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1、院外急救伤员的分类和分流,医学分院临床一教研室 急救护理学,一 急诊护理学概述,1起源及发展史 急救护理学可以说始于南丁格尔时代。18541856年英、俄、土耳其在克里米亚交战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护土前往前线医院救护，使死亡率明显下降，达到2%左右。说明有效的抢救及急救护理技术对伤病员的救护成功率是非常重要的。,2 范畴（1）院外急救(2)急诊科救护(3)危重症监护（4）灾难救护（5）科研培训,3急诊医疗服务体系,二 院前急救,院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分,是首要环节.也是我国急诊医学中最为薄弱部分，其成功率不仅取决于院前的医疗救护水平,
2、还与公众的自我保护意识,自救与互救能力密切相关.,概念和含义,院前急救(prehospital emergency medical care)：是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分,它是指急,重,危伤病员进入医院以前的医疗救护,有广义和狭义之分,其主要区别在于是否有公众参与.主要包括四层含义:患者发病地点在医院以外,急救的时间是在进入医院以前;患者的病情紧急,严重,必须进行及时抢救;院前急救是患者进入医院以前的初期救治,而不是救治的全过程;经抢救的患者需要及时,安全地输送到医院进行延续,系统救治.,院前急救的特点,(一)社会性强,随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面,使其跨出了纯粹的医学领域
3、,这就是其社会性强的表现.随机性强则主要表现在患者何时呼救,重大事故或灾害何时发生往往是个未知数.(二)时间紧急行动急:一有呼救必须立即出车,一到现场必须迅速抢救.不管是危重患者还是急诊患者,几乎都是急病或慢性病急性发作,必须充分体现时间就是生命,紧急处理,不容迟缓.心情急:多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧,要求迅速送往医院的心理十分迫切,即使对无生命危险的急诊患者也不例外.(三)流动性大平时救护车一般在本区域活动,而急救地点可以分散在区域内每个角落.患者的流向一般也不固定,它可以是区域内每一个综合性医院(有固定接收医院的地区除外).遇有特殊需要,如有突发灾害事故时,可能会超越行政医疗区域分
4、管范围,如可能到邻近省,市,县帮助救援,前往的出事地点其往返距离常可达数百公里.,(四)急救环境条件差现场急救的环境大多较差,如狭窄的地方难以操作,暗淡的光线不易分辨;有时在马路街头,围观人群拥挤,嘈杂;有时事故现场的险情未排除,可能造成人员再损伤;运送途中,救护车震动和马达声常使听诊难以进行,触诊和问诊也受影响.(五)病种复杂多样呼救的患者涉及各科,而且是未经筛选的急症和危重症患者.(六)以对症治疗为主因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断,故要明确治疗非常困难,只能以对症治疗为主.(七)体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸,到现场时要随身携带急救箱;若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯;
5、若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行;到现场后随车人员不能休息,须立即对患者进行抢救,医务人员既当医生又当护士;抢救后又要边指导边搬运伤病员,运送途中还要不断观察患者的病情.上述每一环节都要消耗一定体力.,院前急救的原则,1 立即使伤(病)员脱离险区.(1)先复苏后固定(2)先止血后包扎(3)先重伤后轻伤 2 先救命后治病,先救治后运送.3 急救与呼救同时进行.4 争分夺秒,就地取材.5 保留离断肢体和器官.6 搬运与医护一致性.7 加强途中监护并详细记录,现场伤员分诊,概念:是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段.其主要目的是快速,准确地判断病情,掌握救治重点,确定
