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1、甲状腺疾病患者健康教育一、甲状腺的基础知识甲状腺是人体中重要的内分泌腺体，有丰富的血液供应；它分泌的甲状腺激素在人体的生长发育及物质代谢中起到了重要作用，并且对人体各器官、各系统的功能都有影响。要了解甲状腺疾病，首先需要对人体的甲状腺有一个充分的认识。甲状腺是怎样形成的？早在人体胚胎发育第4周的时候，甲状腺就已经开始萌芽了,伴随着上皮细胞的增生，形成了一个盲管，也就是甲状腺原基，医学上称之为甲状舌管。这条盲管沿颈部正中线向下延伸至气管前方，末端向两侧膨大，形成左右两个甲状腺侧叶。当人体胚胎发育至第11周时，甲状腺原基中出现滤泡，第13周初甲状腺开始出现分泌活动。随着胚胎发育长大，腺泡数量急剧增
2、多、增大，甲状腺也随之增大。甲状腺有哪些形态特征？当胎儿出生以后，甲状腺就已经在甲状软骨下方、气管的两旁，紧贴甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，呈棕褐色，略呈形，分为左、右两个侧叶，每一个侧叶形状像一个尖端向上的锥体，中间连接部分为峡部。甲状腺的大小和重量随着年龄的增长而变化。新生儿甲状腺重量约为L5g,成人甲状腺重1520g,女性甲状腺稍重，且在月经期和妊娠期增大，老年人甲状腺会轻微缩小。正常情况下甲状腺无法看到，也不容易摸到。甲状腺左右两叶上极内侧有悬韧带，将甲状腺悬吊在环状软骨上,因此甲状腺可以随着吞咽运动而上下活动。甲状腺有哪些重要血管？甲状腺的血液供应非常丰富。据估计，全身血液大约每
3、小时可在甲状腺通过一次。甲状腺主要由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应血液和营养，部分人群的甲状腺最下动脉也参与血液和营养的供应。甲状腺上动脉和甲状腺下动脉来源于人体颈部及胸部的几条重要大血管，如颈外动脉、颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、主动脉弓等。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合，故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。同时甲状腺内也有丰富的静脉网，它们在腺体的前面形成静脉丛，然后汇集成甲状腺上、中、下静脉。甲状腺周围有哪些重要神经？喉上神经和喉返神经与甲状腺的关系最为密切。喉上神经来自迷走神经，分为：内支（感觉支）
4、分布在喉黏膜上，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。喉返神经也来自迷走神经，常位于食管气管沟中，但也可有变异。喉返神经至甲状腺侧叶后方时与甲状腺下动脉交叉，神经由动脉的浅面、深面或两分支之间经过。手术过程中如果在此水平用血管钳止血，常有伤及神经的可能，因此外科医生一般在结扎甲状腺下动脉甲状腺内的淋巴系统是如何分布的？甲状腺内淋巴管网极为丰富，所有的淋巴管逐渐向甲状腺包膜下集中，形成集合管，然后与周边的静脉伴行或单独从甲状腺内引出，最后汇入颈部的淋巴结。甲状腺有哪些主要功能和作用？甲状腺的主要功能就是合成和储存甲状腺素，以调节机体的代谢。甲状腺是人体内分泌系统中最大的
5、内分泌腺，它与神经系统紧密联系，与人体其他系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，甲状腺分泌甲状腺素，与神经系统相互作用、相互配合，它们被称为两大生物信息系统，只有它们的密切配合，机体的内环境才能维持得相对稳定，甲状腺受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。一般人每天食物中有100200口g无机碘化合物，经胃肠道吸收入血液循环，迅速被甲状腺摄取浓缩，甲状腺腺体中储存的碘约为全身碘量的1/5。当食物中碘供应过多时，首先使甲状腺激素合成过程中碘的转运发生抑制，同时使合成过程也受到抑制,甲状腺激素的合成明显下降。如果碘量再增加，则它的抗甲状腺合成激素的效应消失，甲状腺激素的合成增
