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1、2023/9/2,1,三分钟动脉血气分析法,东病区ICU 林桂萍,2023/9/2,2,一、了解相关知识点 酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节 血气分析的符号、名称及正常值二、熟悉酸碱失衡的预计计算三、掌握动脉血气的快速分析法,学习目标,2023/9/2,3,一、相关知识点,酸碱平衡 机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，如动脉血pH 7.35 7.45 酸碱平衡紊乱 酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH7.45或7.35 代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒,2023/9/2,4,一、相关知识点,稳态内环境理化性质的相对恒定，理化性质包括：温度、PH、
2、渗透压、化学组成等。泛指凡是通过机体自身的调节机制使某个生理过程保持相对恒定的状态，如体温的相对稳定。,注意：pH正常不能排除酸碱失衡,2023/9/2,5,一、相关知识点,酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 肺的调节(呼吸因素）PaCO2 细胞内外离子交换的调节作用 肾的调节（代谢因素）HCO3 注：HCO3、PaCO2任一变量的原发变化,必然引起另一变量同向代偿变化 血气分析的符号、名称及正常值,2023/9/2,6,血气分析的符号、名称及正常值,2023/9/2,7,二、酸碱失衡的预计计算,计算步骤根据血气结果pH、HCO3 和PaCO2三个参数,并结合临床,确定原发失衡根据原发失衡选用公式
3、将数据代入公式计算,并将结果与实测HCO3或PaCO2进行比较,作出单纯性酸碱失衡判断混合性酸碱失衡的判断,则要联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3,以免遗漏高AG代酸和三重酸碱失衡(TABD),2023/9/2,8,常用酸碱失衡预计代偿公式,失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PCO2PCO2=1.5HCO3+82 10 代碱HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55 呼酸 PCO2 HCO3急性:代偿可致HCO3 34 30 慢性:HCO3=0.35PCO25.58 4245 呼碱 PCO2HCO3 急性:HCO3=0.2PCO22.5 18 慢
4、性:HCO3=0.5PCO21.72 1215 注:有者为变化值；无者为绝对值,2023/9/2,9,酸碱失衡预计计算举例,某病例,心跳骤停,数分钟后复苏成功.PH 7.32,PCO2 30mmHg,HCO3 15mmol/L问：该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？分析：结合病史与血气分析，急性病史，PH 7.32,HCO3 15mmol/L初步判断：病人有代谢性酸中毒。进一步分析：HCO3下降,引起PCO2代偿性降低计算预计值：预计PCO2=1.5*HCO3+82=1.5*15+82即:28.532.5 结论:代谢性酸中毒,2023/9/2,10,酸碱失衡预计计算举例,某病例高热2周,呼吸
5、浅快.PH 7.52,PCO2 30mmHg,HCO3 18mmol/L问：该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？分析：结合病史与血气分析，慢性病史，PH 7.52,PCO2 30mmHg 初步判断：病人有慢性呼吸性碱中毒。进一步分析：PCO2降低，引起HCO3代偿性降低计算预计值：预计降低的HCO3=0.5*降低的PCO2 1.72=0.5*(30-40)1.72 即:-6.72-3.82 HCO3实际降低值:18-24=-6 结论:慢性呼吸性碱中毒,2023/9/2,11,PH值：,诊断要点：偏酸还是偏碱？代偿还是失代偿？,7.35 7.40 7.45,三、快速血气分析法,2023/9/2
6、,12,诊断要点：PaCO240，偏酸；PaCO255，合并呼酸。,偏碱 正常 偏酸,10 40 55,三、快速血气分析法,PaCO2（呼吸因素）,2023/9/2,13,常用酸碱失衡预计代偿公式,失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PCO2PCO2=1.5HCO3+82 10 代碱HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55 呼酸 PCO2 HCO3急性:代偿可致HCO3 34 30 慢性:HCO3=0.35PCO25.58 4245 呼碱 PCO2HCO3 急性:HCO3=0.2PCO22.5 18 慢性:HCO3=0.5PCO21.72 1215 注
7、:有者为变化值；无者为绝对值,2023/9/2,14,诊断要点：HCO324，偏碱；HCO345，合并代碱。,偏酸 正常 偏碱,12 18 24 30 45 慢性 急性 急性 慢性,三、快速血气分析法,HCO3（代谢因素）,2023/9/2,15,常用酸碱失衡预计代偿公式,失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PCO2 PCO2=1.5HCO3+82 10 代碱HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55 呼酸 PCO2 HCO3急性:代偿可致HCO3 34 30 慢性:HCO3=0.35PCO25.58 4245 呼碱 PCO2HCO3 急性:HCO3=0
8、.2PCO22.5 18 慢性:HCO3=0.5PCO21.72 1215 注:有者为变化值；无者为绝对值,2023/9/2,16,先看PH值：酸？碱？代偿？失代偿？把PaCO2、HCO3与PH值对照，确定原发因素：呼吸性？代谢性？下诊断：单纯？混合？,诊断步骤,2023/9/2,17,例1、PH 值 PaCO2 HCO3 7.372 50 29诊断结果：代偿性呼吸性酸中毒例2、PH 值 PaCO2 HCO3 7.42 40.7 27 诊断结果：代偿性代谢性碱中毒,一组例子,2023/9/2,18,例3、PH 值 PaCO2 HCO3 7.3 50 11诊断结果：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒例4、PH 值 PaCO2 HCO3 7.465 33.3 24诊断结果：失代偿性呼吸性碱中毒,一组例子,2023/9/2,19,课堂练习,2023/9/2,20,练习答案,2023/9/2,21,一、相关知识点 酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节 血气分析的符号、名称及正常值二、酸碱失衡的预计计算三、动脉血气的快速分析法,小 结,2023/9/2,22,Thanks,
