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1、肠癌患者治疗的健康教育肠癌(intestinalcancer)包括小肠癌和大肠癌。小肠癌是指发生于十二指肠、空肠、回肠的恶性肿瘤，较少见。大肠癌(colorectalcarcinoma)包括结肠癌(coloncarcinoma)和直肠癌(rectalcarcinoma),是我国常见的恶性肿瘤。一、发病特点(1)小肠癌约占胃肠道全部恶性肿瘤的5%,男性发病率高于女性约2倍。(2)大肠癌发病与生活方式、饮食、遗传、慢性溃疡等关系密切。(3)我国大肠癌的发病率呈上升趋势，尤其是结肠癌。二、临床表现(1)小肠癌表现为腹部包块、腹痛、肠梗阻、发热、贫血、消瘦等。位于十二指肠者可有黄疸、频繁呕吐等。(2)
2、大肠癌的生长相对缓慢，早期无明显症状，随着病情发展，患者可出现便血、排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻等表现。由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。结肠癌主要表现为便血和黏液，大便次数增多，粪便不成形或稀便，可出现腹泻与便秘交替现象，血性、脓性或黏液性粪便。直肠癌主要表现为直肠刺激症状，癌肿刺激直肠产生便意、肛门下坠、里急后重和排便不尽感，粪便变细和排便困难。黏液血便是最常见的临床症状。三、治疗原则手术切除是主要治疗方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗。大多数原发肿瘤可作根治性的切除，原则是切除肿瘤所在肠段（包括近段IOCnl和远侧7cm范围，相应的
3、肠系膜和所属淋巴结）,具体根治切除范围及其手术方式，依癌肿所在部位而定，如不能施行根治手术，仍可作姑息性切除，使症状得到缓解，改善患者生存质量。1 .手术治疗（1）根治性手术：结肠癌根治术包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术。直肠癌根治术包括腹会阴联合直肠癌根治术（MiIeS手术），于左下腹行永久性人工肛门；经腹腔直肠癌切除术（DiXon手术），适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌，是保肛手术；经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartlnann手术）。（2）姑息性手术：适用于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌肿患者；结肠癌并发急性肠梗时行紧急手术解
4、除梗阻，待病情稳定后再行根治性手术。2 .化学治疗常用的化疗药物有氟尿喀唳、奥沙利柏、伊立替康等，口服制剂有卡培他滨、替吉奥等。化疗方案有奥沙利柏+氟尿喀唳(FoLFOX；)、伊立替康+氟尿喀唳(F0LFIRI).奥沙利柏十口服卡培他滨(XELOX)o3 .放射治疗可分为术前、术中、术后放疗，还有以氟尿喀唳为基础的化疗与放疗同步治疗。4 .靶向治疗常用药物有西妥昔单抗、贝伐单抗。四、健康教育要求(1)教育内容的要求：教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。(2)选择健康教育方法：采用一对一交谈的方式进行健康教育。演示起床三
5、步法、自我放松训练等方法。(3)提供教育材料：病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书、电子滚动屏等。(4)评估健康教育学习需求：评估患者对疾病的认知程度，评估患者行为与本病相关健康行为的关联，对疾病健康教育知识学习的需求。(5)制定健康教育目标：患者能说出本病的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，能配合各项检查和治疗，合理饮食、规律作息。五、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解肠癌的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。如行肠镜检查前，要行肠道准备。(3)定期监测血象，观察患者治
6、疗反应。2 .治疗指导(1)化疗指导：化疗的患者要向其讲解化疗药物的不良反应及注意事项。静脉化疗的患者建议置PlCC或输液港，化疗时行心电监护，观察患者生命体征；口服化疗的患者，指导其按时准确服药。使用奥沙利柏化疗的，指导患者禁冷3天，注意是否出现外周神经毒性反应、过敏反应；使用伊立替康化疗的，观察患者是否有痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压等急性胆碱能综合征及腹泻，预防急性胆碱能综合征可在化疗前30分钟给予阿托品皮下或肌肉注射；腹泻患者指导其正确服用洛哌丁胺，出现腹泻后首次服用2粒,以后每2小时服用1粒，直至末次水样便后继续服药12小时。24小时不超过8粒
