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1、2023/9/3,1,儿童青少年认知行为治疗,上海心理咨询中心儿少部 程文红 副主任医师 email:,什么是认知行为治疗？,情景1：,地点时间与谁在一起正在干什么您有何情绪,情景1(续1),情景1(续2):,地点时间与谁在一起正在干什么您有何情绪您有哪些想法,情景2,情景2(续1):,地点时间与谁在一起正在干什么您现在有何情绪您有哪些想法,认知(你想什么)行动 情绪(你做什么)(你有何感受),认知行为治疗的发展1,经典条件反射：自然刺激 情绪反应+事件 操作性条件反射：环境 行为 结果,改变环境,强化,渐进暴露放松,认知行为治疗的发展2,社会学习理论:事件 反应理性情绪疗法:事件认知情绪行为
2、,认知,自我控制(自我观察,评估,强化)自我指导训练 社交问题解决技能训练,识别认知模式，认知重构，问题解决,1强化，发展或维持行为的技术：强化（包括正性和负性）：用于教会有行为、学习和其它技能缺陷的孩子技能；与其它技术合用。刺激识别训练：教会孩子在何时、何种情况下应该做何事。其中有三种技术：塑照、消退和链锁；通常与其它技术如强化一起用于教会有行为、学习和其它技能缺陷的孩子技能。条件性强化：指可以得到其它强化物的象征。如代币，父母表扬（可以兑现先前的承诺）行为契约：有口头和书面。通常与条件性强化合用。内容需明确：各方责任；目标行为；完成或未完成的后果；有效日期（一周或一月等）；监督者及方式。模
3、仿：技能训练：包括社交和认知技能训练。前者结合许多行为技术如正性强化、模仿、指导、角色扮演和行为演示。后者的技术包括自我指导训练、问题解决训练、自我控制训练。,行为治疗技术,2减少或消灭行为的技术：消失：一开始往往会出现短暂靶行为增加，然后逐渐消失。消失合并强化（区别强化，differential reinforcement，DR）:有效治疗破坏、攻击和自我伤害行为。有三种形式：对其它行为的DR（DRO）；对不相容行为的DR（DRI）；对低发生率行为的DR（DRL）。惩罚：对破坏、攻击和自我伤害行为有效。但有副反应：恐惧，躯体或情感退缩反应，通过负性关注而强化不良行为，模仿惩罚者而产生攻击性躯
4、体或语言行为以及不尊重他人的权力。主要方式有暂停，反应代价（通常与代币一起用），过校正。脱敏/暴露训练：示范：自我指导训练：问题解决：契约：,行为治疗技术(续）,认知模型,核心信念(形成于童年期)认知假设 自动想法 情绪反应 行为反应躯体反应,诱发事件,理论指导主动,合作时间限制客观,结构式聚焦于当前问题鼓励自我探索,试验技能学习,认知行为治疗特征,功能失调功能良好负性，自责，片面 正性，自信，平衡,认知行为治疗目标,想法,想法,行为,行为,感受,感受,回避放弃不适切,面对尝试适切,愉快放松平静,不愉快焦虑愤怒,认知行为治疗主要治疗方法1,治疗结构与介绍检测想法寻找失调性认知发展适应性思维过程
5、学习新的认知，行为技能学会识别情绪监测情绪管理情绪,认知行为治疗主要治疗方法2,设定行为目标行为试验暴露角色扮演,示范,演习强化,奖励,与别人讨论寻找忽略的证据建立全面的,基于现实的信念积极自我对话停止失调思维不断练习,如何挑战失调的核心信念,如何控制情绪,渐进性肌肉放松运动呼吸放松训练想象放松放松活动刺激控制,如何改变不适切行为,增加愉快活动分步骤完成任务面对暴露学习如何解决问题,问题解决技能训练,“我应该干什么？”“想想有哪些可能性”“选择最佳方案”“检查结果”“干得好！”/“下次再尝试其它办法，干得更好些”,“一停，二看，三通过”,一停：你的问题是什么？二看：你准备做什么？三通过：何时你
