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1、腰椎间盘突出症/腰椎椎管狭窄症围手术期康复指导（一）腰椎间盘突出症/腰椎椎管狭窄症的基础知识如何认识腰椎间盘的组成结构？腰椎间盘位于两个椎体之间，由上下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环3个部分构成。腰椎间盘有哪些功能？1）保持脊柱的高度，维持人体身高。2）连接相邻椎间盘的上、下椎体，使两椎体间有一定的活动度。3）使椎体间留有一定的倾斜度，在外力的作用下能使整个椎体承受相同的力量。4）在脊柱受到剧烈击冲时能起到缓冲作用。5）维持脊柱的曲度，使脊柱呈现出正常的生理弯曲。什么是腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症？腰椎间盘突出症是一种慢性退行性病变，是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂后突出的髓核刺激或压迫神经
2、根、马尾神经所表现的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”。腰椎椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，而导致相应神经功能障碍的一类疾病。腰椎椎管狭窄症常常伴随腰椎间盘突出症同时发生。哪些原因可能导致腰椎间盘突出症/腰椎椎管狭窄症的发生？1)随着年龄增大，腰椎间盘的退行性病变。2)生活中常见的诱发因素。(1)身体突然的负重或闪腰。(2)职业因素。(3)肥胖。(4)长期的不良姿势。(5)腹内压增高，多见于妊娠。(6)腰部长时间受寒冷刺激。发生腰椎间盘突出症/腰椎椎管狭窄症时有哪些表现？1)腰背部疼痛：腰背部疼痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早出现的症状之一。2)
3、坐骨神经痛：坐骨神经痛又称下肢放射痛，典型症状表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟或足背部的放射痛。3)步行困难：患者因下肢的疼痛而不愿迈步，继而出现行走困难。4)肌肉萎缩：腰椎间盘突出症严重压迫神经时，可以出现神经麻痹、肌肉瘫痪甚至出现大、小便失禁和肌肉萎缩等症状。5)间歇性跛行：患者开始走路或走过数百米后，出现单侧或双侧腰腿疼痛伴下肢麻木，以致跛行，但休息片刻或蹲下后症状可很快缓解或消失，可以继续走路，但走一段时间后上述症状再次出现。(二)术前健康指导腰椎间盘突出症/腰椎椎管狭窄症需要做哪些检查？I)X线检查：X线片可以显示感染、肿瘤或其他的异常，可用来排除其他疾病导致的腰腿疼痛。2)M
4、RI检查：能清晰显示突出和狭窄的部位，是腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症最重要且最有效的检查方式。腰椎间盘突出症/腰椎椎管狭窄症有哪些治疗方法？1)非手术治疗：(1)绝对卧床休息：腰椎间盘突出症急性期应该绝对卧硬板床休息2周。(2)骨盆牵引：可以进行骨盆牵引治疗，每天牵引2次，每次2h,以利于腰背部肌肉功能的恢复。(3)理疗：可以解除腰臀部的肌肉痉挛，降低椎间盘之间的压力，使突出物回纳，减轻神经的压迫症状。2)手术治疗：确诊的腰椎间盘突出症或腰椎椎管狭窄症的患者经非手术治疗无效且症状逐渐加重时，可考虑进行腰椎椎管减压，摘除突出的髓核，以解除神经受压症状。术前如何为患者进行心理指导？腰椎间盘突出症
5、和腰椎椎管狭窄症的患者到后期往往会出现生活自理能力缺陷，大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑的心理，再加上对疾病相关知识的缺乏，更容易出现焦虑、恐惧感。护士要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解与手术相关的知识,介绍治疗效果好的病例，增加患者恢复健康的信心。使患者放松心态，以利于手术的进行。术前休息与活动有何要求？腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的患者应注意卧硬板床休息，减少活动，从而减轻疼痛。注意保暖。指导患者在床上进行适应性的训练，练习床上卧位排尿和排便，避免因术后排便习惯改变而引起尿潴留和便秘。对于因疼痛或下肢麻木无法行走，需要长期卧床的
