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1、眼科手术患者的健康指导(一)眼科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)术前配合护士，使用表面麻醉剂或扩瞳药滴眼。(2)术前冲洗泪道、结膜囊，并修剪睫毛。(3)术前1天清洗头发，长发患者入手术室前将头发梳至一侧扎好，避免碎发散落，避免在头部正后方扎马尾，以免平卧位时影响舒适度，从而无法配合手术。(4)配合医生做好手术标记，并保持其完好。(5)入手术室前排空小便。(6)局麻患者术前适量进食，避免空腹。(7)糖尿病或高血压患者注意控制好血糖及血压。(8)进行特殊动作的练习，如张口深呼吸。防止术中咳嗽、打喷嚏，仰卧位时眼球上、下、左、右转动等。入手术室前患者家属应该做哪些准备？眼科手
2、术患者都有不同程度的视力障碍，须患者家属陪同完成各项术前检查。具体可参照手术前健康指导相关章节。(一)眼科手术患者术中健康指导眼科手术常见的麻醉方式有哪些？眼科常采取的手术方式为局麻和全麻，成人眼科手术大多数皆能在局麻下完成；对于在局麻和镇静、镇痛方法下难以完成的较复杂的手术以及不合作的儿童均应选择全麻。1)眼科常见的局麻方式眼科常见的局麻方式有：表面麻醉、结膜下浸润麻醉、球后麻醉、球周麻醉。现具体阐述如下：(1)表面麻醉：角膜化学烧伤处理、角膜或结膜表面的异物取出、结膜裂伤缝合，均可选用表面麻醉，间或辅助神经阻滞麻醉。(2)结膜下浸润麻醉：通常与表面麻醉联合使用。将麻醉药注入结膜下使之在结膜
3、下扩散达到麻醉效果。(3)球后麻醉：球后麻醉是一种将麻醉药直接注入肌椎内，以阻滞睫状神经节和睫状神经的麻醉方法。球后麻醉用于视网膜及玻璃体手术。(4)球周麻醉：使眼外肌麻痹，产生与球后麻醉相同甚至更完善的镇痛，常用于白内障、青光眼及眼肌手术。2)眼科局麻手术患者的配合事项(1)表面麻醉：患者取仰头位或平躺于手术床上，并保持睁眼不动，手术者将O.25%1%盐酸丁卡因滴眼液滴入结膜囊,l3min内生效，显效时间为1020min,可持续12h。点药后30s内出现轻度球结膜充血,无扩大瞳孔与收缩血管作用，对角膜无明显影响。表面麻醉剂的给药时机，一般遵循“术前三表麻流程”，即接到患者时滴第一次、眼部消毒
4、后滴第二次、医生开睑时滴第三次。术中根据情况可再加滴表面麻醉剂。(2)结膜下浸润麻醉：先滴用眼球表面麻醉剂。再将注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。在整个穿刺过程中必须看到刺入的部分注射针显示在结膜下，注射后药物即在结膜下扩散。医生操作过程中，会用手牵开患者眼睑，患者需保持睁眼并向上看。结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血。不必惊恐，不会有严重后果，淤血可自行消散。(3)球后麻醉：患者平卧于手术床上，双眼向鼻上方注视，皮肤消毒后，用5号牙科针头(不能过于尖锐)，由眶下缘中外1/3交界处先平行眶底垂直向后进针至赤道部，然后转向球后，从外直肌与下直肌之间缓缓推进，在肌椎内直达球后
5、。针尖的斜面朝向眼球，进针深度不得超过35mm,使针尖恰好位于睫状神经节和眼球后壁之间，回吸无血时，即可注入局麻药2.53mL0出针后患者闭合眼睑，手术者轻轻下压眼球片刻，可预防出血，有利于局麻药扩散及降低眼压。(4)球周麻醉：患者平躺于手术床上，并保持睁眼不动，用25mm长的针头，分别于眶上缘内1/3与中外2/3交界处及眶下缘外1/3与中内2/3交界处为注射点。先皮下注射O.5mL局麻药浅表浸润，以防进一步操作引起疼痛，然后将针尖斜面朝向眼球，从注射点垂直进针，沿眶缘刺入25m,接近眶底，回吸无血，上下分别缓慢注入局麻药24mL,注药后1015min,可阻滞11IVI颅神经末梢及睫状神经节。
