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1、慢性胃炎护理查房,儿内15楼舒蒙,胃 炎,急性胃炎慢性胃炎,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,慢性胃炎,概述,指各种原因持续反复作用于胃黏膜所引起的慢性炎症。是儿童常见上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛的最常见原因,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,一.病因与发病机制,1、病因（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素（溃疡性结肠炎
2、）（5）胆汁返流，药物,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、化生,其他病因,2、发病机制,二.临床表现,1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛3、生长发育迟缓,三、检查及诊断,（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。,3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：
3、胃体萎缩性胃炎胃酸降低 5.X线钡餐,（二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查,四、治疗要点,1.清除Hp 对Hp引起的胃炎，尤为活动性胃炎，应给予抗Hp治疗。选用的药物有：(1)枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋，CBS)：69mg/(kgd)。(2)抗生素：阿莫西林(羟氨苄青霉素)50mg/(kgd)，克拉霉素1520mg/(kgd)，甲硝唑20mg/(kgd)，呋喃唑酮510mg/(kgd)。(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑0.60.8mg/(kgd)。(4)联合疗法：治疗方案可在上述药物中选用。组成二联或三联疗法：含铋剂方案：铋剂加1或2个抗生素。不
4、含铋剂方案：质子泵抑制剂加1或2个抗生素组合。,2.胃动力药 有腹胀、恶心、呕吐者，给予胃动力药物：如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。3.H2受体阻滞药 高酸或胃炎活动期者，可给予H2受体阻滞药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。4.胃胆汁反流 有胆汁反流者，给予铝碳酸镁(胃达喜)、熊去氧胆酸与胆汁酸结合及促进胆汁排空的药,饮食保健注意生活习惯，注意正常的饮食。预防护理早期去除各种诱发或加重胃炎的原因，避免精神过度紧张、疲劳与各种刺激性饮食，注意气候变化，防止受凉，积极治疗口腔、鼻咽部慢性感染灶，少用对胃黏膜有刺激的药物。,患儿周雨涵，住院号00636019，女，8岁，因间断腹痛半年余于2015-
5、12-28收入院。半年前无明显诱因腹痛，脐周明显，与进食排便无关，每次持续时间不等，偶有呕吐，次数不定，呕吐后腹痛加剧，病后在门诊服药间断治疗，病情无明显好转，门诊以腹痛待查收入院，患儿自起病食欲可，大小便正常，睡眠可，近期体重无改变，辅助检查2015-5-15门诊胃镜提示浅表性胃炎，十二指肠球炎，HP+,2015-11-27陆总医院示13碳呼气试验阴性,病例导入,2015-12-28患儿完善相关检查（血气分析，胸腹平片），必要时行胃镜给予抗感染（病毒唑）护胃（奥西康）对症支持治疗，密切关注生命体征（血压）变化。2015-12-29患儿体温正常，腹痛缓解，未见明显不适，罗燕军医生患儿病史，症状
6、，体征及辅助检查诊断为慢性胃炎。2016-1-1患儿体温正常，偶有腹痛，告知家属完善无痛胃肠镜，今完善肠道准备，必要时腹部CT，大便幽门螺旋杆菌阴性，继续观察患儿病情变化。,2016-1-2患儿全麻下行电子胃镜，电子肠镜，检查报告提示浅表性胃炎，十二指肠球炎，HP+。肠镜检查未见明显异常。增加诊断十二指肠球炎，HP抗感染治疗，患儿检查后安返病房，心电监护，去枕平卧4小时，暂禁食，4小时后流质饮食。2016-1-3患儿体温正常，偶有腹痛，拟今日行腹部CT，家属拒绝，要求出院，院外继续口服药物抗幽门螺旋杆菌治疗（阿莫西林，甲硝唑，洛赛克，晨起顿服），嘱如有腹痛，完善CT，必要时康复科心理治疗。,五、护理诊断及措施,1.疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。2.营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。3,。焦虑：长期腹痛，影响生活学习等有关。,（一）护理诊断,1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,（二）护理措施,3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，低盐饮食，戒除烟酒。4用药护理：注意用药与进餐的关系5健康指导：保持乐观心情，避免在情绪紧张、焦虑、抑郁时进食。,谢 谢！,thank you!,