6、加。此外，过量的碘还有抑制甲状腺激素释放的作用。相反，外源性碘供应不足时，碘转运机制将加强，甲状腺激素的合成和释放也增加，使甲状腺激素分泌不致过低。碘的这种作用原理尚不清楚。经肠道吸收的碘化物进入细胞后，经过一系列复杂的生理反应合成四碘甲状腺素（丁4）和三碘甲状腺素（丁3）,T和T3分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利于转运和调节血中甲状腺素的浓度。四碘甲状腺素（T4）在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的丁3和无生物活性的内3。脱下的碘可被重新利用，所以，在甲状腺功能亢进时，血中T、T3及rT3均增高，而在甲状腺功能减退时，三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由下
7、丘脑、垂体和甲状腺控制。甲状腺激素分泌过多时，甲状腺激素会反过来刺激下丘脑与垂体，抑制下丘脑分泌促甲状腺素释放激素（TRH）与垂体分泌促甲状腺激素（TSH）,从而达到减少甲状腺激素分泌的效果，这种调节又称反馈调节。甲状腺激素的生物合成与什么有关？甲状腺激素的生物合成需要足够的碘，碘是生物体必需的微量元素之一，甲状腺每天需从血液中蓄积约75g碘化物进行甲状腺激素的合成。人体甲状腺内储有大量的碘，可供机体23个月合成甲状腺激素，因此，短时间内不摄取含碘的食物，也不会影响人体甲状腺素的合成。甲状腺激素有哪些生理功能？(1)促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。(2)促进生长发育，对长骨
8、、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其是婴儿期，此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。(3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心肌收缩力和加大心排血量等作用。甲状腺激素如何调节机体的产热效应？人体的热量是由细胞的氧化反应释放的，甲状腺激素能加速细胞的氧化反应。人在禁食与休息状态下，通常用基础代谢率(BMR)来表示这种产热效应。人体总的产热量及耗氧量的一半是由甲状腺激素来调节的。当甲状腺功能亢进(甲亢)的时候,氧的消耗与二氧化碳的产生都会增加，BMR会明显升高，人体对外周的热环境不能耐受，如甲亢的患者常常表现为怕热。相反,当甲状腺功能减退(甲减)的时候，BMR
9、明显降低，人体对外周的冷环境不能适应，就如甲减的患者常常表现为怕冷。甲状腺激素对生长发育与组织分化有哪些影响？由于母体的甲状腺激素只有极少量能透过胎盘，当胎儿自身甲状腺功能不足时（医学上称之为克汀病），不仅身体发育不良，大脑发育也受阻，出生后即为呆小症。儿童期，甲状腺激素缺乏时，患儿常表现为身材矮小、身体的上下比例仍为婴儿型、骨骼的骨化及腕骨等骨骼的出现延迟、牙齿发育受阻、皮肤粗糙等。成年期甲状腺激素缺乏时表现为黏液性水肿。甲状腺激素影响机体的哪些物质代谢？（1）甲状腺激素影响机体水和电解质代谢：甲状腺激素一方面可以刺激细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的活性，促进Na+、K+通过细胞膜的转运，
10、增加ATP消耗和体内耗氧，增加基础代谢率,另一方面可以通过影响细胞膜的通透性，而增加葡萄糖和氨基酸向细胞内运转。黏液性水肿患者，体内存在水及钠的潴留，水、钠与黏蛋白一起沉积在细胞间隙中，而血液、肌肉、脑组织均有失水现象，使用甲状腺激素治疗后，潴留的水和钠向血液中移动,使循环血量增加，出现利尿效应，从而排出积存在体内的水、钠。（2）甲状腺激素影响机体蛋白质代谢：当甲状腺激素分泌正常时能促进蛋白质的合成，机体呈正氮平衡。如果分泌过多，可使蛋白质分解代谢明显加强，出现肌肉乏力、萎缩，并可导致甲亢性肌病、甲亢性蛋白质营养不良等。当甲状腺激素缺乏时,蛋白质合成亦减少，细胞间黏蛋白增多。(3)甲状腺激素影
