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1、,中枢神经系统药,1.延长局麻药作用时间的常用办法是:A.增加局麻药浓度 B.增加局麻药溶液的用量 C.加入少量肾上腺素 D.注射麻黄碱 E.调节药物溶液pH至微碱性,2.普鲁卡因一般不用于:A.蛛网膜下腔麻醉 B.浸润麻醉 C.表面麻醉 D.传导麻醉 E.硬膜外麻醉,3.丁卡因不宜用于:A.表面麻醉 B.浸润麻醉 C.腰麻 D.硬膜外麻醉 E.传导麻醉,4.下列局麻药的相对毒性强度正确的是:A.普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因 B.利多卡因普鲁卡因丁卡因布比卡因 C.丁卡因利多卡因布比卡因普鲁卡因 D.布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因 E.丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡因,苯二氮卓类,巴比妥类,镇
2、静催眠药,知识点：1、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不 良反应2、巴比妥类作用如何从量变到质变？中毒处理原则,镇静药（Sedative）:能缓和激动，消除躁动，恢复安静 情绪的药物。催眠药（Hypnotics）:能促进和维持近似生理睡眠的药物。,药物分类,第一代：巴比妥类 1903年第二代：苯二氮卓类 1960s第三代：忆梦返 思诺思（诱导快、后遗效应少）其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮,脑白金有效成分是褪黑素，由松果体分泌，能促进睡眠。,睡眠的生理周期,NREM,REM,NREM,REM,NREM,REM,NREM,快动眼睡眠期 REMrapid eye movements,1期 思睡期,2期
3、 浅睡期,3期 中睡期,4期 深睡期,0期,睡眠 潜伏期,非快动眼睡眠期（NREM),常伴有做梦主要是躯体休息,苯二氮卓类：地西泮（安定）Diazepam,一、体内过程：p.o.吸收好，起效较快，分布广，维 持长,能通过血脑屏障和胎盘屏障。i.v.起效快，维持短。,二、作用与用途：（一）抗焦虑：小于镇静量即产生 用于各种焦虑症（首选）,（二）镇静：快、有暂时记忆缺失 作麻痹前用药/心脏电击复律/内镜检查前 催眠：引起近似生理性睡眠不易“反跳”失眠（首选）,（三）抗惊厥用于破伤风、小儿高热、妊娠子 痫、药物中毒所致的惊厥 抗癫痫用于癫痫持续状态（静注时为首 选）及大发作,（四）中枢性肌松作用用于
4、中枢原因致的肌强 直，局部原因致的肌痉挛,三、不良反应：治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用 大量：共济失调、震颤/长期用：耐受性、成瘾性 中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制（特效解毒药：氟马西尼安易醒）,巴比妥类：,类别 药物 脂溶性 显效 时间消除 方式,一、巴比妥类药物分类及体内过程比较,慢效类,中效类,速效类,超速效类,低 稍高 高 最高,慢 略快 快 最快,部分在肝破 主要在 主要在 贮存于脂 坏，部分以 肝破坏 肝破坏 肪中，最原形由尿排 后在肝脏 出，并部分 破坏 重吸收,苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥钠,作用与用途：,随着剂量不断增加，出现作用性质由量变质变 镇静 催眠
5、 抗惊厥 麻醉 麻痹 死亡 抗癫痫,缩短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停药困难,破伤风 妊娠子痫 小儿高热 药物中毒 癫痫大发作,作静脉麻醉,过量 呼吸（）,过量中毒抢救措施：,清除毒物 对症、支持 预防并发症（必要时）使用特效解毒药（洗胃导泻、中枢兴奋剂（尼可刹米）、利尿、血液透析等）,1.安定不具有的作用是:A.镇静、催眠作用 B.抗焦虑作用 C.抗抑郁作用 D.抗惊厥作用 E.中枢性肌肉松弛作用,在下面的巴比妥类药物中,哪一个的作用时间最长?A.异戊巴比妥 B.戊巴比妥 C.苯巴比妥 D.司可巴比妥 E.硫喷妥钠,3.巴比妥类中毒时,对病人最危险的是:A.呼吸麻痹 B.心跳停止 C.深度
