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1、医院关于成立医院学术委员会的通知医院各科室（单位）：为了加强我院学术管理工作，提高院内业务建设、科研立项、开展新技术、新项目等重大决策的科学性的、民主性的、权威性的，以及开展新项目、新技术和科研项目的可行性、安全性、实用性和社会效益与经济效益。推进医、教、研的全面发展，同时监督和管理全院医疗工作的质量，经研究决定成立学术委员会,学术委员会下设内科、外科和护理三个专业小组，具体内容如下:一、医院学术委员会成员：主任委员：副主任委员：秘书长：委员：二、医院学术委员会职责：1、评定、审议、推荐上报各级科研项目，负责院级科学技术成果鉴定及奖项的设立，负责院内研究成果的宣传、推广工作。2、负责审议、制定
2、医院中长期科技发展规划并保障其实施。3、定期筹划、组织学术讲座，提高广大医务工作者的临床知识考核技术以及学术水平。4、筹划、组织三级医师查房考核、医学知识竞赛、三基知识考核等各类学术活动。5、负责推荐各类学术评审专家人选，市级、县级、院级带头人，学术带头人及其培养对象的初评和推荐工作。6、负责眼内重点学科的遴选和评审工作，负责医疗新技术、新项目的申报论证、评价和管理工作。7、负责院内在职研究生与外出进修生人员的选拔、推荐、考核工作，组织住院医师规范化培训。8、检查、监督院内教学工作的落实情况，评估教学质量，提出整改措施。9、负责院内其他有关学术活动的指导工作，承担医院委托的其他科研决策及咨询工
3、作。10、参与医疗纠纷的调查、鉴定和处理。11、负责监督和管理全院医疗、医技工作的质量。由内科和外科专业小组负责具体实施各项工作细则，具体组员如下：内科专业小组、外科专业小组及护理专业小组章程在医院学术委员会的带领和指导下，为了进一步适应医院业务发展，为了使医院管理更加科学化、合理化、规范化、民主化、精细化特成立内科专业小组及外科专业小组，并制定本章程。具体内容如下：（一）内科专业小组成员：内科组长：内科副组长：内科委员：（二）内科专业小组职责1、在医院学术委员会的带领和指导下，认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，如疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、查对制度、病例书写基本规范与管理
4、制度、交接班制度的等。2、在医院学术委员会的带领和指导下，有效控制、防范医疗危险，及时发现医疗质量和安全隐患，责任到人。3、在医院学术委员会的带领和指导下，牢固树立全员质量意识和安全意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。4、在医院学术委员会的带领和指导下，医务人员需认真学习“基础理论、基本知识、基本技能”，且必须人人达标，考试合格率达100%o5、在医院学术委员会的带领和指导下，做好及控制好诊断、治疗方面的质量，包括：诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性,检查与处理的适宜性、用药的合理性、安全性及各专业常用药物禁忌证及配伍禁忌，急危重症的救治能力以及疗效与转归。6、在医院学术委员会的带领和指导下，
5、执行信息公示制度，对科室出现的医疗纠纷及时上报院领导。7、在医院学术委员会的带领和指导下，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权、注意与患者的沟通，尊重患者的民族风俗与宗教信仰。序及输液的各项规定，严防输错血的现象。9、在医院学术委员会的带领和指导下，负责各级医师处方权的审批。10、在医院学术委员会的带领和指导下，负责制定与本科室相关临床路径。（三）外科专业小组成员：外科组长：外科副组长：外科委员：（四）外科专业小组职责1、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组的业务主要抓好手术前、手术中、手术后、麻醉、手术室和感染管理六个重要环节。2、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组要
6、严格掌握手术指征、认真执行手术前准备，手术后护理。3、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组主要抓好参加手术人员的协作配合和严格执行手术程序及操作规范。4、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组要树立无菌技术操作，防止院内感染。5、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组要严格执行输血程序及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。6、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组要加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。7、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组要加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。8、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组要认
7、真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。9、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组负责制定与本科室相关临床路径。10、在医院学术委员会的带领和指导下，外科专业小组负责审查各级手术医师的资质，并确定手术医师能开展的手术项目。11、在医院学术委员会的带领和指导下，负责各级医师处方权的审批。（五）护理专业小组成员：组长：副组长：成员：（六）护理专业小组职责1、在医院学术委员会的带领和指导下，要把基础护理服务落实在专科护理实践中，定期进行三基知识培训、考核，拟定双月考核基础知识、单月考核基本技能，成绩与绩效挂钩。2、在医院学术委员会的带领和指导下，制定医院专科护理
8、发展计划，培养高级专科人才或专科护士，成立专科护理小组名单，定期分析评价医院专科护理工作成效。指南、技术规程或规范，并监督执行。4、在医院学术委员会的带领和指导下，帮助科室建立各专科护理工作指引，制定并审核各专业护理问题、目标、措施和评估标准，规范护理行为，指导、解决临床疑难问题。5、在医院学术委员会的带领和指导下，参加护理查房、会诊，急危重症病例、疑难病例讨论，分析护理问题，解决护理疑难，指导临床护士工作。6、在医院学术委员会的带领和指导下，掌握护理学科发展前沿动态，组织专科学术讲座（报告），并对讲座的效果进行反馈和评估7、在医院学术委员会的带领和指导下，有计划、有目的、高质量地推广和应用专