6、3)局麻手术患者术中缓解紧张情绪的方法(1)在手术之前患者应做好充分的心理准备，要明白手术是疾病的治疗方法，要相信医生，不要因为惧怕手术而轻易放弃治疗，而丧失治疗时机。同时也应该认识到手术存在一定的风险,术前应与医生多交流，多听听医生的建议，对自己的疾病有一定了解，积极配合医生治疗，把风险降到最低。(2)为了严格遵守手术无菌原则，术中将用无菌治疗巾遮蔽患者口鼻，患者可能会感到呼吸不畅。此时可尽量采取张口深呼吸，术前连接好的氧管会为患者提供充足的氧气，应尽量放松不要紧张。(3)在手术前可练习用布蒙住口鼻进行呼吸，以便于更好地适应手术时的状态。(4)手术时患者处于清醒状态，可能听到监护仪器发出的“
7、滴滴”声、手术器械碰撞的金属声等。患者不必紧张，也可以尝试转移注意力，缓解紧张情绪。眼科常见的手术体位有哪些？眼科常见的手术体位为仰卧位。患者平躺于手术床上，头顶部尽量靠近头板上缘，双手自然贴于身体两侧并用约束带固定,膝部垫软枕并用约束带固定。局麻患者需做好心电、血压、血氧饱和度的监测，并选择术眼对侧的鼻孔连接好吸氧管。眼科手术常见的手术切口有哪些？(1)按切开部位可分为：角膜切口、角巩膜缘切口、巩膜切口。(2)按切开深度可分为：浅层切口、板层切口、次全层切口、全层切口。(3)按切开方式可分为：垂直切口、倾斜切口、混合切口、板层剥离。眼科手术需要患者如何配合？(1)手术医生进行消毒时，患者需自
8、然闭合双眼，不要睁眼或用力挤眼睛，避免消毒液流入眼中。(2)患者需配合手术医生完成手术铺巾过程。消毒完后手术医生会将无菌治疗巾铺置于患者头下，需要患者遵照医生指令抬高头部，直至医生完成铺巾动作，告知患者可以放下时，才可放下头部。(3)手术过程中保持清醒状态，遵照医生指示转动眼球或保持眼球固定。特别是在进行各种精细的眼内操作时，严禁随意转动眼球，或咳嗽、打喷嚏等。(4)当患者感到任何不适时，可与医生进行语言沟通，未得到医生许可之前，不要随意变动姿势，以免造成误伤。(5)当患者觉得呼吸不畅或有憋闷感时，可轻微张口呼吸，并调整呼吸方式，尽量深呼吸。(6)当患者在术中想要咳嗽、打喷嚏时，可尝试用舌尖顶
9、在腭部。眼科常见的手术方式有哪些？1)眼科显微手术手术显微镜及显微手术器械是开展眼科显微手术的必备条件。同常规手术相比，显微手术的优点体现在：操作精细、准确。极少的组织损伤：如角膜移植、人工晶体植入等显微手术损伤小。极少的并发症：由于组织创伤小，因此术中副损伤引起的并发症减少。最好的手术效果。2)黏弹性手术(1)什么是黏弹性手术？黏弹性手术是指在显微手术中应用具有一定黏弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶体物质，注入组织腔隙中，以起到填充、保护、润滑等作用，从而提高手术质量和安全性。(2)什么是黏弹性物质？必须是中性物质，具有等渗透压。无任何颗粒及杂质，无热原及抗原。光学上是无色透明体。具有足够
10、的黏滞性、假可塑性和弹性。具有亲水性，可稀释。对角膜内皮细胞及其他眼组织无任何毒性及损伤作用。理化性质稳定，便于分装、消毒和保存。(3)黏弹性物质在眼科手术中有哪些作用？保护眼内组织，特别是角膜内皮细胞。产生并维持空间，便于术中操作，如填充前房和晶体囊袋。润滑剂作用。分离、推压组织。限制炎性细胞游走，包裹封闭炎性产物。预防术后粘连，促进伤口愈合。光学界面作用，类似前房角镜功能。止血作用。(4)黏弹性物质可应用于哪些手术？黏弹性物质在眼科手术中应用广泛，如白内障摘除术、人工晶体植入术、青光眼手术、角膜移植术、瞳孔成形术、玻璃体视网膜手术、角膜穿通伤缝合术等。3)白内障手术(1)什么是人工晶体？人
11、工晶体又称人工晶状体，是经手术方式植入眼内，代替摘除的自身混浊晶体的精密光学部件，通常是由一个圆形光学部和周边的支撑祥组成，光学部的直径一般在5.56mm,支撑神的作用是固定人工晶体，可以是两个C形或J形的线装支撑拌。(2)什么是白内障超声乳化术？白内障超声乳化术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶体的技术。(3)白内障患者常见的手术方式有哪些？白内障囊内摘除术+人工晶体植入术：白内障囊内摘除术是用利用冷凝器或手术镶将白内障及囊膜一起镶出，手术方法相对简单。此手术切口较大，晶体娩出后，对眼内组织，尤其是玻璃体影响较大，容易引起玻璃体脱出。且晶状体
