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1、21世纪国人健康要管理,黄建始北京协和医学院第四届中华健康管理论坛 2010-4-22 PM,2,我将讨论,以健康，而不是疾病为中心是21世纪生命科学的大趋势中国接受大健康模式刻不容缓我们应该做什么？能做什么？,3,我将讨论,以健康，而不是疾病为中心是21世纪生命科学的大趋势BVA2010大健康模式中国接受大健康模式刻不容缓我们应该做什么？能做什么？,4,我将讨论,以健康而不是疾病为中心是21世纪的大趋 BioVision Alexandria 2010健康模式中国接受大健康模式刻不容缓我们应该做什么？能做什么？,5,2010亚历山大生命科学远景论坛（BioVisionAlexandria 2
2、010）,6,2010亚历山大新生命科学远景论坛会场,7,2010亚历山大新生命科学远景论坛会场,8,2010亚历山大生命科学远景论坛（BioVisionAlexandria 2010）,主题：新的生命科学：未来展望30多个国家的科学家，政治家，企业家和包括WHO在内数十个国际组织的代表聚集在世界上最早也是规模最现代的国家图书馆里从健康、环境、食品和农业三方面探讨：新的生命科学如何改变我们的生活，造福人类，为下一代提供更好的世界。,9,2010亚历山大生命远景论坛（BVA2010）,健康领域：21世纪4P医学的理念与框架个体化医学，预测医学，预防医学，公众参与式医学。,健康管理的理念,10,2
3、010亚历山大生命远景论坛（BVA2010）,21世纪的挑战：创新需要很长的时间才会对社会产生影响。大多数的健康挑战是常见的普通问题，不是基因问题,不需要高科技。医学教育课程已经30-40年没有大的改变。全民健康服务不仅仅是能否负担的起的问题，不少问题是由无知和贫穷所造成的依从性差缺乏提供服务的上层建筑。,11,无知和贫穷：高血压悖论,高血压：心血管病和肾病的主要健康危险因素，不治将缩短预期寿命5年。上世纪医学科学最伟大成就之一：控制高血压药物：安全、有效，便宜。但是，60年来全球高血压病人数一直在不断地增加。这就是著名的“高血压悖论”。,12,50-70年代：每年增加1百万；80-90年代；
4、每年增加3百万；91-2002：每年增加7百万,中国高血压患病率（15岁及以上，粗率）,13,我将讨论,以健康而不是疾病为中心是21世纪的大趋势BVA2010大健康模式中国接受大健康模式刻不容缓我们应该做什么？能做什么？,14,人类对健康的认识逐步深化,约50亿年前：地球形成约40亿年前：最早的生命：单细胞出现约6000万年前：哺乳类动物出现约400万年：原人出现约4万年前：具有思维能力的智人出现约5千多年前：人类文明开始出现人类对健康/疾病的认识逐步深化,15,对健康的认识：4个主要模式,16,约5千多年前：神道医学模式疾病是上天惩罚或邪魔入体；祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。约2500年前
5、：经验医学模式西方：希波克拉底：体液平衡学说；东方：黄帝内经：阴阳平衡学说；缺陷：知其然不知所以然，无针对性。,17,经验医学：东西方惊人的相似！,18,经验医学最大不足,对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病流行的问题基本上无能为力。19世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之200-300之间。十四世纪欧洲鼠疫：5年夺命二千五百万。1949年中国一半的死亡是可预防的（传染病）。婴儿死亡率千分之200左右。生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”,19,约350年前：生物医学模式：以自然科学为基础，单因单病/病在细胞每个病都有对应的精确病因（从笼统的失衡概
