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1、肾母细胞瘤患者的护理及健康教育肾母细胞瘤(nephroblastoma)是从胚胎的后肾胚基发展而来的，由于极其类似肾母细胞的成分组成，并由德国医师WiInIS首先报道，亦称为WiInlsTumor。肾母细胞瘤是儿童时期最常见的腹部恶性肿瘤，属于儿童泌尿系统中多发的一种恶性肿瘤，约占所有儿童恶性肿瘤的6%。一、发病特点(1)约75%的肾母细胞瘤发生在5岁前，23岁是其发病高峰年龄。(2)肾母细胞瘤的发生是多基因参与的复杂过程。(3)具备生长速度快、早期发现难度高等特征。二、临床表现(1)肿块或膨隆。无痛性腹部肿块或腹部膨隆为肾母细胞瘤主要临床表现，早期常不伴其他症状，而肿块位于腹部季肋部,呈椭圆
2、形，表面光滑平整，质地坚实，无压痛，边缘内侧和下界清楚。(2)疼痛。25%的肾母细胞瘤的第一症状是腰痛，疼痛大多不严重，偶尔患儿可有骤然的发作性疼痛，是肿瘤内突然出血、肾包膜过度膨胀或暂时阻塞输尿管所致。(3)血尿。一般为无痛性间歇全程血尿，量不多，有时伴有血块。绝大多数情况下，血尿是一个较晚期的症状，肿瘤已相当大，浸润肾盏，进入肾孟。(4)发热。患儿可有不同程度的发热，多为间歇热，高热少见。(5)全身情况。食欲不振，轻度消瘦，精神萎靡，不如从前活泼，面色苍白和全身不适等。(6)转移。肿瘤主要经血行转移，肺转移多见，肝转移较少见。三、治疗原则手术治疗是肾母细胞瘤的主要治疗手段之一，全瘤切除是提
3、高肾母细胞瘤患儿术后存活率的关键，根据病期和组织病理学联合应用放疗和化疗为肾母细胞瘤的标准治疗手法。(1)预后良好型I、II期：手术+化疗(长春新碱+放线菌素D+阿霉素，疗程四个半日。(2)预后良好型m、IV期：手术+化疗(长春新碱+放线菌素D+阿霉素+环磷酰胺，疗程6个月)+放疗IOGy,有肺转移需要做全肺放疗。(3)预后不良型任何分期：手术切除术；三药或四药方案化疗，疗程46个月；放疗时剂量按年龄由IOGy增加。对于术前化疗目前仍存在争议。以欧洲国家为主的SIOP(国际儿科肿瘤学会，theIn-ternationalSocietyofPediatricOncology)肾母细胞瘤治疗方案比
4、较重视术前化疗，术前化疗可使肿瘤缩小，包膜增厚，减少手术危险，避免肿瘤破溃扩散，提高了手术完整切除率。NWTSG(国际肾母细胞瘤研究协作组，Nationalwilon,sTumorStudyGroup)则强调术中分期和病理分型，术前化疗使肿瘤细胞坏死而干扰了肿瘤的病理组织类型，临床分期不准确，给术后治疗带来一定困难。四、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士要给予家属心理支持，并为患儿提供舒适安静和谐的环境。(2)责任护士告知家属本病的发病特点、检查手段、治疗原则、药物相关知识、注意事项。(3)责任护士教会家属该病的观察重点，每日询问其小便性状、疼痛状况、饮食状况、体温变化、血压变化。2
5、 .教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病相关知识、治疗知识，可同时结合图片教育的是护理知识及出院指导。(2)提供相关肾母细胞瘤的相关知识专题讲座，针对不同治疗方案提供个体化指导。3 .提供教育材料的要求病房向家属提供有关肾母细胞瘤的健康教育处方、图文手册、药物说明书、电子屏滚动、健康教育讲座等，用多种教育媒介方式介绍相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每天以直接观察法、提问法评估家属知识掌握情况,根据每日患儿情况进行相关知识补充，再将观察所得的薄弱环节,进行针对性的健康教育指导，出院前做好院内指导反馈，以及相应出院指导，并及时做好随访调查。5 .责任护士能力要求肾母细胞瘤
6、患者的责任护士应具备综合专科能力，例如，肾母细胞瘤系统知识、相关沟通能力、心理疏导能力、病情洞察能力，能结合临床实际情况为患者及家属选择合适的健康教育方式,提供个性化的有效的健康教育，并能进行教育效果评价。五、评估健康教育学习需求（1）评估家属对本病健康教育知识的需求。（2）评估家属对本病相关知识的认知程度（本病发病特点、治疗措施、营养支持、预后效果等）。（3）评估家属对本病现存的护理理念和态度（本病的预防保健措施；控制情绪能力；对治疗的期望值；所获得知识的来源）。六、制定健康教育目标（1）家属能说出本病特点、治疗原则、药物知识、观察重点、相关护理方式。(2)家属能控制情绪，为患儿提供安逸的环