6、将行动？,诊断性评估认知行为评估（12）问题同伴关系认知评估理解力/学校功能家庭评估总体适应 开始认知行为治疗（12）治疗介绍确定治疗目标自我监督CBT中期（68）认知技术 行为技术社交问题解决 阶段回顾再诊断再评估结束治疗（12）支持性治疗,行为分析 功能分析,S O R C 情景/刺激（S）反应（R）：过多，不足-行动-认知-情绪-生理结果（C）,行为分析（续）,关注个体（=O）的问题行为（=R）：他/她做什么（=行动）？他/她想什么（=认知）？他/她感觉到什么（=情绪）？他/她有什么身体反应（=生理）？,行为分析（续）,关注情景（S）：-自然S：如：敲桌子。-条件S：习得的一个情绪反应。
7、-可辩认的S：仅在特定的条件下出现的行为。如：妈妈在时出现行为，而爸爸在时没有行为的发生。-外界S：外界发生了什么使他/她出现R？如：焦虑。-内在S：他/她的哪些想法引起R？如：焦虑。,行为分析（续）,关注结果（C）：-从问题行为/症状中他/她得到什么好处？-通过问题行为/症状他/她逃避了什么不利？-他/她通过问题行为/症状操纵了谁？（=继发获利）,行为评估方法,访谈结构性访谈自评或他评量表自我观察直接观察,理论假设：有异常行为的儿童存在认知缺陷。治疗目标：帮助选择日常适切的行为，着重于过程，教孩子有效解决问题的步骤。强调情境与行为、思维、情绪间的功能关系。适用于广泛行为问题儿童。评估时需要评
8、估发展因素如年龄、性别和认知水平，以及问题类型，选择最适当治疗方式。,儿童认知行为治疗的特点,12岁以下儿童认知行为治疗,技术具体，指导语简单、具体治疗所用的材料和概念具有趣味性和吸引力游戏暗寓想象治疗系统:家庭、学校,青少年认知行为治疗,需要被倾听和尊重、参与治疗方案决策合作性治疗师立场客观运用苏格拉底式提问法挑战“二分法”思维方式,如何处理治疗中的被动现象,缺乏交流运用视觉材料增加兴趣,促进参与猜测答案讨论第三者类似的问题不愿治疗帮助认识困难处境检查性会谈帮助探索个人归因不愿完成治疗作业作业形式灵活公开讨论,父母在治疗中的角色,协同治疗师咨客应对自己的问题学习父母技能,发展观在治疗中的作用
9、,在评估和治疗中的重要性：在初始阶段评估是否需要治疗。决定谁需要治疗。依据孩子的需求和能力选择适当的技术。,年龄在治疗中的作用：决定行为正常与否，确定是否需要治疗行为与年龄是否适切？环境的特点？最近出现？加剧？问题消失的可能性？稳定？改善、恶化？,谁需要治疗婴幼儿：帮助父母教育、抚养孩子。学龄儿：孩子与环境。青少年：孩子本身。选择干预方法小年龄儿：以行为技巧为主，及单纯指导的认知技巧。13岁或以上：可用各种认知技巧。,儿童青少年评估特点1,1.信息来源：父母，老师，儿童2.系统评估精神症状的所有领域A.发育标志B.害怕，恐惧，强迫C抑郁D.注意力不集中，冲动，活动过度E.攻击，违法与违规行为F
10、.学习困难G奇异观念与行为H.酒精和药物的使用I.与父母，兄弟姐妹和同伴的关系,儿童青少年评估特点2,3.滥用问题和自杀行为4.按照患儿的年龄来确定症状的意义5.评估功能的损害6.发现儿童与家庭的长处和资源7.确定家庭环境的质量8.进行精神状态的检查（年幼儿童：观察与他人的交流与游戏中的行为）9.诊断性会谈，问卷和清单(KIDDIE-SADS，CBCL,GAF,CONNERS）10.心理测验（WISC）,练习1（续1）：,1、请写下一个令你最困难的情景*：*：何时，何地，与谁，何事,练习1（续2）：,你有何情绪：,练习1（续3）：,你有何想法：,练习1（续4）：,你有何行为表现：面部表情:躯体反应:做了什么:,练习1（续5）：,3、请对你的自动、负性想法作以下检查：我的自动、负性想法:_如果这是真的，说明我_如果这是真的，说明我_如果这是真的，说明我_如果这是真的，说明我_,练习1（续6）：,4,请写下核心信念最早形成的事件:,2023/9/3,45,讨论,