6、念到具体的微生物，营养素等）和病变部位（从泛泛的大脏器到细胞和分子水平）疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法人类首次主动地控制了许多原来只能被动无奈受害的传染病和营养不良,20,理性生物医学模式中的”非理性“扩大了,由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，就带来了一个印象：好像所有的病都是由微生物/缺少营养素引起的，通过化学和生物学手段找到杀死微生物的药/补充营养素就能解决问题。,21,生物医学模式的弊端越来越明显,驱使现代医学高度专业化，分科化和局部化上世纪50年代，发达国家基本控制了传染性病/营养不良，主要是心脏病/癌症等慢病威胁人类健康。生物医学模式指导不
7、了慢病防治，对传染病也力不从心。糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的。,22,生物医学模式经典证明病因的科霍（Robert Koch)假设已经不现实了,所有生病的动物都有该病原微生物，所有健康的动物都没有该病原微生物；从生病的动物身上可以分离出该病原微生物并在培养基中培养出来；在培养基中培养出来该病原微生物引入健康的动物身体里会导致健康的动物生病；从实验致病的动物身上可以分离出该病原微生物。,两个年龄性别不同的健康人同时同等暴露甲流病毒完全可能一个生病一个不生病！,23,1940年代至今，美国弗兰明汉心脏研究和英国吸烟与肺癌关系研究等开创了人类对慢性非传染病采用预防和干预健
8、康危险因素的新途径,24,肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的,哈佛教授追踪12，067人，发现：朋友肥胖，肥胖的机会增加57%，兄弟肥胖，肥胖的机会增加40%，夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加37%,25,非生物学因素影响健康作用上升,传染病的发生和流行，受许多非生物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐怖，医院感染，移民和城市化等。英国马默特25年的研究发现，社会地位越高的人，健康水平越高。美国首都华盛顿，从市中心到富裕的郊区，每隔1.6公里，居民的预期寿命就相差1.5岁。居住在市中心黑人贫民和市郊白人富翁，预期寿命相差20年！,26,不是单个病因而是众多危险因素影响健康,健康危险因素：凡是增加
9、得病/死亡机会的因素。生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等；生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；医疗系统：医疗事故，院内感染等；环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,27,1970年代：新的大健康模式出现了,28,加拿大率先应用大健康模式,36年前，加拿大政府发布拉龙德报告:国民健康并不仅仅是由医疗服务（我们今天关心的“看病”）所决定的。决定健康的主要因素有四个：生物学；环境（自然和社会）；生活方式和习惯；医疗卫生系统的因素。,29,在生物-心理-社会-环境大健康模式指导下,通过确认和干预生物
10、-心理-社会-环境各方面的健康危险因素来管理健康，从1972年到2004年，美国心血管病的死亡率下降了 58%,30,31,32,如果说,33,神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步；经验医学模式代表人类对健康的认识发生了第一次质的飞跃；生物医学模式代表人类对健康的认识发生了第二次质的飞跃；生物-心理-社会-环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了第三次质的飞跃。,34,大健康模式告诉我们,35,我们生活的环境变了!,36,对健康的认识深化了!,37,今天健康的主要敌人是健康危险因素,38,21世纪的大趋势:以健康为中心围绕健康危险因素管理健康,39,我将讨论,以健康，而不是疾病为中心是21世
