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1、附件1广西壮族自治区创新联合体组建申请表创新联合体名称：产业领域：牵头单位：（盖章）联系人：联系电话：填报日期：年月日广西壮族自治区科学技术厅2023年制填表说明一、联合体牵头单位须加盖法人公章。二、联合体内已建平台数量指所有成员单位在本产业领域已建成并正在运行的自治区级及以上各类创新平台。三、对联合体牵头单位、成员单位在行业（或领域）中地位、分工、合作基础、开展活动和取得的实效做简要说明。四、联合体组建申请表需附广西壮族自治区创新联合体组建协议。广西壮族自治区创新联合体组建申请表创新联合体名称联合体协议生效时间年月日产业领域联合体牵头单位（需加盖法人公章）联合体核心高校联合体核心科研院所联合
2、体内已建相关国家级各类创新平台数量联合体内已建相关自治区级各类创新平台数量联系人联系方式成员总数（个）企业数量（个）高等学校数量（个）研究机构数量（个）一、联合体组建的必要性和可行性（不超过500字）二、技术创新目标（限500字）三、科研团队情况姓名年龄职务/职称从事专业工作单位四、联合体已建省部级及以上创新平台数量（含重点实验室、工程（技术）研究中心、企业技术创新中心等各类创新平台）平台名称学科/产业领域国家/自治区级建设时间依托单位五、成员单位在行业（或领域）中地位的简要说明序号成员单位名称及统一社会信用代码在行业（或领域）中的地位，在联合体内分工（限200字）12345678910六、联
3、合体已具备的合作基础、开展活动和取得的实效七、设区市可为联合体提供的支持举措设区市科技局审查意见牵头单位（盖章）：年月0设区市人民政府推荐意见（盖章）年月0广西壮族自治区科技厅审核意见（盖章）年月0附件2广西壮族自治区创新联合体组建协议创新联合体名称：产业领域：牵头单位：（盖章）联系人：联系电话：填报日期：年月日广西壮族自治区科学技术厅2023年制为推动广西壮族自治区*科技创新、技术进步和成果转化，依据广西壮族自治区*产业目前实际情况和自治区*重大科技专项要求，成立广西壮族自治区*创新联合体（以下简称联合体），经所有成员单位同意，签署联合组建协议，内容如下。一、参与单位1 .牵头单位2 .核心层单位3 .紧密合作单位4 .一般协作层单位二、技术创新目标三、任务具体分工四、各成员单位的责权利（明确创新联合体解散时各成员单位的权责分配）五、科技成果、知识产权归属、许可使用和转化收益等分配办法六、科研诚信追究方式七、违约责任追究方式八、所有成员单位签章10