12、囊一并被摘除,不能同时植入后房型人工晶体。白内障囊外摘除术+人工晶体植入术：白内障囊外摘除术是用手术方式刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸尽周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。其主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适用于成年人核性白内障。白内障超声乳化术+人工晶体植入术（图5-3）：白内障超声乳化术是利用超声推动的原理，将大而硬的晶体核削刈成碎核,乳化成糜状后，通过灌注、抽吸系统抽吸干净，从而达到摘除白内障的目的。它适用于成熟及未成熟白内障。具有手术时间短、切口小、组织损伤小、术后反应轻、愈合快、不住院或住院时间短、术后散光小及视力恢复快等
13、特点。（4）白内障超声乳化术适用于哪些患者？患者因白内障导致视功能下降（视力下降、眩光等），并影响患者的生活。晶状体的混浊明显妨碍眼后极部病变的诊治（如糖尿病眼底病变等）。晶状体本身病变已导致炎症反应。部分闭角性青光眼或药物难以控制的开角性青光眼。（5）白内障超声乳化术的禁忌人群有哪些？晶体脱位或半脱位者。葡萄膜炎活动期者。合并眼部感染性疾病，如慢性泪囊炎，急性角、结膜炎症等患者。眼先天性异常，如小眼球、小角膜、先天性青光眼等患者。有糖尿病性虹膜红变者。合并严重眼底病，如黄斑严重病变、视网膜严重脱离、眼底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严重混浊者。眼球震颤、严重弱视等患者。青光眼晚期或
14、绝对期患者。某些全身疾病未得到有效控制者，如：充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖等患者。4)玻璃体手术(1)什么是玻璃体切除术？玻璃体切除术是一种通过切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能的手术方式。其是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除术十人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。其具体手术方法如下：患者采用表面麻醉和局部
15、浸润麻醉，做3个巩膜切口，分别安放灌注管、导光纤维头及玻切头。安放角膜接触镜，在显微镜直视下借助导光纤维头导人光源，用玻切头完成玻璃体切割，必要时注入膨胀气体或硅油。取出眼内器械，始终维持眼内压的稳定，缝合切口。(2)玻璃体切除术适用于哪些患者？玻璃体切除术的适应证日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。具体而言，其适应证分为眼前段、眼后段适应证。玻璃体切除术眼前段适应证：软性白内障、瞳孔膜闭、眼前段穿孔伤、晶体脱位于前房、玻璃体角膜接触综合征、恶性青光眼等。玻璃体切除术眼后段适应证：玻璃体出血、眼内异物、眼内炎、视网膜脱离、视网膜脱离合并玻璃体混浊、巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病
16、变、黄斑裂孔、糖尿病性视网膜病变、晶体脱位等。(3)玻璃体切除术的禁忌证有哪些？眼部急性、慢性炎症期。角膜不透明。有出血倾向的全身性疾病。(4)玻璃体切除术具有哪些优势？玻璃体切除术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适用范围广。直视下准确取出异物，能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等，避免盲目性，将对周围组织的损伤降低到最低点。能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学检查阳性率。可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数，避免多次手术对患眼眼内结构的损伤，降低了患者住院费用，最大限度恢复患眼