11、纪的大趋势中国接受大健康模式刻不容缓我们应该做什么？能做什么？,40,让我们看看自己生活在什么样的环境中,41,这里,每5个人就有一个患治不好的慢性病,每年增加一千万，没有停下来的势头;每5个成人中就有一个有心血管病，每10秒就有一个死于心血管病；约每16个人就有一个残废;,42,这里,30年里肺癌死亡率增加了5倍；地球上每诊断3个肺癌就有一个在这里；地球上每3个乙肝病毒携带者就有一个在这里；活动性肺结核世界排名第二；糖尿病世界排名第二；,43,这里,精神和心理疾病人数世界排名第一；从当官的到平民百姓，从报纸到电视，听到最多的是：“看病难看病贵”“一切为了病有所医”；要用2-3年的时间化50多
12、亿纳税人的钱去完成在科学上几乎是不可能完成的“重大新药创制”；,44,这里,在医学院里不管是做医生还是做老师，看病和教书已经不重要了；重要的是“分子生物学”，在绝大多数中国人从来没有听说过的SCI杂志上化纳税人的钱印点文章居然可以得到许多名和利；这里的烟民人数世界排名第一；这里的喝酒人数世界排名第一；,45,这里,约每3个大人就有一个胖子或准胖子;2002年22.8+7%，中国慢性病报告2006约每5个大人就有一个高血压;18.8%约每5个大人就有一个高血脂;18.6%约每3个成年男人有2个抽烟;每2个人就有一个生活在“二手烟”烟雾之中;,46,这里,大家都在喝酒，大家都要喝汤药防非典，防甲流
13、,孩子生出来都在吃奶粉或奶粉兑的所谓还原奶大家都在补钙，但20多年来，青少年体质持续下降，应征男兵体检合格不到一半，女兵体检合格不到4成；北京晚报2009/11/9 四版做医生不如买药的，医生平均收入略高于农民；医生做护士的事，护士做护工的事；,47,这里还有,48,“烟文化”的神话,49,“酒文化”的神话,50,癌症心脑血管病死亡率上升的事实,51,这就是我们今天生活的环境,50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水质变坏，80年代鱼虾绝代，90年代不能洗马桶盖。还有食品污染，汽车成灾，空气污染，压力包围,52,科学技术给我们带来了生活的便利和工作效率的提高，也给我们带来了生病的便利和加
14、快生病和死亡的效率提高。,53,21世纪健康的主要敌人是健康危险因素不是病,54,完全健康,绝对死亡,健康,低危,中危,高危(亚临床),疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,55,如果我们还被落后的生物医学模式束缚,以疾病为中心,我国健康前景不可能乐观。,56,大健康模式已经明明白白告诉我们:是生物-心理-社会-环境等众多危险因素在危害我们的健康,要跳出目前的窘境,必须接受大健康模式。,57,光关注疾病是不可行的,58,美国2007年花了2万2千亿美元，没
15、有解决美国人民的看病难，看病贵问题，约每6个人就有一个没有医疗保险。中国人口是美国的4倍多。如果按美国的做法（我国有些药物和医药器械的价格已经高于美国），要达到每6个人有一个没有医疗保险的水平都要9.5万亿美元。而据总理政府工作报告，2009年中国的国民生产总值只有4万9千多亿美元。,第一,治不起,59,今天中国主要的重大疾病是得病后无药可以治愈的慢性病（80%以上的死因）；许多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地进行有效的新药创制的，也是不能治愈的。,第二,治不好,60,加预防也远远不够,61,防不胜防，防不能放。,62,而且,63,30年改革成就了中国和平崛起,发达国家花了30年深化了
16、对健康的认识，在先进的大健康模式指导下，缓慢转向，已经从整体促进了国民健康。如果根据发达国家的规律，我们至少还要20年，即到2030年才能全面提高对健康的认识。然而，我们没有这个时间。,64,中国现正处于历史转型的关键时刻,按唐德刚先生的观点，从1840年开始的这次中国历史转型需要200年。中国这艘巨轮能否通过历史三峡驰向广阔的大海，到2040年的今后30年是关键。健康问题在今天的中国既是关键的关键，又是当务之急，因为没有健康智慧的船长和船员，过历史三峡将是一句空话。,65,解放思想使中国在经济和技术上获得“后发优势”，加快了发展的速度，30年里走完了发达国家300年走过的路，迅速崛起。如果能