6、昏迷 D.吸人性肺炎 E.肝损害,4.下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的是:A.治疗量可见困倦等中枢抑制作用 B.治疗量口服可产生心血管抑制 C.大剂量偶致共济失调 D.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性 E.久用突然停药可产生戒断症状如失眠、焦虑等,5.苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是:A.再分布于脂肪组织 B.排泄加快 C.被假性胆碱酯酶破环 D.被单胺氧化酶破坏 E.诱导肝药酶使自身代谢加快,6.具有抗癫痫作用的药物是:A.戊巴比妥 B.硫喷妥钠 C.司可巴比妥 D.苯巴比妥 E.异戊巴比妥,知识点：1、苯妥英钠的作用、应用、不良反应的特点2、其他常用抗癫痫药的主要用途,抗
7、癫痫药,一、癫痫发作类型：大发作（全身性强直阵挛性发作）小发作（失神性发作）精神运动性发作（复杂部分性发作 或颞叶癫痫）局限性发作（部分性发作）,二、药物作用机制：阻止病灶异常放电/或阻止放电扩散,三、常用药,药物 作用 应用 不良反应,苯妥英钠 1、抗癫痫大发作（首选）1、局部刺激（大仑丁）精神运动性发作（p.o./i.v.gtt)Dilantin 局限性发作 2、齿龈增生 2、抗心律失常 3、造血系统 洋地黄中毒的心脏毒性 4、NS 3、抗外周神经痛 5、过敏反应 6、小儿佝偻,（首选）,其他抗癫痫药物,苯巴比妥：除小发作外各型有效.卡马西平:除小发作外各型有效,其中精神(酰胺咪嗪)运动性
8、发作疗效好 乙琥胺:小发作首选 丙戊酸钠:各型癫痫，多用于其他药物 未能控制的顽固性癫痫苯二氮卓类:持续状态(首选)、小发作、肌阵挛性发作,药物 作用 应用 不良反应,乙琥胺 抗癫痫小发作 1、NS与胃肠反应（首选）2、造血系、肝功,丙戊酸钠 抗癫痫各类型 1、嗜睡（敌百痉（多用于其他 2、胃肠反应 抗癫灵）药无效时）3、肝功,卡马西平 抗癫痫精神运动性 1、NS与胃肠反应（酰胺咪嗪 发作（首选）2、造血系、肝功痛惊宁）抗外周神经痛（优）,案例分析,某男孩，5岁，在2岁时候被诊断为癫痫，3年来一直连续用抗癫痫药物，其间偶有小发作，但症状都能很快控制。数天前，患儿口服抗癫痫药物吃完，其父母忙于生
9、意，没有顾得上取药。停药后第8天，患儿突然出现牙关紧咬、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，并持续发作，不能缓解。急送医院治疗3日，病情才得到控制。诊断：癫痫持续状态问题：应用抗癫痫药应注意哪些用药原则？,1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。3.尽量单药治疗，只有单药治疗确实无效时，再考虑合理的联合治疗。4.必要的治疗药物监测，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。,5.简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。6.规律服药。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。7.定期随诊。注意不良反应，给予必
10、要的心理支持。8.新型抗癫痫药物的合理应用。9.停药后复发，可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。10.强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量。11.始终突出治疗的个体化原则。,1.用于癫痫持续状态的首选药是:A.硫喷妥钠静注 B.苯妥英钠肌注 C.静注地西泮 D.戊巴比妥钠肌注 E.水合氯醛灌肠,2.治疗癫痫小发作的首选药物是:A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥钠 D.扑米酮 E.地西泮,3.对各种类型的癫痫发作均有效的药物是:A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.丙戊酸钠 D.乙琥胺 E.地西泮,4.长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是:A.苯巴比妥 B.扑米酮 C.氯硝西泮 D.苯妥英钠 E.乙琥胺,5.不属于苯妥英钠不良反应的是:A.胃肠反应 B.齿龈增生 C.过敏反应 D.共济失调 E.肾严重损害,返回,返回,可抑制二氢叶酸还原酶，影响叶酸的吸收和代谢，长期用药可致巨幼红细胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸加维生素B12治疗。,