17、视功能。5)眼底激光光凝术(1)什么是眼底激光光凝术?眼底激光光凝术俗称打激光，主要用于治疗眼底疾病。常用的为氢离子激光器，其原理是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点，靶组织在吸收了激光能量后局部升温，使组织的蛋白质变性凝固，称为光凝效应。光凝效应可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体出血的机会。光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管的产生，促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功能，明显降低视力丧失的比例。（2）运用眼底激光光凝术治疗需满足哪些基本条件？屈光介质基本清晰。光凝作用在色素上皮时，视网膜下的积液或其他沉淀物，如脂类、胶质增生、积血等，应该很少或没有。
18、应有荧光造影的定性和定位。病灶距中心凹中心500m（无血管区边缘外250m）之外。治疗目的要明确。（3）眼底激光光凝术适用于哪些患者？眼底激光光凝术的适应证主要为糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎（EaIeS病）、外层渗出性视网膜病变（COatS病）、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜肿瘤、老年性黄斑变性、囊样黄斑水肿、近视眼的周边眼底改变、视网膜裂孔、局限性视网膜脱离等眼底病。6）翼状督肉切除术（1）什么是翼状督肉切除术？翼状督肉是眼科常见病和多发病，一般认为它是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受累，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。其为睑裂部球结膜与角膜上的一
19、种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。其使睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。多见于户外劳动者，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。静止的翼状督肉可无须治疗，若翼状督肉进行性遮盖部分或全部瞳孔影响视力及眼球运动，可手术治疗。其具体手术方法如下：翼状督肉单纯切除术：适用于翼状督肉侵人角膜较多，且为进行性督肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，或对白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状督肉发展，或帑肉有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较简单，手术时间相对较短，但术后易复发。翼状督肉切除联合游离结膜瓣移植术：适用于翼状督肉较大且
20、较充血肥厚、生长较快者，或翼状督肉切除术中结膜缺失较多者。此手术方法操作相对较复杂，并有一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要预防正反面颠倒，但手术效果较好，术后复发率相对较低。翼状帑肉切除及带蒂结膜瓣移植术：此种手术方法亦适用于督肉较肥厚充血、生长较快者。由于结膜富有弹性和有很好的依从性，利用这一特性可将邻接翼状督肉切除区的球结膜分离，做适当的松解剪开后进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好，被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤口时应良好对位以免结膜伤口裂开。(2)翼状督肉切除术适用于哪些患者？进行性翼状督肉者。翼状督肉达瞳孔