6、患者，可以指导患肢做踝泵运动、等长收缩运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬的发生。术前饮食要求有哪些？1）指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以保证营养供给，增加抵抗力和增强免疫力。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。3）指导患者在术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导术后如何防范可能出现的并发症？腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症患者术后可能出现的并发症有术后出血、深静脉血栓、伤口感染、血肿压迫脊髓等，要引起足够的重视。1）术后出血：观察引流液的颜色、量、性状，伤口敷料是否有渗血及生命体征的变化。2）深静脉血栓：观察患者双
7、下肢末梢血液循环的情况、皮肤温度和肿胀程度，以及是否出现腓肠肌压痛。指导患者在术后返回病房即开始进行脚趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收缩运动及双下肢的踝泵运动，根据医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。3）伤口感染：观察患者体温的变化及伤口敷料的情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素。4）血肿压迫脊髓：术后最严重的并发症。腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症术后应经常询问和观察患者双下肢的感觉运动情况，与术前相比是减轻还是加重。一旦患者术后出现双下肢感觉运动减弱或消失，应该立即通知医生进行处理，必要时进行急诊手术清除血肿，以免长时间压迫脊髓而造成不可逆的严重后果。术后的
8、饮食指导有哪些？术后6h如患者未诉腹部不适，可饮少量水。如患者无明显的胃部不适，可以进流质饮食或半流质饮食，避免空腹进牛奶、豆浆，以免引起或加重腹部胀痛。术后第1天患者排气后指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以保证营养供给，增加抵抗力和增强免疫力。术后该如何进行康复锻炼？1)早期功能锻炼：(1)术后624h:为第一个阶段。可以指导患者进行双下肢股四头肌等长收缩运动和双下肢的踝泵运动。股四头肌等长收缩运动每天进行3组，每组进行1520mine双下肢的踝泵运动每天进行3组，每组进行3045次，足背完全的跖屈和背伸为1次。(2)术后2448h:为第二个阶段。可指导患者进行双下肢关节的屈伸运动
9、和直腿抬高运动。双下肢关节的屈伸运动每天进行3组，每组进行2540mino直腿抬高运动可以由被动运动逐渐过渡到主动运动。每天进行3组，每组进行3050次。双下肢抬起后一定要保持35So2)中期功能锻炼：术后14天后，遵医嘱指导患者锻炼腰背部肌肉。(1)术后1014天：可遵医嘱指导患者进行五点支撑法腰背部肌肉功能锻炼。指导患者取仰卧位，利用头、双肘和双足为支点，尽量使臀部离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背部肌肉的目的。(2)术后14天后：可遵医嘱指导患者进行三点支撑法腰背部肌肉功能锻炼。指导患者取仰卧位，利用三点即头和双足为支点，尽量使臀部离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背部肌肉的目
10、的。3)后期功能锻炼：持续加强腰背部肌肉的锻炼。（1）手术1个月后：可遵医嘱指导患者进行四点支撑法腰背部肌肉功能锻炼。四点支撑又称拱桥支撑，使患者仰卧于床上,利用双手和双足将身体全部撑起，腰背部尽量抬起，离开床面,以达到锻炼腰背部肌肉的目的。（2）手术13个月后：可以进行飞燕式运动。飞燕式运动是指导患者取俯卧位，头、双上肢、双下肢均向后伸，使腹部接触床的面积尽量减小，身体呈飞燕状，以达到锻炼腰背部肌肉的目的。以上锻炼原则：以患者为中心，从小到大，从少到多，从低到高，由被动运动到主动运动，循序渐进，以不疼痛能耐受为宜。（四）出院后的健康指导腰椎间盘突出症/腰椎椎管狭窄症术后出院指导有哪些？1）出
11、院后继续坚持功能锻炼，避免久站或久坐，以防腰背部受累。2）36个月，避免剧烈活动和提重物，加强腰背部肌肉锻炼。3）注意腰背部的保暖，避免寒冷刺激。4）加强营养，保持好心情。5）体重超标的患者应注意减肥，从而减轻腰部负担。6）咳嗽和打喷嚏时，尽量采取直腰、挺胸、双手扶住腰部的姿势。7）运动和劳动前应先做热身运动，以增强脊柱的抗负荷能力。避免在腰部侧弯或扭转时突然用力。腰椎间盘突出症/腰椎椎管狭窄症术后需佩戴多长时间的胸腰椎支具？一般术后佩戴胸腰椎支具的时间为3个月。如佩戴胸腰椎支具时间过长容易诱发腰背部的肌肉萎缩。正确佩戴胸腰椎支具的方法：上缘至肋弓，下缘至骼崎下部。松紧合适，以免过松或过紧而引起患者不适。
