《15伤痢阿血.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《15伤痢阿血.ppt（94页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、传 染 病Infectious Disease,病理教研室吴自勍,伤 寒,Typhoid Fever,由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，夏秋季多发，主要病变是全身单核巨噬细胞系统细胞增生。,概 述,持续高热精神低落血象不高相对缓脉肝脾肿大玫瑰疹,临床特点,病原体 伤寒杆菌 内毒素 主要致病因素 菌体抗原O Widals反应 鞭毛抗原H 表面抗原Vi 发现慢性带菌者,病 因 Pathogen,发病机制,病理变化,巨噬细胞,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒小结,一、髓样肿胀期（1W）,肠道病变,镜下,二、坏死期（2W）,髓样肿胀 坏死溃疡,三、溃疡期（3W）,伤寒溃疡 结核溃疡,四、愈合期（4W）,单核吞噬
2、细胞系统病变,肿大，伤寒肉芽肿及灶状坏死,心肌中枢神经系统肾皮肤肌肉胆囊,其它病变 病菌内毒素,重脉，缓脉伤寒面容颗粒变性玫瑰疹肌痛，知觉过敏繁殖,肠出血：2-8%肠穿孔：3-4%支气管肺炎：小儿，继发感染,并发症,细 菌 性 痢 疾,bacillary dysentery,痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。大量纤维素渗出形成假膜为特征。夏秋季多见。普遍易感，儿童多发，免疫短,概 述,临床特点,发热、腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便,痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏 G-，短杆状，产生内毒素 志贺氏菌还产生 外毒素,病原体,传染过程,传染源传播途径 易感人群,胃酸痢疾杆菌正常菌群拮抗 乙状结肠、
3、直肠 SIgA内毒素纤维素性坏死性炎症及全身中毒反应,发病机理,1、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎 假膜性炎：糠皮状，片状 溃疡：地图状 愈合：肉芽组织、上皮,菌痢的临床类型及病变,急性卡他性炎,充血水肿粘液增加炎性渗出点状出血点状糜烂,假膜性炎,纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌,溃疡,愈合,肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收、排出周围健康组织再生缺损得以修复,临床病理联系,结局和合并症,大多数12周治愈，少数转为慢性并发症：肠出血，肠穿孔少见,2月来自急性、福氏多见 病理特点 新旧病灶 慢性溃疡 慢性炎细胞浸润 肠狭窄：瘢痕、增厚,2、慢性细菌性痢疾,慢性溃疡,边缘不整齐，底部不平，较多肉芽
4、,临床病理联系,长期反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘交替急性痢疾反复发作，但发热、毒血症较轻，大便痢疾杆菌培养阳性,2-7岁儿童多见毒力弱的福氏、宋内氏病变特点：起病急骤，中毒症状明显（休克、呼吸衰竭），肠病变较轻（卡他性或滤泡性肠炎）,3、中毒型细菌性痢疾,阿 米 巴 病 Amoebiasis,概述,病原体：溶组织内阿米巴原虫病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重肠外阿米巴：肝、肺、脑。,临床特点：,1起病缓慢，无发热，症状轻。2大便稀薄，粘液果酱样，特腥臭，粪检 滋养体。3抗菌药物治疗无效。,病因及发病机制,小 滋养体 致病型 伪足侵入 大,阿米巴原虫,包
