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1、心电图基础,老年心内监护室胡鑫,2023/9/4,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,2023/9/4,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,2023/9/4,心电
2、图（ECG）是利用心电图机从体表记录每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,L,R,N,F,2023/9/4,肢体导联:I II III avL avR avF 胸前导联:V1 V2 V3 V4 V5 V6 后壁导联:V7 V8 V9 右室导联:V3R V4R V5R,心电图的导联,2023/9/4,2023/9/4,2023/9/4,心 电 轴 指导联正、负极之间的假想联线。将左手腕、右手腕与左脚踝三点设想为一个以心脏为核心的等边三角形的三个顶点，中心电极位于三角形的中心。这样，肢体导联就可以获得6条导联轴。如果将其起点移至同一处并画出各自的反向延长线，就在额面上形成了一个夹角均为30的
3、放射状图形。心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电力活力的趋向,通常心电轴反映心室除极过程。,2023/9/4,2023/9/4,2023/9/4,2023/9/4,2023/9/4,（二）正常心电图 normal ECG,2023/9/4,心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,2023/9/4,横线代表时间,纵线代表电压 心率=300/R-R间期（大格数)心电轴:I向上 avF向上
4、不偏 I向上 avF向下 左偏 I向下 avF向上 右偏,正常心电图,2023/9/4,心率的检测determination of the heart rate,R-R间距为3个格，心率3003100次/min,2023/9/4,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度0.12sec；振幅在肢体导联0.25mV，胸导联0.20mV,2023/9/4,正常心电图综合波、间期和段的图解,2.PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室 结、房室束和束支的电活动,2023/9/4,正常心电图综合波、间期和段的图解,3.P-R间期（P-R interval）：P波与P
5、-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,2023/9/4,正常心电图综合波、间期和段的图解,4.QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，0.12sec,2023/9/4,正常心电图综合波、间期和段的图解,5.R峰时间(R peak time)：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间(VAT)，正常时在V1V20.04sec，在V5V60.05sec,2023/9/4,正常心电图综合波、间期和段的图解,6.ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,2023/9/4,正常
6、心电图综合波、间期和段的图解,7.Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,2023/9/4,正常心电图综合波、间期和段的图解,8.波（T wave）：由心室复极化形成，正常情况下，波方向大多和主波方向一致,2023/9/4,正常心电图综合波、间期和段的图解,9.U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,2023/9/4,心肌梗死 myocardial infarction,Q1/4 R,Q0.04se
7、c,心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3.R波减小(Q/R 1/4)。,2023/9/4,定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波,I、aVL高侧壁II、III、aVF下壁V1V3前间壁V3V5局限前壁,V1V5广泛前壁V5V6前侧壁V7V9正后壁V3RV5R右室,2023/9/4,V1 V2V3,前间壁梗死：V1V3出现坏死型Q波,2023/9/4,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波,aVF,2023/9/4,（1）窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表
8、明冲动来自窦房结（即、aVF、V4-V6 P波直立，aVR P波倒置）；2.PR 间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.12sec。,2023/9/4,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,2023/9/4,（2）过早搏动 premature beat,多系异位节律点兴奋性增
9、高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,2023/9/4,室性早搏 ventricular premature beat,P P P,X 2X,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,2023/9/4,R-on-T现象R-on-T phenomenon,2023/9/4,房性早搏 atrial premature
10、 beat,X 2X,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,2023/9/4,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec，R-P 0.20sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5.常有完全性代偿
11、间歇。,2023/9/4,异位性心动过速 ectopic tachycardia,异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。,2023/9/4,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S；2.常有继发性STT波改变；3.心室频率为140 200次min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,2023/9/4,阵发性室性心动过速 paroxysma
12、l ventricular tachycardia,PVT,发作前发作中发作后,2023/9/4,扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia,增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,2023/9/4,（6）扑动与颤动flutter and fibrillation,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要
13、的发生原因。,2023/9/4,心房扑动 atrial flutter,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,2023/9/4,心电图特征2.F波频率为240350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,2023/9/4,3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率350次/min，称不纯性心房扑动。,2023/9/4,心房颤动 atrial fibrillation,心
14、电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室率快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,2023/9/4,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,2023/9/4,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室
15、颤而死亡。,2023/9/4,心室颤动 ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,2023/9/4,2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。,2023/9/4,房室传导阻滞 A-V block,窦房结的冲动在激动
16、心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,2023/9/4,度房室传导阻滞 first degree A-V block,心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,2023/9/4,度房室传导阻滞 second degree A-V block,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性
17、损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,2023/9/4,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,2023/9/4,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,2023/9/4,度房室传导阻滞 third degree A-V
18、block,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。,2023/9/4,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,交界性逸搏,心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。,2023/9/4,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,-30,0,+110,右束支传导阻滞右心室除极化
19、障碍,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,2023/9/4,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,aVFaVLaVR,V1 V2 V3,V4 V5V6,2023/9/4,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,-30,0,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,2023/9/4,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,V1 V2,V3,V4 V5V6,2
20、023/9/4,（3）预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,旁路传导束 bypass tract,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,2023/9/4,预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,A型：“向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“波均向上。,aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,2023/9/4,逸搏与逸搏心律escape and escape rhythms,当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。逸搏连续3个以上者称室性自搏心律。,Thank You!,
