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1、第六章 消化与吸收,第一节 概 述,第三节 胃 内 消 化,第四节 小肠内消化,第五节 大肠内消化,第二节 口腔内消化,第六节 吸 收,第一节概 述 消化道的功能,1.消化(digestion)：方式 机械性消化：形变 化学性消化：质变2.吸收(absorption)3.内分泌和免疫功能,一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性 1.舒缩迟缓:20S 2.富有伸展性:3.具有紧张性:微弱的持续收缩状态 4.节律性收缩:5.对电刺激不敏感:但对温度、化学和 牵张刺激敏感,(二)电生理特性1.静息电位 数值：RP：-50-60mV。机制：主要由K+外流形成的。,基本电节律,2.慢波电位,起源：Ca
2、jal细胞被认为是胃肠活动的起搏细胞产生机制：生电作用钠泵的周期活动有关。抑制：去极化；恢复复极化作用：不产生AP,决定平滑肌的收缩节律。,3.动作电位产生机制：上升支：Ca2+内流下降支：K+外流作用：每个慢波电位上AP的频率决定肌肉收缩的幅度和张力。,二、消化道的分泌功能-外分泌,腺体的分泌物通过导管排出体外或引至体内的其他部分称外分泌腺,(一)内在N系统包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网-网络整合系统-“肠脑”。,三、消化道的神经支配,血 管平 滑 肌外分泌细胞内分泌细胞,消化道内机械、化学和温度感受器,副交感N和交感N,粘膜下N丛肌间 N 丛,(二)外来N系
3、统 1.躯体N：口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。2.自主N：,副交感N：迷走N、盆N,交感N,内在N丛,内在N丛,血管舒张平滑肌收缩分泌细胞分泌,血管收缩平滑肌舒张分泌细胞抑制,神经节,副交感N：兴奋作用为主交感N：抑制作用为主,三、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下有数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素（胃肠肽）。,(一)消化道内分泌细胞的特点 1.分布分散 2.数量巨大：最大内分泌器官,胃窦部G细胞,胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,蓝色为重要内分泌细胞,3.分为开放型细胞和闭合型细胞4.都为APUD细胞,化学刺激,机械刺激、温度变化、组织液、血液局部环
4、境变化,(二)胃肠激素的分泌方式,（三）胃肠激素的生理作用,1.调节消化腺的分泌和消化道的运动,2.营养作用胃泌素促进消化道黏膜生长缩胆囊素促进胰腺外分泌部位生长,3.调节其他激素释放如：胃泌素、抑胃肽促进胰岛素分泌 生长抑素抑制胃泌素释放,复习思考题 1.消化系统有哪些功能？2.什么是机械性消化和化学性消化？3.消化管平滑肌有哪些生理特性？4.消化管的神经支配有哪些特点？,第二节 口腔内消化,一、唾液(一)唾液的性质和成分 pH:6.67.1(无色无味近于中性)。成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶等)，无机物。(二)唾液的作用,1.湿润口腔：2.溶解食物：4
5、.清洁和保护腔：3.消化作用：5.排泄作用：,条件反射非条件反射,睡眠疲劳失水恐惧,延髓唾液分泌中枢,副交感N,IP3释放 cAMP,分泌增加（稀薄和粘稠）肌样上皮收缩血管扩张代谢增加,NE,+,-,ACh,M受体,受体,交感N,(三)唾液分泌的调节,唾液腺,Ca2+释放,二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔咽部(随意动作)第二期：咽食管上端(反射动作)第三期：食上端管胃(食管蠕动),蠕动：是消化道平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道平滑肌的基本运动形式。是一种由神经介导的反射活动：,食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）,