11、响机体糖代谢：它能促进单糖的吸收和糖原的分解，同时也可促进组织对糖的利用，但总体来讲是可升高血糖。(4)甲状腺激素影响机体脂肪代谢：甲状腺激素能加速胆固醇的合成、分解及在胆汁中的排泄。甲状腺功能亢进时，血胆固醇分解、排泄加速，其血液浓度降低，甲状腺功能减退时，血胆固醇的升高与排泄明显减慢有关。另外，甲状腺激素还能增强肾上腺素、胰高血糖素及生长激素，动员脂肪利用的效应。(5)甲状腺激素影响机体维生素代谢：胡萝卜素在体内转变成维生素A时需要T参与，因此，甲状腺功能减退的患者，血液中胡萝卜素蓄积使皮肤呈黄色，当甲状腺功能亢进时，由于代谢加快而对硫胺素、核黄素、尼克酰胺、维生素Bi2及维生素C的需求量
12、增多。二、甲状腺疾病的健康教育甲状腺激素过多或不足对人体有什么影响？(1)甲状腺激素过多时，人体就会出现：高代谢症状：主要表现为怕热、皮肤温暖、潮湿多汗，尤其以手、脚最为典型，颈部及胸部皮肤微红润，食欲亢进，但体重减轻、疲乏无力。患者常伴有低热，发生甲状腺危象时可出现高热。高神经激动症状：患者容易激动，伸舌或向前平举两手时有细微震颤、多言多动、失眠紧张、注意力不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时出现幻觉甚至躁狂症等。高循环动力症状：主要表现为心悸、气促，活动后加重。除了以上主要症状外，还有可能出现肝功能异常、糖耐量异常、男性乳房发育、女性月经紊乱、贫血、血小板减少、胫骨前黏液性水肿、甲亢性肌病等。
13、（2）当甲状腺激素不足时，人体的代谢就会减慢，就会出现怕冷、少汗、乏力、少言懒动、动作缓慢、体温偏低、食欲减退而体重不减或增加等症状。当伴有典型的黏液性水肿时，患者常表现为表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大，皮肤干燥发凉、粗糙多脱屑及毛发稀少、眉毛稀疏。少数患者指甲厚而脆、多裂纹。出现哪些症状提示患者可能患有甲状腺疾病？当患者发现颈部增粗或有肿块时，如果颈部突起或肿大是对称的，一般是甲状腺弥漫性病变引起的，如果颈部突起或肿大不对称，则一般是甲状腺结节。当发觉颈部有变粗即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病,此时应及时去医院就诊。一般医生通过甲状腺触诊就可以确诊
14、患者甲状腺是否肿大、是否有肿物。甲状腺疾病多种多样，一般需要进一步检查才能确定甲状腺疾病的性质，如抽血检查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声检查，甚至做甲状腺穿刺细胞学检查。当出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能;当发现有怕冷、水肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退的可能；当颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上情况，应及时到医院内分泌科或甲状腺专科就诊，以便做进一步检查，这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。甲状旁腺激素分泌过多会有
15、哪些表现？（1）高血钙表现：患者体内甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，使骨溶解以及肾小管和肠道对钙的吸收作用增强，血钙升高。高血钙使神经兴奋性降低，因而产生神经-肌肉和精神改变，如容易疲劳、肌力与肌张力下降、性格改变、智力与记忆力减退、情绪不稳定和失眠等，偶有精神病发作，严重者可昏迷。患者胃肠道蠕动迟缓，可有食欲不振、恶心、呕吐和便秘，消化性溃疡发生率增加。有的患者伴有慢性胰腺炎。（2）泌尿系统症状：当血钙过高超过肾阈时，尿钙排出量增多，磷酸钙与草酸钙盐容易沉积于泌尿系统，形成泌尿系统结石和肾钙化。半数患者有肾绞痛、血尿和尿砂石等症状。患者易发生泌尿系统感染，导致肾功能损害，甚至尿毒症。此外，高