7、。使用氟尿喀唳化疗的患者观察有无胃肠道反应及手足综合征。口服卡培他滨、替吉奥化疗的患者指导其餐后半小时服用，避免空腹服用，以减轻药物对胃肠道的刺激，另外也应注意观察有无出现手足综合征。(2)放疗指导：指导患者放疗前后半小时避免进食。随着放疗次数的逐渐增加，后期可能会出现放射性直肠炎、放射性膀胱炎等反应。放射性直肠炎表现为大便次数增加、腹痛、腹泻,严重者可有血便，指导患者遵医嘱使用止泻剂，便后保持肛周局部皮肤清洁。宜进食无刺激性、易消化饮食。放射性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，指导患者多饮水，并告诉患者膀胱功能在放疗结束后可以恢复正常。(3)靶向治疗的指导：使用西妥昔单抗的患者要注意
8、西妥昔单抗必须低温冷藏保存，禁止冷冻，开始输注的前10分钟，速度宜慢，每分钟15滴左右，若无不良反应，再逐渐调快滴速，使用过程中观察有无过敏反应的发生。过敏反应表现为突发性气道梗阻、尊麻疹和低血压等，一旦发生，应立即停止输注，给予对症处理。贝伐单抗输注的速度也是先慢，后逐渐调快。其最重要的不良反应是出血，与其他化疗药联用时可增加肿瘤患者出现胃肠道穿孔的风险。应指导患者进易消化饮食，观察有无突发剧烈腹痛等表现。术前28天内不能用贝伐单抗，术后至少过28天才能开始使用贝伐单抗治疗。3 .护理知识指导(1)造口护理指导：造口患者指导其选择合适的底盘和造口袋。造口袋一般57天更换一次，若发生渗漏应及时
9、更换。及时清洁造口分泌物和渗液，保护造口周围皮肤，避免感染，观察皮肤有无过敏、水泡、破溃等。更换造口袋的步骤：去除旧造口袋；清洁造口周围皮肤；观察造口及周围皮肤有无并发症，如有则给予相应处理；测量造口大小，裁剪造口袋底盘；使用造口粉、防漏膏、皮肤保护膜等造口附属产品；粘贴造口袋。撕离造口袋时，注意保护皮肤，由上向下撕离，由下向上粘贴造口袋，粘贴时保持腹部平整无褶皱，以防粘贴不牢而引起渗漏。造口底盘与造口黏膜之间保持适当缝隙，为12mni。缝隙过大，粪便刺激皮肤引起发炎；缝隙过小，底盘边缘与黏膜摩擦将会导致不适，甚至出血。造口袋内充满1/3的排泄物时，需排放清洗或更换。更换时，防止排泄物污染伤口
10、。(2)造口狭窄的患者，指导其术后23个月内每12周扩肛一次。扩肛方法：患者食指戴指套，涂上润滑油，慢慢插入造口至两个指节，停留510分钟。造口回缩的患者指导其使用凸面底盘，戴造口腹带。腹带活动时佩戴，卧床休息时松开。有造口旁疝的患者也需要使用特制腹带或弹性腹带治疗。(3)造口周围皮肤出现过敏性皮炎表现为与底盘大小及范围一致的皮肤出现红、痒、热、痛等反应。检验是否对底盘过敏，可以剪一小块底盘贴于耳后，观察24小时，若出现红、痒、痛，则为阳性，指导患者选择其他类型的造口用品。粪水性皮炎是由于排泄物渗漏刺激皮肤而引起的。处理方法是治疗已出现的皮肤问题，教会患者正确更换造口袋，防止渗漏。(4)化疗患
11、者若出现便秘，可指导其食用蜂蜜、香蕉等缓解便秘，也可行腹部按摩，围绕肚脐顺时针环形按摩。必要时行开塞露灌肠。(5)放射性肠炎的患者，可给予地塞米松十十六角蒙脱石十生理盐水保留灌肠，也可用小桀碱20mL保留灌肠，每日12次。灌肠时嘱患者左侧卧位，灌肠后继续左侧卧位12小时，使药液在肠道充分被吸收。4 .心理指导肠癌患者由于疾病带来的不适症状或治疗后身体形象的改变，往往导致患者生活质量下降，从而产生焦虑、烦躁、自卑、悲观失望等心理反应。护士应耐心倾听患者诉说，让患者充分宣泄，再向患者讲解肠癌的治疗及康复知识，通过耐心细致地和患者讨论肠癌的治疗手段，以及治疗中可能出现的不良反应，使患者产生适当的心理
12、干预期，从而减轻患者对治疗和预后的恐惧，使患者在心理上产生积极主动克服困难的态度，合理应对治疗及各种问题。5 .出院指导(1)定期复查：治疗结束后，2年内每3个月复查一次，之后的5年内每6个月复查一次。(2)生活指导：肠造口患者，平时衣服应柔软、宽松，腰带处不宜过紧，以免对造口产生压迫。洗澡时可采用淋浴的方式，游泳时可选用迷你型造口袋，外出旅游随身携带足够的造口护理用品。避免会有碰撞的运动，如摔跤、打篮球等。必要时可佩戴肠造口护罩来保护造口。避免重体力劳动和增加腹压的运动，减少造口旁疝的发生。(3)饮食指导：肠癌手术后饮食应由流质、半流质、逐步过渡到普食。少食易黏聚成团的食物，如糖葫芦、黏糕、糯米饭、柿饼等，因易发生肠梗阻。进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物，保持大便通畅。肠造口或腹泻患者避免食刺激性食物，如洋葱，辣椒，油炸食物，产气食物，如豆类、碳酸饮料,粗纤维食物，如芹菜、韭菜、竹笋等。(4)功能锻炼：多做户外运动，打太极拳、散步、慢跑等，可以改善血液循环，促进新陈代谢，提高机体的免疫功能。适当参与社会活动，若情况允许可重返工作岗位，对身体康复有利。六、健康教育效果评价(1)健康教育效果反馈：患者能否复述疾病知识要点，是否积极配合治疗和护理，有正确的健康行为，是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(2)效果评价方法：口头提问法、直接观察法、抽样计算法综合评价。