5、囊体 传染型 抗胃酸,滋养体 包囊体,丝状伪足 钻入、吞噬胞饮宿主组织接触溶解 凝集素 穿孔素 半胱氨酸酶分泌肠毒素 引起粘膜损伤免疫抑制与逃避 凝集素 半胱氨酸酶,滋养体,肠道的病理变化,部 位 盲肠、升结肠 次为乙状结肠和直肠 病变性质 伴组织溶解液化的变质性炎 病变分型 急性期病变和慢性期病变,急性期病变,阿米巴病,烧瓶状溃疡 溃疡间粘膜正常,阿米巴病,潜行性,滋养体,阿米巴病,阿米巴病,圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解,滋养体,阿米巴病,主要病变特点 病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕 组织同时并存。肉芽增生过多局限包块阿米巴肿 肠壁纤维增生 增厚，狭窄肠梗阻,慢性期病
6、变,阿米巴肝脓肿 最常见 最严重的并发症 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿,肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿,大体（1）肝右叶，单个或多个（2）果酱样物（棕红色）：液化性坏死物质 及陈旧性血液混合（3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液 化坏死的结缔组织，血管、胆管。,（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体,镜 下,右叶脓肿 隔下脓肿、脓胸、肺脓肿 肝支气管瘘、胸膜支气管瘘 左叶脓肿 纵隔脓肿、心包脓肿 腹腔阿米巴脓肿,并发症,细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别,肠阿米巴病,细菌性痢疾,病原体好发部位病变性
7、质溃疡深度溃疡边缘溃疡间粘膜症状肠道症状粪便检查,痢疾杆菌乙状结肠、直肠弥漫性假膜性炎浅在、不规则地图状炎性假膜重、常发热左下腹痛，里急后重脓血便，脓细胞,溶组织内阿米巴盲肠、升结肠局限性坏死性炎深、烧瓶状溃疡潜行性、挖掘状大致正常轻、发热少右下腹痛，里急后重轻果酱便，RBC，滋养体,血吸虫病 Schistosmiasis,血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。埃及血吸虫 非洲北部 曼氏血吸虫 拉丁美洲、非洲中部 日本血吸虫 亚洲,我国主要流行的是日本血吸虫病 主要流行区域：长江流域及以南十二个省市，水稻作物区。解放前，流行广，发病率高，危害严重。现在广东、广西、福建等五省市和
8、全国270多个县基本消灭 血吸虫。,一、病因及感染途径,日本血吸虫 雌雄合抱成虫（寄生人肠系膜上34年和其它动物）虫卵（粪便入水）毛蚴 钉螺（唯一中间宿主）胞蚴尾蚴钻入人（畜）童虫成虫（肠系膜）成虫交配产卵。传染源 病人及受感染的动物（牛、鼠）传播途径 粪便入水，钉螺，接触疫水易感人群 普遍易感，重复感染，无免疫力者急性,血吸虫生活史,雌雄合抱成虫,尾 蚴,虫 卵,钉 螺,尾蚴,头腺分泌溶组织酶和机械运动尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）,童虫,穿过肺泡壁毛细血管入组织肺点状出血及白细胞浸润咳嗽、痰中带血,成虫,代谢产物及死虫体分解产物 贫血、血栓性静脉、脾肿大嗜酸性脓肿、垂体萎缩,皮 肤,肠系膜V
