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1、实习五 项背区、肩胛区及三角肌区解剖,郑伟 张玉松 2009.9.24,实习目的与要求,1、掌握项背部、肩部肌肉名称和位置及 神经支配2、掌握腰背部筋膜（胸腰筋膜）的形成3、掌握肌腱袖、喙肩弓的形成及临床意义4、了解三边孔与四边孔的形成及通过内容 了解肩胛动脉网的构成,一、项背部结构,境界：上界 枕外隆凸和上项线 下界 尾骨尖 两侧界 斜方肌前缘 三角肌后缘上份 腋后襞与胸壁交界处 腋后线 髂嵴后份 髂后上棘 尾骨尖分区：项区 胸背区 腰区 骶尾区,皮神经分布,项部：颈神经后支 枕大神经 Greater occipital nerve 枕小神经(C2 分支)第三枕神经 Third occipi
2、tal nerve(C3分支)背部：胸、腰神经后支的分支 上部 T1-T6 呈水平位向外侧分布 下部 T7-T12 斜向外下分布 T12 有分支分布至臀区 S1-S3 外侧支 臀上皮神经 Superior cluneal nerves皮神经分布特点：明显的阶段性分布,项背部皮神经分布,深筋膜,项筋膜 Nuchal fascia 位于斜方肌深面，上方附于上项线，向下 移行为胸腰筋膜后层。胸腰筋膜 Thoracolumbar fascia 覆于竖脊肌表面 上续项筋膜，内侧覆于胸椎棘突和 棘上韧带，外侧覆于肋角。在胸背区较薄弱 在腰区增厚，分为前、中、后三层 竖脊肌鞘 腰方肌鞘 腰肋韧带 腰方肌筋膜
3、,项背部肌肉分布及神经支配,表,斜方肌(M.trapezius),背阔肌(M.latissimus dorsi),后锯肌(M.serratusposterior),菱形肌(M.rhomboideus major),背深层肌,几个重要结构,听诊三角 斜方肌的外下方，肩胛骨下角内 侧的肌间隙 内上界 斜方肌的外下缘 外侧界 肩胛骨脊柱缘 下界 背阔肌上缘 背部听诊呼吸音最清楚的部位,腰下三角(inferior lumbar triangle)由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前 下缘围成 腹后壁薄弱区 腰疝 盲肠后位阑尾炎的压痛点 腰区深部脓肿在此处现于皮下,腰上三角（superior lumbar t
4、riangle)由竖脊肌外侧缘、腹内斜肌后缘、第12肋(和下后锯肌)围成 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经 腹后壁薄弱区，易形成腰疝 肾周围脓肿可于此处切开引流 枕下三角（suboccipital triangle)位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成 枕下神经（第1颈神经的后支)椎动脉,二、肩胛区及三角肌区结构,准备知识,1、肩胛骨(scapula)肩峰(acromion)关节盂(glenoid cavity)喙突(coracoid)肩胛下窝(subscapular fossa)肩胛切迹(incisura scapulae)肩胛颈(collum scapulae)肩胛冈(spine of
5、scapula)冈上、下窝(supraspinous and infraspinous fossa)2、肱骨(humerus)大、小结节(greater and lesser tubercle)大、小结节嵴(cresta tuberculi majoris and minoris)结节间沟(sulcus intertubercularis)三角肌粗隆(tuberositas deltoidea)解剖颈(collum anatomicum)外科颈(surgical neck)3、肩关节(the shoulder joint)喙肩韧带(Lig.coraco-acromiale)喙肱韧带(Lig.c
6、oracohumerale)关节囊(capsula articularis)滑膜囊(synovial capsule),境界：三角肌所在区域 肩胛骨后面区域皮神经：臂外侧上皮神经 锁骨上神经深筋膜：冈上肌筋膜 冈下肌筋膜,人体216,层次结构,肩肌的起止点、作用和神经支配,肩关节,关节囊 近端 肩胛骨关节盂的周缘 喙突根部 肩胛骨颈 远端 肱骨解剖颈，内侧可达外科颈 纤维层 被肌腱袖（myotendinous cuff)加强 滑膜层 滑膜囊：肩峰下囊 三角肌下囊 肩胛下肌腱下囊 结节间滑膜鞘 喙肱韧带 盂肱韧带,盂肱韧带,喙肩韧带,喙肩弓,三角肌下囊,肌腱袖(myotendinous cuff
7、)肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌 和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关 节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的 腱板，围绕肩关节称为肌腱袖。加强肩关节的稳定 喙肩弓 在肩关节的上方，喙肩韧带(Lig.coraco-acromiale)与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构 与喙肱韧带共同防止肱骨头向上脱位。,三边孔和四边孔三边孔(trilateral foramen)上界 小圆肌、肩胛下肌、肩胛 骨外缘和肩关节囊 下界 大圆肌 外侧界 肱三头肌长头 内容：旋肩胛动、静脉,四边孔(quadrilateral foramen)上界 小圆肌、肩胛下肌、肩胛 骨外缘和肩关节囊 下界 大圆肌 内侧界 肱三头肌长头 外侧界 肱骨外科颈 内容：旋肱后动、静脉 腋神经,肩胛动脉网,锁骨下动脉的分支：肩胛上动脉(甲状颈干一支)肩胛背动脉 腋动脉的分支：肩胛下动脉分支(旋肩胛动脉),思考题：1.肩周围的肌肉是如何配布的？2.什么是肌腱袖？有何临床意义？3.三边孔和四边孔是如何构成的？其通过的内容为何？4.听诊三角在体表的标志为何？5.腰上、下三角及枕下三角的位置、结构为何？有何临床意义？,