6、食团扩张刺激,食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）,食管下括约肌:位置：食管-胃连接处13cm的高压区（内压比胃高510mmHg）。作用：起到了类似生理性括约肌的作用，防胃内容 物逆流入食管，。调节：1.神经：迷走N抑制性纤维：VIP,NO 迷走N兴奋性纤维:Ach 2.体液：收缩：胃泌素，胃动素 舒张：胰泌素、CCK,第三节胃 内 消 化一、胃液及其分泌（一）胃的分泌细胞1.外分泌细胞：组成三种外分泌腺贲门腺：黏液细胞泌酸腺：壁、主、黏液颈细胞幽门腺：黏液细胞 胃表面上皮细胞也可分泌黏液2.内分泌细胞：G细胞D细胞肠嗜铬样细胞,(二)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色，pH 0.9
7、1.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.52.5L/日。成 分：盐酸、内因子、胃蛋白酶原、粘液、水、Na+、K+、HCO3-等无机物。,1.盐酸(胃酸)来源：壁细胞主动分泌的。形式：游离酸:结合酸（与蛋白结合）胃酸排出量：基础排出量：空腹时，正常人05mmol/h。最大排出量：2025mmol/h。,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进促胰液素、缩胆囊素、胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收（溶解状态）；抑制和杀死细菌。,作用：,胃酸分泌机制：质子泵主动分泌,质子泵阻断剂：奥美拉唑（洛赛克）,2.胃蛋白酶原来源：主细胞分泌（主要）作用：胃蛋
8、白酶原特点：,胃酸,胃蛋白酶水解蛋白为,始无活性；最适pH2.0-3.5，pH5.0则失活。,月示、胨、多肽、氨基酸,自我激活,3.内因子（IF）来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位）作用：防12被水解酶破坏，促进回肠末端维生素12的吸收。临床：内因子减少-巨幼红细胞性贫血。,4.黏液和HCO3-来源:分泌黏液的细胞；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。,润滑防止食物的机械损伤；中和胃酸：减免胃蛋白酶对自身的消化。,形成胃粘液-HCO3-屏障,粘液主要为糖蛋白,成分:,作用:,0.5-1mm,(三)胃的自身保护作用 1.胃粘液-HCO3-屏障2.胃粘膜屏障：组成:胃
9、上皮细胞的顶端膜+紧密连接。作用:防止H+向内黏膜内扩散。,影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液-激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素-药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克）Ca2+-神经 迷走N+壁内N丛反射 交感N+肠-胃反射 迷走-迷走反射情绪 应激状态 恶劣情绪,(三)胃液分泌的调节,1.促进和抑制胃酸分泌的内源性物质：,2.消化期胃液分泌的调节,按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。,巴氏小胃(左)和海氏小胃
10、(右),假饲实验示意图,头期：.分泌机制：神经调节 胆碱能机制 神经-体液机制胃泌素释放肽=蛙皮素.分泌特点：,分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。,长反射,胃期.分泌机制：机械扩张（神经调节）长反射：迷走-迷走 短反射：壁内神经丛化学成分（体液调节）,分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)头期。,.分泌特点：,肠期.分泌机制：与胃期相似（体液调节为主）胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。,.分泌特点：,3.消化期抑制胃液分泌的因素,盐酸:胃窦pH 1.21.5抑制G细胞分泌胃泌素。刺激D细胞分泌生长抑素 十二指肠pH2.5刺激S细胞分泌胰泌素 刺激？细胞分泌球
