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1、膀胱外翻患者的健康指导一、膀胱外翻的基础知识膀胱的位置在哪里？膀胱是一个储存尿液的器官，尿液排空时呈四面体形。膀胱位于盆腔内，但随着年龄的增长，膀胱在盆腔内的位置变化很大。婴儿时膀胱的位置较高，位于下腹部，其膀胱颈接近骨盆耻骨联合上缘；到20岁以后，由于骨盆的扩张和倾斜，膀胱位置逐渐降至骨盆内。成年人膀胱位于骨盆内。此外，膀胱的形态也因膀胱内尿液的多少及邻近器官的状态不同而有所改变。膀胱空虚时,整个膀胱位于盆腔内，充盈时则可向前上方膨胀至腹部(图2-2)。膀胱的容量有多大？膀胱的伸缩性很大，其大小、形状、位置及壁的厚度，均随尿液充盈程度而变化。膀胱平均容量方面，一般成人为300500mL,最大
2、容量可达800mL。膀胱外翻的原因是什么？膀胱外翻是由于胚胎期泄殖腔膜发育异常导致的，以膀胱黏膜裸露为主要特征的先天性泌尿系畸形。其病变严重，治疗较困难。本病是少见的先天性异常，男女患病比例为(36)：U膀胱外翻有哪些临床表现？1）骨骼异常：表现为耻骨联合分离、髓骨外旋、耻骨支外旋及外转。患儿初学步时有摇摆步态，以后多可自行矫正。2）泌尿系异常：表现为下腹壁和膀胱前壁缺如，膀胱后壁外翻，在分离的耻骨联合上方呈一粉红色肿块。外翻膀胱的黏膜鲜红，异常敏感，容易出血，常伴有尿道上裂，尿液不断地从输尿管口外流，刺激腹部及腿部的皮肤，衣裤常呈湿润状态。3）生殖系统异常：男性常表现为尿道背侧壁缺如、阴茎短
3、、阴茎头靠近精阜、尿道板短、阴茎严重向背侧弯曲。女性常表现为尿道、阴道短，阴道口前移并常伴有狭窄，阴蒂对裂，阴唇、阴阜分开，子宫、输卵管、卵巢一般正常。4）肛门直肠异常：表现为会阴短平，肛门前移紧靠尿生殖膈，可伴有肛门狭窄、直肠会阴痛或直肠阴道瘦。有时可见肛门失禁或脱肛。膀胱外翻有哪些类型？1）完全型膀胱外翻：膀胱开放，可见全部膀胱黏膜和后尿道从三角形的腹壁缺陷翻出，触之易出血，疼痛且敏感，在相当于膀胱三角区的部位可见两侧输尿管口，并有间断喷尿，多无正常脐；有明显耻骨分离，伴有完全型尿道上裂，呈完全型尿失禁。2）部分型膀胱外翻：膀胱黏膜未完全翻出，通常膀胱三角区不翻出，多无正常脐；有明显耻骨分
4、离，伴有完全型尿道上裂，呈完全型尿失禁。孕期能检查出膀胱外翻吗？膀胱外翻的产前诊断较困难，常被忽略，或被误诊为脐膨出或腹裂。应用三维超声和胎儿MRI检查可能有助于诊断膀胱和泄殖腔外翻，提示膀胱外翻的超声征象有反复检查未见充盈的膀胱;随孕周增长的腹部肿块；脐位置较低；骨盆增宽；外生殖器异常。膀胱外翻手术只是为了把膀胱恢复到正常位置吗？手术的关键目标除了保留美观和有功能的外生殖器外，还有保护肾功能和达到控制尿流的目的。一般来说，女性手术修复较男性容易。膀胱内翻缝合术为什么越早做越好？原则上应在出生后72h内进行膀胱内翻缝合术。尽早手术有利于保护逼尿肌功能和避免外翻的黏膜纤维化，也利于护理。二、术前
5、健康指导膀胱外翻术前需要做哪些检查？对患儿应进行常规肾功能检查及肾同位素扫描以评估肾功能，同时应行泌尿系B超及造影检查，以确定是否伴有上尿路畸形。应做逆行性造影，以评估膀胱容量及观察膀胱输尿管反流情况，为手术方案提供参考。膀胱外翻怎样治疗？手术治疗是首选，其目的是修复腹壁和外翻的膀胱，使膀胱能控制排尿，保护肾功能。矫正耻骨联合分离，使腹壁无张力性关闭，防止切口裂开是手术修复膀胱外翻成功的关键。手术方式有两类：功能性膀胱修复、尿流改道。1）功能性膀胱修复：为首选，一般可在出生后72h以内做膀胱内翻缝合术。此时膀胱壁柔软易于复位，尽早使膀胱黏膜不受外界刺激，避免一系列继发改变和失用性膀胱萎缩，而且