9、,小静脉 淋巴管 血循环 右心,肺,大循环,其它器官,虫卵,急性虫卵结节 慢性虫卵结节,二、病变及机制,肝 肠壁,急性虫卵结节,中央 含成熟虫卵,壳表面有放射状嗜酸性 棒状体（火焰状）（抗 原抗体复合物，Hoeppli）,虫卵周围可见无结构颗 粒状坏死物质及大量嗜 酸性粒细胞，坏死组织 中可见菱形或多面形屈 光性蛋白质晶体（charcot-leyclen结晶）,坏死组织外周为肉芽组 织，伴嗜酸粒、巨噬细 胞、淋巴细胞、浆细胞，少量中性粒细胞浸润,中央虫卵破裂、钙化，坏死物质吸收，嗜酸 粒细胞浸润减少,慢性虫卵结节（10天后）,周围出现类上皮细胞，异物巨细胞、淋巴细 胞，形似结核结节，称假结核结
10、节,纤维母细胞取代类上皮 细胞，纤维化,三、主要器官病理变化及临床联系,乙状结肠最重（肠 系膜下、痔上V）粘膜红肿、急性卡他性炎 急性虫卵结节 表面破溃形成小 溃疡（痢疾样症状）虫卵反复沉积，慢性结节形成，纤维化，肠壁增 厚变硬、粗糙变 形，多发小息肉，肠狭窄 肠梗阻 结肠癌,1结肠,肉眼观：肝肿大，切面可见许多灰白、黄粟粒小结节。镜下主要是虫卵结节分布于汇管区附近，肝细胞因而受压萎缩。,2肝脏,肝急性血吸虫病,急性 慢性，肝 内慢性虫卵结节和 纤维化 肝硬化 肝表面不平，有浅 沟纹构成微隆起的 分区，结缔组织增 生沿门V分支呈树 枝状分布，一般无 结节，体积缩小 门脉压显著（虫卵 栓塞、V
11、内膜炎、血栓形成、机化）巨脾、腹水、食 管静脉曲张,血吸虫性肝硬变,巨脾腹水侏儒,小结,阿米巴包囊 小滋养体包囊便出大滋养体阿米巴病,血吸虫尾蚴：尾蚴性皮炎 童虫：肺部病变 成虫：脾大、血栓性静脉炎、嗜酸性脓肿 虫卵：急性虫卵结节 慢性虫卵结节,1、试述肠伤寒的典型病理变化。2、简述急性细菌性痢疾的典型病变过程。3、名词解释 伤寒肉芽肿，假膜，嗜酸性脓肿，血吸虫虫卵结节,思考题,4、选择题1.急性菌痢形成的肠道溃疡特点是（）A）火山口样；B）烧瓶样；C）地图样；D）圆或椭圆形；E）与肠长轴垂直。,C,2.肥达氏反应在临床上用于诊断（）A 梅毒 B 伤寒 C 结核病 D 布氏杆菌病 E 斑疹伤寒
12、,B,3.伤寒带菌者细菌一般居留在（）A 小肠 B 结肠 C 胆囊 D 肝脏 肾脏,C,4.伤寒病增生的细胞是（）A 淋巴细胞 B 中性粒细胞 C 嗜酸性粒细胞 D 巨噬细胞 E 浆细胞,D,5.肠伤寒的主要病理特点（）A 出血 B 单核巨噬细胞系统增生 C 形成假膜 D 大量中性白细胞浸润 E 纤维蛋白渗出,B,6.肠伤寒常见的并发症是：（）A 肠出血、中毒性心肌炎、脑炎 B 肠穿孔、支气管肺炎、中毒性心肌炎 C 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎 D 中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎 E 以上都不是,C,7.急性菌痢初期结肠病变呈：（）A 出血性炎 B 浆液性炎 C 化脓性炎 D 卡他性炎 E 假膜
13、性炎,D,8.中毒型菌痢常由哪些痢疾杆菌引起：（）A 宋内菌或鲍氏菌 B 鲍氏菌或志贺菌 C 志贺菌或福氏菌 D 福氏菌或宋内菌 E 志贺菌或宋内菌,D,9.粘液脓血便最常见于：（）A 食物中毒 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 阿米巴痢疾 E 肠结核,B,10.急性菌痢肠粘膜溃疡形成的原因是：（）A 肠壁血液循环障碍 B 血栓形成 C 细菌毒素 D 中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落 E 肠内容物的机械性损伤,D,11.阿米巴肝脓肿的脓液为果酱样是因为()A 大量阿米巴滋养体崩解 B 坏死物中残留有肝组织 C 坏死物中有陈旧性出血 D 坏死物中有大量阿米巴原虫的分泌物 E 以上都是,C,12.关于肠道急性阿米巴病的病变特征，正确的是：（）A、病灶周围炎症反严重 B、坏死组织中心有较多阿米巴大滋养体 C、形成扭扣状或烧瓶状溃疡 D、常可形成阿米巴肿 E、常见阿米巴大滋养体侵犯肠壁小动脉,C,THANKS!,再见！,