11、抑胃素,(促胰液素、神经降压素、抑胃肽等),脂肪:,脂肪及其消化产物“肠抑胃素”,高渗溶液:激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射“肠抑胃素”,二、胃的机械消化(一)胃运动的主要形式 1.紧张性收缩:作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置。2.容受性舒张:作用：增加胃容纳食物，防食糜过早排入十二指肠。,3.蠕动:作用：使食糜与胃液充分混合和研磨，促食糜入十二指肠。,（二）胃的排空（gastric emptying）概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：水 糖 蛋 脂（混合食物约需4-6小时）动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原 动 力:胃的运动。影响因素：,胃
12、内促进排空的因素：壁内N丛反射和迷走-迷走反射；胃泌素。十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素、胰泌素、抑胃肽。,复习思考题 1.胃内有几种细胞？各有何功能？2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？5.试述盐酸的负反馈抑制机制。6.哪些因素可影响胃排空？7.正常时胃为什么不会消化它自己？8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？,一、胰液的分泌（一）胰液的性质、成分和作用 无色透明，pH7.88.4，分泌量12L/日。最重要的一种消化液 1.无机成分：小导管细胞分泌 H2O、HCO3-、Cl
13、-中和胃酸，提供pH环境。,第四节 小 肠 内 消 化,2.有机成分：腺泡细胞分泌(1)碳水化合物水解酶：效率高、速度快(2)脂类水解酶：需辅脂酶协同。,淀粉,麦芽糖、麦芽寡糖、糊精,胰淀粉酶,脂肪,甘油、甘油一酯、脂肪酸,胰脂肪酶,其他脂类水解酶：胆固醇酯酶、磷脂酶A2,(3)蛋白质水解酶：,肠激酶,胰蛋白酶,氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白质,胰蛋白酶 糜蛋白酶,多肽,+,羧基肽酶,羧基肽酶原,氨基酸,胰蛋白酶,核酸水解酶：DNA酶，RNA酶,问题：为什么胰蛋白水解酶不消化自身？如消化自 身会怎样？答：胰蛋白酶抑制物；急性胰腺炎,实线为水样分泌，虚线为酶分
14、泌,长反射,（）胃期：调节机制：1.神经调节（扩张）：长反射：迷走-迷走 短反射：壁内神经丛2.体液调节（化学）：胃泌素调节特点：酶多水盐少,实线为水样分泌，虚线为酶分泌,（3）肠期：调节机制：体液调节：胰泌素 缩胆囊素调节特点：作用细胞不同 刺激释放因素不同,实线为水样分泌，虚线为酶分泌,G细胞,二、胆汁的分泌和排出（一）胆汁的性质和成分 肝胆汁：PH7.4 胆囊胆汁：PH6.8 分泌量0.81L/日 H2O、HCO3-、Cl-、Na+、K+、胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂、脂肪酸、黏蛋白,9%被回肠末端粘膜吸收再利用。,胆盐的肠肝循环,（1）促脂肪消化:乳化脂肪、增 加酶作用面积；（2）促脂
15、肪吸收:混合微胶粒（3）促脂溶性Vit吸收:（4）促胆汁的自身分泌:肠-肝 循环（5）中和胃酸：HCO3-（6）胆固醇有效溶剂：防结石,（二）胆汁的作用,3-10um,（三）胆汁分泌、排放及其调节,十二指肠,适宜刺激：高蛋白质高脂肪混合食物糖,特点：连续分泌 间歇排放,肝,胆囊,肝管,胆管,胆总管,十二指肠,Oddi括约肌,胰腺,胰管,1.分泌和排出,ACh,胰泌素,胃泌素,迷走N,小肠S细胞,胃窦G细胞,肝细胞,胆汁分泌和排放,机械扩张蛋白分解产物,盐酸蛋白分解产物脂肪酸,蛋白分解产物脂肪酸盐酸,小肠I细胞,CCK,条件反射非条件反射,胆 囊平 滑 肌 收 缩,肠-肝循环,胆盐,2.胆汁分泌
