2i与糖尿病酮症酸中毒（DKA）:SGLT2i罕见不良反应包括DKAoDKA可发生在血糖轻度升高或正常时，多存在DKA诱发因素或属于DKA高危人群。如怀疑DKA,应停止使用SGLT2if并对患者进行评估，立即进行治疗。此外，用药过程中还应警惕急性肾损伤。A肝功能不全与药物使用6GLT2i在轻、中度肝功能受损（Child-PughA、B级）患者中使用无需调整剂量，在重度肝功能受损（Child-Ph
6、ghC级）患者中不推荐使用。A肾功能不全与药物使用：SGLT2i不用于eGFR30rrdmi11（1.73m2）r的患者。参考资料：1二甲双弧临床应用专家共识更新专家组.二甲双胭临床应用专家共识(2023年版)J.中华内科杂志，2023,62(6):619-630.DOI:103760112138-20230305-00131.2中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)J.中华糖尿病杂志，2021,13(4):315-409.DOI:10.3760115791-20210221-00095.中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会，等.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)J,中华内科杂志，2022,61(1):12-50.DOI:10.3760cmaJ.cn112138-20211027-00751.相关药品说明书.