6、不需做膀胱外翻截骨术。34岁再做抗反流输尿管移植、尿道延长、膀胱颈紧缩成形术。2）尿流改道：尿流改道是该病最原始的治疗方案。适用于膀胱很小，无法进行闭合，伴有复杂畸形，修复手术失败或术后长期不能控制排尿的患者。部分女性膀胱外翻患者长大到性活动期时需做阴道成形术。膀胱外翻患者为什么容易感染？如何预防？由于膀胱黏膜外露易导致擦伤出血，可产生慢性炎症和感染。在出生后应即刻开始预防性地合理应用抗生素，直到膀胱内翻缝合术之前，并监测体温和白细胞计数变化情况，及时评估病情的动态变化。膀胱外翻术前如何观察及护理？1）评估下腹壁和膀胱前壁的皮肤，外翻的膀胱黏膜，阴茎外观、大小，尿道口部位，阴道口及肛门的位置等
7、，注意保护患儿隐私。2）外翻膀胱的护理：膀胱黏膜外露部位以无菌生理盐水纱布覆盖，并使用支被架，避免摩擦引起出血，膀胱周围皮肤涂氯锌油保护，并用干燥的棉球随时吸附流出的尿液，臀下垫护理垫,尿液浸湿后及时更换。应用丝线结扎新生儿的脐带，避免脐带夹损伤膀胱黏膜。3）注意保暖，将新生儿置于温箱内保暖。4）皮肤护理：会阴部每日用温水勤擦洗，保持皮肤清洁。更换全棉质软内衣裤，剪短患儿指甲，防止搔抓皮肤。皮疹处每日用1：50日舒安洗液清洗2次，外涂氯锌油，每日2次。5）饮食指导：鼓励对婴幼儿进行母乳喂养；儿童宜进清淡、易消化、营养丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、蔬菜、水果等，鼓励其多饮水，禁食辛辣刺激
8、性食物，保持大便通畅。术前3日开始进流质饮食。6）心理护理：患儿年龄小，手术难度大、步骤多，家属顾虑多、压力大。应积极主动地关怀患儿及家属，经常给患儿家属讲解疾病的相关知识以及治疗护理中的注意事项，打消患儿家属的顾虑，使患儿及家属能坦然地接受治疗。膀胱外翻术前需做好哪些准备？1）协助患儿做好术前各项检查。2）术前一日洗澡，清洁会阴部皮肤，更换清洁、宽松的衣裤。3）术前禁饮食：2岁以上患儿，术前8h禁食、6h禁饮；12岁患儿，术前6h禁食、4h禁饮；6个月左右患儿，术前4h禁食、禁饮，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。4）术前一晚灌肠，排空大便。术前留置胃管。5）遵医嘱予以术前输
9、液和用药。三、术后健康指导膀胱外翻术后有哪些护理常规要求？D了解麻醉和手术方式、术中情况、切口情况。2）术后麻醉清醒前，嘱患儿保持去枕平卧位6h,头部偏向一侧，避免因呕吐物引起的窒息。3）给予持续心电监护及低流量吸氧，注意保暖，术后48h内需严密观察生命体征，每12h测量脉搏、呼吸、血压1次,至病情平稳。4）全麻清醒过程中，患儿容易出现意识模糊、躁动不安，需要适当约束四肢，防止活动性出血和拉脱管道。注意拉起床档进行保护，防止其坠床。5）遵医嘱予以抗感染、止血、支持治疗。6）基础护理：做好禁食和卧床期间的皮肤护理、口腔护理，促进患儿舒适。膀胱内翻缝合术术后应如何护理？1）伤口护理：保持伤口敷料清