6、救治和运送的次序.目的:提高抢救效率,提高伤员存活率.要求:1边抢救边分类:分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的,不能耽误抢救.2指定专人承担:分类工作很重要,应由经过训练,经验丰富,有组织能力的人员承担.3分类依次进行:分类应依先危后重,再一般(小伤势)的原则进行.分类应快速,准确,无误.,分类标准1,以现场处理时间先后为标准分类.2,以伤病员病情轻重程度为标准分类.两种分类方法既有区别又有联系,结合使用效果更好.分类时要抓住重点,以免耽误伤病员的抢救时机,判断方法可参照病情评估方法及程序进行,判断一个伤病员应在1-2分钟内完成.,现场分类方法:急危重伤病员情况多种多样,难以制定统一的评估程
7、序,但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾,也就是能短时间内可危及伤病员生命的问题.为了便于记忆,建议使用ABCDE的程序,当然这些评估几乎是同时进行的.(1)A(Airway)气道:检查伤病员的气道是否通畅,如有无舌根后坠堵塞喉头,口腔内异物及血液分泌物等.此时应首先托起下颌使舌根上抬,取出异物,清除分泌物及积血.,(2)B(Breathing)呼吸:看有无胸廓起伏动作听伤病员鼻部有无呼出气流感觉用脸颊感觉有无呼出气流(3)C(Circulation)循环:有无颈动脉搏动.(4)D(Decision)决定:根据对呼吸,循环所做出的初步检查,迅速对伤病员的基本情况做出评估,并决定要进行哪些紧急抢
8、救措施.(5)E(Examination)检查:神经系统:意识,瞳孔.如病情需要和许可,再做进一步检查.从头 躯体 小腿和足.对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要,突出重点.,伤病员分类卡检伤分类 伤病员挂上分类卡.目的:使参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的处理.卡片上项目包括:伤病员姓名或编号,初步诊断.常挂在伤病员左胸的衣服上.蓝(绿)轻 黄 重 红 危重 黑 死亡人员.,现场急救区的划分及分流收容区:伤病员集中区.在此分类并挂上分类标签.并提供必要的紧急复苏等;急救区:用以接受重伤病员(红色卡,黄色卡),在此做进一步抢救工作,如对休克,呼吸及心搏骤停者进行生命复苏;后送区:接受能自己行
9、走或较轻的伤病员;(蓝色卡)太平区:停放死亡者.(黑色卡),院前急救的护理工作要点,(一)护理体检要求:1,尽量不移动病人.2,注意三清.听清病人或陪伴者的主诉;问清与发病或创伤有关的细节;看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现,(二)急救护理1.体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位.优点:使伤病员最大程度地放松.保持呼吸道通畅,防止误吸发生.安全:若疑有颈椎或脊柱,骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上.2.建立有效的静脉通路 选用静脉留置针,即保证液体快速通畅,又可以防止伤病员在躁动,改变体位和转运中针头滑脱.对抢救创伤出血,休克等危重伤员十分有利.,3.防差错事故 院前急救工作紧张,医生只下
10、达口头医嘱,护士必须执行三清一核对,即:听清,问清,看清,并与医生核对药物名称,剂量,浓度,用法,注意药物配伍禁忌,严防差错事故发生.用过的安瓿应暂时保留,以便核查.4.学会脱去伤员衣服的技巧(1)脱上衣法:解开衣扣,将衣服尽量向肩部方向推,背部衣服向上平拉.伤员有一侧上肢受伤,脱去衣袖时,应先健侧后患侧,如伤员生命垂危,情况紧急或肢体开放损伤,或伤员穿有套头式衣服较难脱去时,可直接使用剪刀剪开衣服,为急救争取时间.,(2)脱长裤法:伤员呈平卧位,解开腰带及扣,从腰部将长裤推至髋下,保持双下肢平直,不可随意抬高或屈曲,将长裤平拉下脱出.如确知伤员无下肢骨折,可以屈曲,小腿抬高,拉下长裤.(3)脱鞋袜法:托起并固定住踝部,以减少震动,解开鞋带,向下再向前顺脚方向脱下鞋袜.(4)脱除头盔法:如伤员有头部创伤,且因头盔而妨碍呼吸时,应及时去除头盔.但对于疑有颈椎创伤者应十分慎重,必要时与医生合作处理.如伤员无颅脑外伤且呼吸良好,去除头盔较为困难时,可不必去除.去除头盔方法是:用力将头盔的边向外侧扳开,解除夹头的压力,再将头盔向后上方托起,即可去除.整个动作应稳妥,不要有粗暴动作,以免加重伤情.,