7、境。(3)家属积极配合相关治疗，按时为患儿服药、配合各种检查。(4)家属能配置合理的营养饮食，满足患儿的营养需求。七、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向家属讲解本病发病的特点、及时治疗的重要性。(2)告知家属完善相关检查，解释各项检查的目的、程序和注意事项。如B超可了解肿瘤的性质、大小、有无淋巴结转移等；排泄性尿路造影可了解肿瘤是否侵入下腔静脉；CT可了解肿瘤累计范围；胸部X线平片、骨平片、骨扫描、肝脏超声检查了解转移情况。(3)向家属讲解治疗方法以及注意事项，如手术后引流管护理、营养指导、化疗毒副反应、放疗相关知识等。(4)定期按医生要求进行复查，进行效果评价。2 .治疗指导(1)对于手
8、术治疗的患儿，做好病情监测，及时监测生命体征的变化；有腹膜后引流管、胃管、尿管的患儿，避免引流管脱落，注意保持引流管处于通畅状态，随时观察引流液的性状与量；保持呼吸道通畅。(2)对于化疗的患儿，详细告知家属药物的作用及存在的毒副反应，如：骨髓抑制、神经系统毒性、胃肠道反应、黏膜炎、心脏毒性等，出现不适症状应及时告知医护人员。(3)对于放疗的患儿，详细讲解放疗的方式和不良反应，需要服用水合氯醛溶液(常用的宝宝镇静剂，协助放疗定位)的患儿，指导家属其服用时间为放疗前30分钟。3 .护理知识指导(1)尽量将患儿安置在单间或患者少的房间，预防感染，化疗患儿当日行房间空气消毒1次；手术患儿注意保暖，预防
9、低体温，室温保持在2426C,新生儿的室温维持在2832(,室内湿度为50%65%o(2)营养支持，依照正常婴儿添加辅食的顺序，给予少食多餐，可根据婴儿的进食量，选取高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的食物。如：牛奶、蒸鸡蛋、肉类、豆浆等。术后禁食期间可根据患儿体重、身高补充液体，饮食正常后停止补液。(3)手术后留有引流管、导尿管的患儿，责任护士要妥善固定引流管，贴好标识并注明引流管的名称、置管时间等，对躁动的患儿使用约束带，防止引流管脱出，并向患儿家属讲解各种引流管的作用，以取得患儿家属的配合。对腹腔引流管要定时地挤压，并观察引流液的量、颜色、性状等，观察切口周围是否有渗血。留置尿管者每日
10、擦洗会阴12次，并及时更换引流袋，预防感染。(4)化疗后可导致外周血液中血细胞和白细胞计数降低，白细胞V2X1()9L,血小板计数VlooXIo7l,会大大增加感染与出血的风险，需做好预防感染相关措施，当血小板V5X109/L,护理人员需严密观察出血点情况，做好预防出血的宣教。放疗后普遍存在恶心、呕吐等胃肠道反应，严重时可吐出血液、胆汁等，呕吐严重会导致酸性胃液的丢失，应在化疗前30分钟使用止吐剂，并遵照医嘱补充液体。口腔溃疡一般出现在用药后56天，3岁以上的患儿遵医嘱服用1+5000哄喃西林溶液漱口；3岁以下的患儿每日用0.9%的生理盐水棉球擦拭口腔。4 .心理指导(1)由于患儿年龄小，家人
11、多有焦虑和抑郁，在护理中对家长给予同情、理解和安慰，详细讲解疾病的有关知识，介绍一些成功病例。了解患儿父母的焦虑，采取针对性心理干预，有效地缓解焦虑，使其对治疗有正确的认识，树立共同战胜疾病的信心。(2)针对不同年龄的患儿给予不同的心理护理措施，使其积极配合治疗。5 .出院指导(1)养成良好的饮食习惯，选取高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的食物，以增强机体抵抗力，预防并发症发生。(2)术后的患儿，指导家长保证患儿的休息，防止疲劳，逐渐增加活动量，加强营养，增强体质；多饮水,保持大便通畅，。(3)遵医嘱定期复查，检查肺部情况、肝肾功能、血常规、尿常规、B超、胸片、CT等。6 .选择健康教育方
12、法(1)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册等。(2)对于情绪不稳定或对治疗不配合的家属，应进行个别沟通指导。(3)对于不同治疗方案或不同反应的患儿给予个性化的健康教育。7 .健康教育效果反馈(1)家属能否复述疾病知识要点。(2)家属有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)家属是否可以稳定情绪、焦虑与抑郁是否减轻。(4)医生对住院期间的患儿及家属遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对家属对肾母细胞瘤相关知识的掌握程度，尽量使用开放式提问方式。(2)直接观察法。观察患儿的饮食状况、引流管管理以及家属的情绪管理、治疗与护理配合度的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