10、洁、干燥，观察伤口渗血、渗液情况，若有浸湿，及时更换。以拱形支被架保护患儿腹部及会阴，避免牵拉被褥而刺激伤口。禁食、胃肠减压，减轻腹腔内压力。保持大便通畅，便秘时可给予口服缓泻剂或开塞露塞肛,切勿用力排便。监测体温变化，遵医嘱予以抗感染治疗，防止伤口感染。避免患儿用力咳嗽和哭闹不止，导致腹压增高，影响伤口愈合。2）管道护理：膀胱修复术成功的关键是保持尿液引流通畅，防止管道滑脱。术后应适当约束患儿四肢，妥善固定各管道，留出足够长度，防止翻身时牵拉。密切观察引流液的颜色和引流量的变化，防止引流不畅、尿液积聚于膀胱，导致膀胱压力增高至尿液外渗、切口裂开和感染。术后留置输尿管支架管、尿道支架管、膀胱造
11、瘦管。输尿管支架管是为了引出肾孟内尿液，防止膀胱内容量增大，有利于膀胱修复；尿道支架管主要是对成形的尿道起支持作用；将膀胱造瘦管置于重建的膀胱内，充分引流尿液,防止尿液反流导致感染。膀胱外翻截骨术术后如何护理？1）石膏外固定的护理：膀胱外翻截骨术术后骨盆部需用石膏外固定46周。每日用0.1%聚维酮碘消毒外固定针孔两次,清除分泌物，保持干燥，观察局部情况，注意针孔周围皮肤有无红肿、渗血、渗液，避免来自粪便的污染。注意保持石膏的清洁、干燥，观察石膏的松紧度，及时修整石膏边缘，以免组织受压损伤皮肤。2）牵引的护理：术后均需要进行下肢的牵引，保持仰卧位，取骨盆悬吊体位，用中单做成臀部兜带，悬吊于准备好
12、的支架上,将臀部抬高离床l2cm,根据患儿的年龄选取合适的重量。3）皮肤的护理：每2h为患儿翻身1次，防止压疮形成。导尿管拔除后，患儿排尿易浸湿石膏，应采用斜坡卧位，排尿时用尿布遮挡两侧的石膏，防止尿液污染。较小患儿可使用一次性集尿袋，避免尿液外溢。4）疼痛的护理：骨盆石膏外固定后疼痛常持续较长时间，需要积极处理，可通过心理疗法、药物止痛来缓解患儿的疼痛。膀胱外翻术后多久可以进食？术后需严格禁食，禁食期间给予胃肠外静脉高营养支持治疗。术后45日，患儿肠功能恢复，可拔除胃管，指导患儿进流质饮食，如米汤，少量多餐，观察腹痛情况及粪便颜色，避免过早进普食而引起肠建。若无异常，2日后可改为半流质饮食，
13、如稀饭等。继续观察腹部情况，连续3日，肠道吻合口已完全愈合，患儿排便通畅，可改为软食。2日后可根据情况改为普食。以进高热量、高蛋白、易消化的饮食为宜，多吃蔬菜和水果，以保持大便通畅，并鼓励患儿多饮水，可有效预防和减轻膀胱输尿管反流和尿路感染。四、出院健康指导出院后要告知膀胱外翻患儿及家属注意什么？1）嘱患儿坚持进行憋尿训练，有尿意后憋尿l2min再解小便，坚持半年，以增强膀胱容积和功能。2）患儿出院后继续保持悬吊体位3个月。3）行分期膀胱外翻修复术者，必须随访复查，注意有无上尿路扩张、反流、合并感染及监测肾功能情况。4）对于尿流改道的患儿，应注意造口的护理，定期检查静脉尿路造影、B超、血生化。
14、5）合理饮食，加强营养：术后恢复期，应选择高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，避免吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅。6）指导患儿出院后多饮水，保证足够的尿量，以达到冲洗尿路的目的，防止尿盐沉积堵塞尿道，导致尿路结石和尿道感染。7）出院后第1个月每周检查尿常规1次，第2个月每两周检查尿常规1次，从第3个月开始每月检查尿常规1次，以检测有无尿路感染，并告知家属如果患儿出现发热、排尿不畅、排尿异常等情况，应随时就诊。膀胱外翻患者术后可以维持正常的性生活和生育能力吗？女性患者术后通常都能维持正常的性功能和生育能力。大部分男性患者在术后可维持正常的勃起和射精功能，不过部分患者可能出现逆向性射精或射精管堵塞，导致不育，需要辅助生殖技术。