21、区或已遮盖瞳孔区者。翼状督肉影响眼球运动或影响美容者。作为白内障或角膜移植术的先行治疗。(3)翼状督肉切除术的禁忌证有哪些？慢性结膜炎有黏液性分泌物、活动性沙眼病变、慢性泪囊炎及内翻倒睫者，均应先治疗，待彻底治愈3个月后方可进行翼状督肉切除术。近期有药物或其他过敏史者暂勿手术，应查清过敏原，进行脱敏治疗，待恢复正常状态后，方可进行翼状督肉切除术。复发性翼状督肉，严禁一复发就做手术，因为这样容易导致睑球粘连。因此必须等术后复发反应完全静止6个月后才可再次手术。7)羊膜移植术(1)什么是羊膜移植术？羊膜来自健康产妇的胎盘，血清中甲型、乙型肝炎抗体，梅毒抗体，艾滋病抗体均为阴性。羊膜是胎盘的最内层，
22、与人眼结膜组织结构相似，含有眼表上皮细胞，包括结膜细胞和角膜上皮细胞生长所需要的物质，羊膜表面光滑，无血管、神经及淋巴，且具有一定弹性。因此，羊膜移植可以促进正常结膜、角膜上皮化，达到真正结膜及角膜眼表的重建。此类手术应首先去除病灶组织，但要尽可能浅，再将羊膜覆上以10-0尼龙缝线固定。(2)羊膜移植术适用于哪些患者？持续性、复发性角膜上皮缺损、基质缺损者。覆盖溃疡、溶解引起的穿孔角膜患者：包括感染后、物理或化学烧伤、神经麻痹性角膜炎、严重干燥性角结膜炎患者等。角膜软化，无法做角膜移植，可用羊膜覆盖挽救眼球者。角膜小穿孔已被纤维素封闭者：羊膜可封堵穿孔，为角膜细胞提供支架。结膜切除后重建结膜表
23、面者，如结膜后天性黑色素沉着症肿瘤患者等。全部眼表受损，用羊膜进行眼表重建者，如类天疱疹、SteVenS-JOhnSon综合征、严重的化学烧伤患者等。睑球粘连者，必须将瘢痕切除，用羊膜覆盖，重新形成结膜囊。眼干燥症，覆盖封闭泪小点者。大疱性角膜病变、青光眼、翼状督肉者等。(3)羊膜移植术有哪些优点？羊膜具有抗原性低，促进眼表上皮化，减轻炎症反应，控制纤维增生和新生血管形成的作用。取材方便、手术简单、费用低廉，且羊膜移植可反复施行，无免疫排斥反应。对于反复性翼状督肉或睑球粘连者，羊膜具有止痛、消炎、促角膜上皮细胞及结膜上皮细胞生长的作用，羊膜植片覆盖巩膜创面不但使羊膜较好地发挥其抑制瘢痕组织的作
24、用，还有利于瘢痕组织的彻底清除。移植的羊膜还提供了一种生物屏障作用，使潜在的粘连面保持分离。8)角膜移植术(1)什么是角膜移植术?角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊、变性、感染等病变的角膜，以达到提高患眼视力、治疗某些角膜疾病、恢复解剖结构和改善外观的治疗手段。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首，是异体移植效果最好的一种手术。根据手术方式不同，可将其分为全层穿透性角膜移植术、板层角膜移植术（全板层和部分板层），另外还有人工角膜移植术。具体阐述如下：全层穿透性角膜移植术：全层穿透性角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应证按
25、其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。适应证包括中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘦等，这种手术要求移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死后数小时内摘除的眼球，手术原则是根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别做术眼及供眼角膜切除，做成移植床（术眼）及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，以缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。手术成功的关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片与移植床对位吻合良好。板层角膜移植术：板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内