16、血钙及高尿钙还能造成高渗性利尿，故患者常多尿、多饮。（3）骨骼改变：患者骨质普遍性脱钙，长期进展可出现全身性纤维囊性骨炎，特征性改变为指（趾）骨外缘出现骨皮质缺损，被称为骨膜下吸收，牙硬板也可被吸收；头颅X线检查示砂粒样骨吸收改变；四肢长骨、肋骨、锁骨及骨盆等处可有囊性变、巨细胞瘤样改变或棕色瘤。患者常有局部或全身骨骼疼痛及压痛,行走、下蹲及起立均感困难，重者卧床不起，翻身困难。患者常有骨骼畸形和病理性骨折，身材可明显变矮，牙齿易于脱落。继发性及假性甲状旁腺功能亢进尚可有原发性疾病的表现。常用甲状腺疾病检查的方法有哪些？甲状腺疾病的检查手段很多，主要包括实验室检查、影像学检查、放射性核素检查以
17、及甲状腺穿刺术及病理学检查。(1)甲状腺实验室检查：检验的项目主要包括甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺肿瘤标志物测定、尿碘测定以及甲状腺动态测验。(2)甲状腺影像学检查。甲状腺B超检查：甲状腺B超检查是目前临床诊断甲状腺疾病应用最广泛的影像学检查方法，进行甲状腺超声检查的目的和意义在于：a.帮助临床医生了解甲状腺肿大的特点和性质，如弥漫性或局限性肿大、是否伴有结节等。b.鉴别肿物是囊性，还是实性，明确肿物与甲状腺的关系。C,确定肿物或结节是单发还是多发。d.有助于临床医生判断结节或肿物的性质，如良性或恶性。e.对甲状腺手术后或用药后的疗效进行随访。f.对扪不出的结节，通过B超检查可以
18、发现不小于O.5cm的结节以及结节的数目。彩色超声检查不仅能够提高普通二维超声对甲状腺病变检测的敏感性，有助于定位诊断，还可以帮助临床医生对周围组织和淋巴结肿物进行鉴别。进行甲状腺B超检查可以弥补临床甲状腺触诊的不足，发现结节、囊肿、腺瘤、癌肿等病变。甲状腺CT检查：也就是甲状腺断层扫描，这种检查手段能够清楚地显示甲状腺的大小、形态、密度。对于甲状腺内的结节，也能显示其大小、形态、密度，并能观察局部淋巴结有无增大、邻近结构有无侵及身体远处，是否转移。CT检查还可通过显示甲状腺密度变化，间接提示甲状腺的功能状态，但甲状腺CT检查在分析甲状腺肿大的病因及甲状腺结节的良、恶性鉴别方面有明显的局限性，
19、因此，临床上不作为甲状腺疾病首选的影像学检查，只作为继甲状腺B超检查及放射性核素扫描之后的二线影像学检查方法。甲状腺MRl检查：也就是甲状腺核磁共振成像检查，这种检查手段可以多序列、多方位地显示甲状腺病变组织情况，其良好的软组织对比，使邻近结构及颈部增大淋巴结得到很好的显示,但临床应用的时间不长，经验不多，很多方面有待进一步积累和研究。(3)甲状腺放射性核素检查：即甲状腺摄I功能试验。本检查的适用范围包括：计算131治疗甲亢时需要的剂量；鉴别甲亢和破坏性甲状腺毒症(如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等)所致的高甲状腺激素血症；非毒性甲状腺肿与GraVeS病鉴别；丁3抑制试验，用于诊断甲亢。(4)甲
20、状腺穿刺术及病理学检查：甲状腺穿刺术是对甲状腺结节和肿瘤的性质进行鉴别诊断最准确、最经济的方法，其结果与手术病理结果有很高的符合率，通过穿刺病理活检，明确结节和肿瘤的性质，并为下一步的治疗提供依据。甲状腺穿刺术包括细针穿刺术和粗针穿刺活检术，前者用于甲状腺细胞学诊断和某些甲状腺疾病的治疗，后者用于甲状腺组织学诊断。甲状腺疾病分哪几类？根据甲状腺肿的性质及功能异常情况可将甲状腺疾病分为以下几类。(1)根据甲状腺肿的性质分为以下三类。弥漫性甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿是指两侧甲状腺均匀肿大。结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿是由于甲状腺在增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结
