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1、舌癌患者的护理及健康教育一、发病特点舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，舌按部位划分为前1/3、中1/3和后1/3,60%70%的舌癌发生在舌前和舌中1/3,舌侧缘是最常见的部位，其次为舌腹、舌背、舌尖。位于舌前2/3者称舌体癌，位于舌后1/3者称舌根癌，舌根癌归属于口咽癌。舌癌一般较早侵及肌层，最易出现颈淋巴结转移，转移率高达60%80%,有时可以颈淋巴结转移为首发症状。男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位。腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。二、临床表现舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底，亦可浸润下颌
2、骨舌侧骨膜、骨板或骨质。进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌前2/3多为鳞状细胞癌，腺癌较少见，多位于舌根，舌根有时也可发生淋巴上皮癌或未分化癌。舌癌约85%以上发生于舌体，舌体中又以舌中1/3侧缘最为好发，约占70%以上；其他好发顺序依次为舌腹、舌背，发生于舌尖者最少。舌癌较多发生淋巴结转移，以颈深上淋巴结群最多，以后依次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结群、须下淋巴结及颈深下淋巴结群。晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移。三、治疗原则1.原发癌的处理早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗。根据各自的条件，采用放疗加手术,或化疗、手术加放疗的
3、综合治疗。2 .颈淋巴结转移癌的处理由于舌癌的转移率较高，除对Tl病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术。3 .化学治疗对晚期病例应做术前诱导化疗，特别是使用术前颈动脉埋植泵化疗效果较好，有利于原发灶的切除，提高治愈率。4 .放射治疗放射治疗具有保存舌形态及功能的优点，一般对舌背、舌侧、舌腹处原发灶2cm左右病变施行放射治疗，可达到根治目的。5 .冷冻治疗对年老体弱或有其他全身疾病不能承受手术的TLT2期舌癌，也可考虑冷冻治疗。四、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关开放式问题,并
4、检查各项治疗、检查完成情况，如口服药按时服用等。(3)责任护士教会患者自我放松训练的方法、心理暗示疗法、音乐疗法。6 .教育方法的要求。(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提供舌癌知识专题讲座、个体化指导。7 .提供教育材料的要求病房向患者提供舌癌患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍、电子屏滚动等教育媒体，用多种媒介与方式介绍舌癌知识。8 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段性评价患者知识掌握与行为改变的能力，并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院
5、前完成各项教育信息反馈。9 .责任护士能力要求舌癌患者的责任护士应加强专科能力提升，具备舌癌系统知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据不同的情况的患者在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行教育效果评价。五、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认识程度(本病诱发因素、治疗措施、饮食与休息、心理影响因素等)。(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度(本病是否能预防；知识获得来源；及时发现、治疗；控制情绪能力；对治疗的期望值)。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联(吸烟、饮酒、熬夜、合理饮食、适当锻炼、劳逸结合、预防感冒
6、、及时做听力检查、积极应对工作、生活压力、心理状态)。(4)评估患者对本病健康知识学习的需求。六、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能按时服药、配合各项检查。(3)患者能戒烟酒、合理作息，保证6小时以上睡眠。(4)患者能学会自我放松训练的方法，能控制情绪。(5)患者能学会如何提高治疗效果，减少复发，提高生活质量。七、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解发病的特点、诱因、及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。2 .治疗指导(1)手术治疗的指导：去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动。术后24
7、小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生，保持室温2225(。严密观察患者生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，指导患者有效咳痰。观察引流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。术后观察皮瓣存活情况，可用皮温计测量温度。(2)放疗的指导1)加强口腔护理，每日行口腔护理23次，根据病情可采用口腔冲洗和口腔擦洗两种方法。对于口腔内有较大创口、糜烂、张口受限的患者，可采用20mL注射器抽吸漱口水进行冲洗或含漱数次，再用生理盐水漱口；也可根据口腔情况采用常规方法行口
8、腔护理，保持口腔卫生。2)指导患者正确刷牙，鼓励进食后立即用淡盐水或温开水漱口。积极治疗口腔炎症，填补或排除痛齿，待创口愈合710天后开始放疗。3 )口腔局部溃疡及感染时，可局部喷洒金因肽或患处涂擦体外培育牛黄。4)放疗期间坚持进行张、合口功能锻炼，咀嚼口香糖练习舌的搅拌功能。4 .护理知识指导(1)注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后漱口。(2)戒除吸烟、嗜酒等不良习惯，减少刺激性食物，消除对口腔黏膜的各种刺激因素。加强体质锻炼，改善营养，多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果，少食刺激性食物。(3)积极治疗呼吸道的炎性病灶，如慢性咽炎及慢性扁桃体炎，及时祛除踽齿及断牙残根、残冠、尖牙
9、、畸形牙齿。(4)发现良性病灶或癌前病变，如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔葬等，应及时切除活检，或积极治疗，定期观察。5 .心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，使其放松心，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)指导患者进行自我心理暗示，树立战胜疾病的信心。(4)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，以平常心对待生活，勿焦虑。(5)由于大部分舌癌术后患者存在不同程度的外形及社交功能和语言功能的障碍，从而影响患者心理及精神状态，因此护士应与家属建立良好关系，指导家属配合
10、调配饮食，注意关心、体贴患者，鼓励其参与康复训练。(6)向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。(7)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(8)个别心理问题突出的患者，或通过心理量表进行测试并给予对症处理。6 .出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累与情绪波动。(2)养成良好的生活习惯，戒烟酒，清淡饮食。加强营养的摄入，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。(3)培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。(4)坚持进行张、合口功能锻炼。(5)出院后责任护士回访了解患者的目前恢复情况，指导定期复查，主要检查局部及颈淋巴结，了解有
11、无复发。出院后1年内每3个月复查1次，23年内每6个月复查1次，4年后每年复查1次，不适随诊。(6)如有康复治疗者，要追踪指导。7 .选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)与患者沟通，使用耐心的、鼓励性的、指导性的话语。(3)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(4)护士亲身行为演示自我放松训练的方法。8 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察无有正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对舌癌相关知识的掌握程度，尽量使用开放式提问方式。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