26、皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。以间断缝线固定，移植片和移植床必须平整及互相吻合，才能得到良好的光学效果。适应证包括中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜痿、角膜肿瘤等。因手术不穿通眼球，故较安全，并发症少，但光学效果不如全层穿透性角膜移植术。人工角膜移植术：是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成
27、移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾病后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。（2）角膜移植术适用于哪些患者？反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的患者，可考虑角膜移植。被酸、碱化学物烧伤的角膜混浊患者，在受伤治愈一年以后，可做角膜移植。角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈，有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植。先天性角膜变性、圆锥角膜等患者，也应当立即进行角膜移植术。由眼外伤引起的角膜瘢痕患者，为了使眼睛功能发挥更好，也可以考
28、虑做角膜移植术。角膜移植最关键的是要有健康的角膜材料，而同种(人类)异体(别人捐献的)角膜材料必须在48h内进行移植手术，才能提高角膜移植的成功率。(3)全层穿透性角膜移植术的禁忌证有哪些？青光眼：必须经药物、激光或抗青光眼手术有效地控制眼压后，方可进行穿透性角膜移植。眼干燥症：严重眼干燥症患者必须重建眼表和泪腺分泌试验检查结果210mm5min后才能进行。眼内活动性炎症：葡萄膜炎、化脓性眼内炎等不宜手术。如果因角膜穿透伤形成化脓性眼内炎，角膜透明度不够，可行穿透移植联合玻切术。麻痹性角膜炎：因角膜营养障碍致角膜混浊，在原发病治愈之前不宜手术。视网膜和视路功能障碍：弱视、严重的视网膜病变、视神
29、经萎缩或视路的其他损害，术后难以达到增视效果的患者不宜手术。如果是因美容的要求可以考虑行美容性角膜移植术。附属器化脓性炎症：慢性泪囊炎、溃疡性睑缘炎等，要待化脓性感染治愈后再行穿透性角膜移植。严重的全身性疾病不能耐受手术：患有严重高血压、心脏病、糖尿病者，应在得到内科有效治疗后，再考虑行穿透性角膜移植。艾滋病：不能行穿透性角膜移植。(4)板层角膜移植术的禁忌证有哪些？结膜囊有急性炎症：必须先得到有效控制才能进行手术。慢性泪囊炎、睑板腺或皮脂腺化脓性炎症，治愈后方可进行手术。眼干燥症：泪腺分泌试验检查结果V3mm5min,眼部有明显干燥者，手术后植片容易混浊和自溶。全身疾病不能耐受手术。艾滋病：
30、不能行移植手术。9)斜视矫正术(1)什么是斜视矫正术？大脑视觉中枢支配三对相拮抗的肌肉来控制眼球运动。其中,眼内、外直肌控制眼球左右移动，上、下直肌控制上下滚动，上、下斜肌控制眼球旋转。当眼肌受损或大脑视觉中枢受损，均会导致眼球运动出现异常并形成斜视，通过手术方法减弱过强的肌肉,加强不足的肌肉，建立双眼单视功能，使双眼视轴平行，与正常视网膜对应，达到恢复正常眼球运动、视野以及改善外观的目的。斜视矫正术的手术方法主要包括眼直肌减弱术与加强术两种。现具体阐述如下：直肌减弱术：肌肉减弱方法很多，如肌肉附着点后退、肌肉边缘切开，后固定缝线、断腱、调整缝线术等。矫治大角度外斜视在用超常量后徙外直肌时，采
31、用外直肌悬吊后徙的方法，即是将眼球壁与直肌之间用缝线相联结的手术方法。它是在肌肉止端后5mm做起端缝线，使外直肌断端后退到所拟订的后徙量的位置后结扎缝线。缝线中间悬吊似吊床状，以减弱外直肌肌力。该手术既减少了眼外肌与眼球筋膜的大范围粘连及手术操作困难时易带来的巩膜意外损伤，又达到了超常量后徙矫治大角度外斜视的目的。传统的直肌减弱术需将直肌切断后退，重新缝于巩膜上。手术时间长，风险大，易造成肌肉迷失、巩膜穿透、眼前段缺血等并发症。直肌边缘切开术，与传统术式相比有以下优点：a.手术操作简单，手术时间缩短，对分开过强型外斜或集合过强型内斜仅需做两条直肌边切即可解决问题。术中观察眼位，如矫正不足，可使