21、节样变。碘缺乏性甲状腺肿：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH,刺激甲状腺而使甲状腺增生肥大。(2)根据甲状腺功能异常情况分为五类。甲状腺功能亢进症(甲亢)：主要表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、易激动等高代谢综合征，神经和血管兴奋性增强，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼、手颤、颈部血管杂音等特征。甲亢包括：a.毒性弥漫性甲状腺肿（GraVeS病）；b.自主性高功能性甲状腺腺瘤（PIUlTmIer病）；c.亚急性甲状腺炎合并甲亢；d.无痛性甲状腺炎合并甲亢；e.高碘致甲亢；f.药物性甲亢；g.促甲状腺激素分泌瘤致甲亢；h.滋养层肿瘤致
22、甲亢；i.卵巢甲状腺肿致甲亢。甲状腺功能减退症（甲减）：a.先天性甲减，由于甲状腺激素合成或分泌不足引起；b.异位甲状腺合并甲减；C.慢性甲状腺炎合并甲减：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（简称慢甲炎），此病也被称为桥本病或桥本甲状腺炎；d.亚急性甲状腺炎合并甲减，典型亚急性甲状腺炎整个病期可分为早期伴甲亢、中期伴甲减以及恢复期三期；e.碘缺乏致甲减，碘缺乏时，由于合成甲状腺激素的原料不足，甲状腺激素的合成较少，从而导致甲减；抗甲状腺药物致甲减，抗甲状腺药物剂量过大或减量太慢所致，抗甲状腺药物不会造成永久性甲减，由抗甲状腺药物所致的甲减可在药物减量或者停药后复发；g.放射性碘治疗致甲减；h.外科手术致甲
23、减；i.垂体性甲减；j慢性侵袭性纤维性甲状腺炎致甲减。甲状腺炎：a.急性甲状腺炎；b.亚急性甲状腺炎；c.慢性淋巴细胞性甲状腺炎；d.产后甲状腺炎；e.无痛性甲状腺炎；f.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎。甲状腺肿瘤：a.甲状腺良性肿瘤；b.甲状腺恶性肿瘤。甲状腺发育异常：a.甲状舌管囊肿或建；b.异位甲状腺。甲状腺疾病与哪些因素相关？甲状腺疾病的病因复杂，目前认为与接触放射线、自身免疫性甲状腺疾病(AITD),遗传因素及环境中碘的影响有关。(1)接触放射线：放射性物质照射接触史是甲状腺疾病的一个重要致病因子，接受低剂量照射(8001000rad)的个体甲状腺癌的发病率接近50%,以前因头颈及胸部疾病
24、如扁桃体、胸腺及颜面部疾病接受过头颈及胸部放射治疗的患者，日后发生甲状腺癌的危险性明显增大。(2)自身免疫性甲状腺疾病。(3)遗传因素：在甲状腺结节和肿瘤中有很多的分子异常，可能与肿瘤的发生和(或)进展相关，已有的研究表明，多种不同的候选基因参与甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病机制。(4)环境中碘的影响：碘过量或碘缺乏均能影响甲状腺结节的基因型和表型，在导致甲状腺癌的发展中发挥至关重要的作用。严重碘缺乏还可以引起地方性甲状腺肿。近期在丹麦的两个地区开展了一项关于碘轻度和中度缺乏的研究，以评价甲状腺结节的情况,尽管两个地区的患者均经B超检出30%的甲状腺结节，但是研究发现，在碘中度缺乏的地区，甲
25、状腺结节更大且更容易在体检时被触摸到。摄入多少碘才合适?碘是一种常见的矿物质，含碘食盐、海鲜、鸡蛋、奶制品和一些面包中都含有碘。碘是人体合成甲状腺激素的主要原料，而甲状腺激素可调节人体三大营养素（蛋白质、脂肪、糖）的代谢和热能代谢，特别是婴儿和儿童。婴幼儿时期碘缺乏是大脑损伤的一个主要原因，因此，目前大多数的研究是针对碘缺乏的影响研究。美国临床营养学杂志近期刊登了一项研究，研究人员随机分组,4周内让中国健康成人志愿者服用不同剂量的碘补充剂。结果发现，服用较高剂量的碘补充剂、每天400g以上的志愿者可出现亚临床甲状腺功能减退症状。志愿者体内的甲状腺激素水平下降，但无明显的甲状腺功能减退症的症状。在这项研究中，尚未考虑到饮食因素，每天服用400Ug碘补充剂的志愿者实际约摄入800g碘，因此，该研究的负责人认为中国人每天摄入的碘不应超过800go通过以上数据说明，正常人过度补充碘反而会对甲状腺造成负担。