16、和排放的调节,胆管系统,三、小肠液的分泌（一）小肠液的性质、成分和作用:pH：7.6，勃氏腺（十二指肠腺）李氏腺（肠腺）。分泌量大(13L/日)特点 酶种类多：持续分泌作用:,(1)中和胃酸。(2)粘蛋白：润滑作用。(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原。(4)多种消化酶进一步消化水解食糜。(5)稀释肠腔内容物，利于消化和吸收。,二、小肠的机械消化(一)小肠运动的形式：1.紧张性收缩：其他运动的基础。2.分节运动:小肠特有的运动形式 利消化，利吸收，助血循，推食糜。,3.蠕动：特点：近端的速度远端。作用：推食糜特殊方式：蠕动冲:吞咽动作、食糜进入十 二指肠或泻药引起。逆蠕动：往返运行,(二)回盲括约肌的
17、功能 平时轻微收缩：控制内容物入大肠的量；阻止倒流。调节：胃-回肠反射 舒张（4ml食糜入结肠）。盲肠内机械刺激 收缩。,(三)小肠运动的调节1.神经调节 壁内N 外来N2.体液调节：促进：胃泌素、缩胆囊素、胃动素等。抑制：胰泌素、生长抑素,复习思考题 1.胰液、胆汁的成分和作用各是什么？2.试比较胃液、胰液、胆汁分泌调节有哪些异同点？3.试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不同？4.胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什么现象？5.在进食的全过程中，消化系统的运动和分泌发生了哪些变化？,第五节 大肠的功能一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 1.大肠液成分、性质：pH8.38.4、粘液、碳酸氢盐 2
18、.大肠内细菌：主要为大肠杆菌、葡萄球菌等 细菌作用：合成B族和K族维生素；发酵、腐败产物有毒。3.大肠的功能：吸收、加工残渣、储存及排出粪便。,二、大肠的运动和排便(一)大肠的运动形式：袋状往返，分节推进或多袋推进，蠕动。,集团蠕动：多于餐后发生，34次/日。由胃-结肠反射引起。,(二)排便：,复习思考题 1.消化管有哪些运动形式？2.大肠内的细菌有何作用？3.试述排便反射过程。,第六节吸 收,一、吸收的部位 口:部分药物（如硝酸甘油、吗啡）。胃:酒精和少量水分和一些药物（阿司匹林）。大肠:水分、无机盐，少量维生素。小肠：主要吸收的部位。,小肠吸收的有利条件：面积大：200-250m2 富含毛
19、细血管、毛细淋巴管时间长：约38h；营养物质在小肠内已经被消化成可吸收的小分子物质。,二、肠吸收的途径与机制（一）途径：（二）机制：被动转运主动转运,二、几种主要营养物质的吸收,(一)糖的吸收 只有单糖才能被吸收。吸收机制：继发性主动转运。,2,1,(二)蛋白质的吸收氨基酸和寡肽都可以被吸收。吸收机制：继发性主动转运。氨基酸：Na+氨基酸转运体寡肽：肽转运体,新生儿通过胞吞吸收抗体，产生被动免疫。,出胞,(三)脂肪的吸收机制：被动转运。途径：血液途径 淋巴途径（为主）,(四)无机盐的吸收1.钠和水的吸收Na+：9799在肠主动转运。,水：被动吸收。(跨细胞、细胞旁),Na+,x,K+,2.铁的
20、吸收 吸收部位：小肠上段。吸收量：约1mg/日，仅为饮食中的1/10。吸收机制：主动转运。,Vit C,Fe2+,食物中Fe3+,转铁蛋白(IF),脱铁铁蛋白(AF),铁蛋白（FE）,Fe 3+,AF,FE,结合,3.钙的吸收 钙吸收的部位：小肠，尤其十二指肠。钙吸收的影响因素：促吸收：维生素D、脂肪、酸性环境、可溶性钙 妨碍吸收：钙的不溶化合物；钙吸收的机制：主动转运。,钙泵,钙结合蛋白,钙通道,交换体,(五)维生素的吸收吸收机制：被动转运。水溶性维生素:易化扩散。脂溶性维生素：与脂肪相似。,复习思考题 1.为什么说小肠是最重要的吸收部位？2.试述钠离子和水的吸收过程。3.食物中的糖、脂肪和蛋白质是怎样吸收的？4.试述影响铁和钙吸收的因素。,