32、边缘切口延长，如矫正过度，可将切开的肌肉部分缝合，明显地提高了一次手术成功率。b.手术安全性高。术中不需要缝合巩膜，减少了巩膜穿透、眼内感染、出血的风险。术中很少牵拉眼球，避免了眼心反射等并发症，患者痛苦少；术野易暴露，有利于手术操作，减少了副损伤。不剪断肌肉，避免了术中肌肉迷失、术后缝线滑脱、眼前段缺血等并发症。由于肌肉止点不变，术后眼球运动功能一般影响不大，不会产生眼球旋转现象。再次手术时，仍可沿肌止点寻找肌肉。直肌加强术：包括直肌截除术、直肌前徙术、直肌折叠术、直肌转位术、直肌眶骨膜固定术等。一般水平直肌的截除量是严格控制的，其最大量不能超过IOmm,而将肌肉部分截除联合肌止端前徙可以明
33、显加强直肌的功能。在共同性斜视发生的众多因素中，解剖因素是病因之一，眼外肌发育异常、肌止端位置异常可以引起眼外肌力量不均衡，继而导致眼位异常。由于眼外肌止端位置不同，相同手术量矫正效果可能会有较大差异，故手术中测量眼外肌止端位置对于斜视手术十分重要。基于相同的原理，在手术中行水平肌加强时将肌止端有限地前移，即在原肌止端前徙1L5mm,进一步加强水平肌的功能。(2)斜视矫正术适用于哪些患者？斜视矫正手术适用于各种斜视，特别是斜视角易变化的内斜视、较复杂的垂直性斜视，以及各种眼外肌综合征。10)眼眶肿瘤摘除术(1)什么是眼眶肿瘤摘除术？眼眶肿瘤包括原发于眼眶的肿瘤和邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦、鼻
34、咽部和颅腔内的肿瘤侵犯所致的肿瘤。通过开眶手术治疗的方式完整切除眼眶内的肿瘤，尽可能地保留眼睛正常的生理功能。具体手术方式包括：外侧开眶、内外联合开眶、前路开眶、眶内容物切除等。(2)眼眶肿瘤摘除术适用于哪些患者？海绵状血管瘤：是眼眶内最常见的良性肿瘤，术前影像学诊断较准确，定性诊断率非常高。CT显示肿瘤无明显粘连，则可以经结膜入路取出肿瘤的方法；如肿瘤有粘连，仍以外侧开眶或其他术式为佳，以保证手术安全。毛细血管瘤：不是一种真正肿瘤，于生后312个月迅速增生而后趋于稳定。患者57岁时多数病变可自然消退，无明显后遗症。若患者眼部无明显合并症可不予治疗，如有治疗适应证，病变内类固醇注射可能是最好方
35、法。手术切除局限性或非浸润型病变疗效较佳，但易出血。炎性假瘤：约占眼眶病变的10%,发病年龄早于淋巴瘤,主要发病年龄在3050岁。横纹肌肉瘤：是儿童最常见的眶内原发性恶性肿瘤，发病年龄平均为7岁，占儿童软组织肉瘤的5%,15%25%累及眼眶，转移途径为淋巴转移和血行播散。视神经胶质瘤：其治疗一直是眼眶领域争论的问题，主要治疗包括观察、手术治疗、放射治疗（简称放疗）和化学药物治疗（简称化疗）。近年有关视神经胶质瘤可自行消退或停止增长的报道不断增多，建议在评估视神经胶质瘤的手术、放疗、化疗的治疗效果时应将肿瘤的自行退化因素考虑在内。甲状腺相关眼病：眼外肌的手术治疗逐渐趋于早期手术,有利于减少患者痛
36、苦，并对降低眼压有一定效果。（三）眼科手术患者术后健康指导玻璃体切割术后的患者为什么要采取俯卧位？玻璃体切割术患者，术毕包扎完后，应立即采取俯卧位，双手相叠垫于额部，避免眼球受压。因为玻璃体切割术后，眼内常常会填充长效气体或硅油以顶压视网膜裂孔，而气体、硅油都比水轻，要想它们能有效顶压裂孔，术后就必须有一定的体位。最有效的体位是俯卧位，此时视网膜就位于上方，气体或硅油也向上浮，如此可以很好地顶压视网膜裂孔。尤其位于下方的视网膜裂孔对体位要求更加严格，同时也可减轻气体、硅油对晶体的影响，减少术后白内障的发生。眼科手术患者术后的注意事项有哪些？当患者手术结束、术眼包扎好后，对侧眼也会用无菌纱布进行覆盖，请不要随意将纱布掀开。过床时严格遵照手术人员的指示，不要自己随意移动，以免发生磕碰或坠床。玻璃体切割术患者，手术结束后尽早采取俯卧位，且尽量不要变换体位。如必须改变体位时，也需尽量保持低头姿势。