9、科护理发展的新成果、新技术、新理论和新方法。8、在医院学术委员会的带领和指导下，选拔、推荐科室优秀护理人员外出进修学习，并在结业后向全院护理人员汇报学习心得体会，取人所长，推广新技术、新业务，提升医院服务质量。9、在医院学术委员会的带领和指导下，健全临床护理带教教师资格认定标准和体系，组织优秀带教老师。要求护士长及骨干护士积极撰写学术论文，每年至少上交一到两篇，优秀论文给予奖励。10、在医院学术委员会的带领和指导下，组织理论知识、技能操作竞赛评比，表彰先进，树立典型，增强护理团队的凝聚力和工作热情。关于成立医院病案质量管理委员会的通知各科室：病历记载着医务人员对患者的诊疗护理工作过程，反映了医
10、疗服务水平和质量，是临床医务人员基本素质的综合体现，是行业管理中综合评价医疗技术，医疗质量和医院管理水平的依据。同时，病历质量是具有法律效力的医疗文件，是解决医疗纠纷,医疗事故，伤害案件定性的重要举证材料，也是医疗保险的理赔证据。因此，统一规范书写病历，加强病案管理，对于提高医务人员业务素质，改善医疗质量和医院管理水平保障医疗安全，维护患者、医务人员和医疗机构合法权益具有十分重大意义。为加强病历质量管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等法规，现成立医院病案质量管理委员会。一、医院病案质量管理委员会委员主任：XXX业务院长副主任：XXX副院长XXX医务科长X
11、XX护理部主任委员:XXX孕育科主任XXX住院部主任XXX住院部护士长XXX住院部护士长二、医院病案质量管理委员会职责1、在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。5、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理
12、质量的不断提高。7、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。三、医院病案质量管理委员会工作制度1、在主管领导的直接领导下开展全院病案资料的管理工作,成员由主管领导、有关职能部门领导、各科室负责人及有关人员组成。2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议；每季度召开一次会议，研究解决存在的问题，并及时向各科反馈；每半年召开一次全院性会议,对各种病案进行点评。3、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案,交流书写和管理经验。4、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互
13、间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。5、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。四、医院病案质量管理委员会工作计划1、规范医院病历质量管理工作首先要求建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，院质控小组每月对现症病案、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施。2、加强病案规范书写培训培训可从两个方面着手：一是院内培训，以科室为单位经常进行学习讨论，在平时的工作中对照住院病历质量评价标准客观、真实、准确、及
14、时、完整地书写病案，在实践中不断提高病历书写质量。二是质控中心在每年上半年举办一期培训班，重点放在规范病案内容的书写。3、加强病案质量检查每季一次工作例会，分析工作开展及各自的病案质量管理情况。年底医院组织人员对各单位进行交叉检查，内容包括：病案质量管理工作，查有关资料，看是否做到长效管理。病案质量（归档病案、现症病案、）并对相关情况分析反馈。结合医疗安全形势重点督查病案中基本医疗制度的落实情况。医院关于成立安全管理委员会的通知各科室：为了加强医院内部治安保卫工作，维护医疗工作的正常秩序,预防违法犯罪和治安灾害事故发生，保护国家集体财产和病员职工的人身安全，保障经济体制改革和精神文明建设的顺利
15、进行，根据XX省加强企业事业单位内部治安保卫工作意见精神，依照“预防为主，确保重点，打击犯罪，保障安全”的原则，结合本院实际情况，经院务委员会研究决定，成立XX医院安全管理委员会，其人员组成如下：一、人员组成主任：副主任：成员：二、工作职责安全管理委员会全面负责医院内部的治安保卫管理工作，其职责如下：1、开展法制、形势、保密教育和防盗、防火、防破坏、防突发性灾害事故等教育，动员和依靠职工群众积极同违法犯罪行为作斗争。2、做好防盗、防火、防破坏、防突发性灾害事故工作，落实各项安全措施。3、协助公检法部门，依法组织查破刑事案件和治安案件。4、维护医院公共场所的治安秩序，加大院内巡视检查力度，确保院
16、内秩序良好。5、负责医院内的各种治安纠纷调解，预防重大案件的发生。6、协助办理人民政府及公安机关交办的其他治安保卫事项。院长是医院治安保卫管理工作的第一责任人，其职责如下：1、执行国家、地方和上级主管机关颁布的治安法规和政策，将治安保卫工作纳入事业领导责任制、经济核算责任制。2、确定分管治安保卫工作的院领导，建立健全医院保卫组织。3、组织制定和实施医院治安保卫工作计划。4、督促检查各项治安保卫制度的落实情况。5、及时研究处理突出的治安问题和重大的治安灾害隐患。各科室负责人为本科室安全保卫工作的责任人，其职责如下:1、具体负责医院安全管理制度在本部门的贯彻执行。2、经常向所属职工进行遵纪守法教育
17、。对有轻微违法犯罪行为的职工积极开展帮教活动。3、组织本部门的安全检查，及时整改不安全因素。4、负责管理好本部门的现金、设备、剧毒药品和公共场所制定切实可行的安全管理制度，严密防范措施。5、负责保护本部门发案现场、调解发生在本部门的一般治安纠纷。医院保卫科是本院治安保卫工作的职能部门，在院长和上级公安机关指导下开展工作，其职责如下：1、根据政府关于治安保卫工作的法规及公安机关的规定，结合本院实际情况提出具体贯彻意见，并在院领导统一部署下组织实施。2、负责治安、消防、门卫、秩序等保卫工作，制定职责范围内的各项治安保卫制度，落实具体防范措施。3、配合有关部门在全院职工中开展遵纪守法“四防”教育，增强职工的法制观念和防范意识。4、加强院内治安管理，加强重点部门的保卫工作监督，确保安全。5、负责进修生、实习生、临时工等临时来院人员的治安管理。6、完成其他日常治安保卫工作任务。本通知自发文之日起执行。