17、打破落后生物医学模式的束缚，中国是有机会在健康领域像经济和技术领域一样获得的“后发优势”的，可以缩短全面提高健康认识所需的时间，保证中国崛起能够可持续发展。,66,因此，全面接受大健康模式已经是应对中国健康问题的燃眉之急,刻不容缓!,67,我将讨论,以健康，而不是疾病为中心是21世纪生命科学的大趋势中国接受大健康模式刻不容缓我们应该做什么？能做什么？,68,首先,我们应该有充分的思想准备:任重道远,69,因为今天我们大多数人还只关心具体措施，专注埋头拉车，不抬头看路。还在受落后的生物医学模式的束缚，把手段当目的，犯了方向性的错误！,70,西单,往东爬也比往西飞快！,天安门,西,东,71,中国真
18、正接受大健康模式任重道远,历史的原因，惯性的力量，既得利益者的反对，因地区发展不平衡造成国人健康需求上的巨大差别，因需求不一而带来认识上的差异，诚信资源缺乏的国情，当前社会上急功近利的风气落后的体制约束。,72,但是,73,从来不用怀疑：少数有思想，有奉献精神的公民能够改变世界；确实，这是唯一发生了的事情。美国文化人类学家玛格丽特米德,74,首先,我们应该明白:21世纪管理健康应该是找到健康危险因素评价健康危险因素化解健康危险因素,75,我们能从自己做起:告诉家人,告诉亲朋好友,告诉领导,什么是管理健康？为什么今天真正需要的是健康管理,76,为什么？,今天人类对健康的认识比以往任何时候都更接近
19、真理。经验医学和生物医学模式都不能满足21世纪人类健康的需要。多因多病的生物-心理-社会-环境大健康模式才是新时期指导我们维护和促进健康的指南针。健康管理就是大健康模式的具体体现。,77,我们必须从观念上系统地、认真地反思我国宏观健康战略和策略问题，开展解放思想的大讨论。,78,要转变观念,如果说健康相当于“德、智、体全面发展的优秀学生”，那么，生病就相当于“不及格的学生”。按现在只关注病的思维，临床医学关注的是“不及格生的补考”，基础医学关注的是“为什么不及格”，而预防医学关注的是“如何预防不及格”。显而易见，这种只关注病的态度是多么地愚蠢！试问，地球上有哪个教育系统只关注“不及格”？,79
20、,展望前景,健康促进为我们把方向，健康管理通过确认和去除可干预的健康危险因素为我们提供了健康促进的具体途径和方法，两者相辅相成，将在我国国民的健康维护和促进事业中发挥不可估量的巨大作用。,80,具体战略建议,在统一认识的基础上，我们应该在体制上提供有力的组织保证 中华人民共和国卫生部应该尽快地改名为中华人民共和国健康部。在健康部里，应该设有专门负责国民健康管理的司局机构。,81,具体战略建议,改变目前在医学教育，医学科学研究，医疗服务领域资源根据生物医学模式确定方向和重点，配置资源的错误现状,82,具体战略建议,医学教育从指导思想，培养计划，师资队伍，教学大纲到课程设计都必须有一个根本性的改变
21、，以保证我国的下一代医护人员能够适应21世纪国民对健康服务的需求，不但要看病，更要为全面维护和改善国民的健康服务。21世纪的医生必须同时是一个公共卫生专业人员和健康管理师。,83,具体战略建议,医学科学研究的现状必须有一个根本的改变，由行政主导医学科学研究的荒唐局面再也不应该继续下去了。目前我国医学科学研究的总体布局，队伍建设，评价体系，资源配置和经费管理都出了明显的问题，必须有一个系统全面的客观评估、反思和拨乱反正。,84,具体战略建议,国民的健康问题主要不是技术问题，更多的是科学问题。科学和技术不是一回事,防控疾病和促进健康要靠科学,不能迷信技术,不应该采取像攻克导弹卫星等技术问题那样采取
22、限期攻关的方式来处理。,85,具体战略建议,健康领域的基础研究要同时关注基因和环境（自然和社会环境）两方面的因素。临床研究要在研究药物和手术治疗，也要研究生活方式治疗。对生活方式导致的慢性病，最有效的预防和治疗是生活方式预防和治疗。医疗服务以病为中心的现状应该改变。,86,具体战略建议,医疗服务应该从只为20%的疾病人口服务转变到为包括80%健康人口在内的所有人的健康服务。应该针对相对健康的人群，患有小病的人群和患有大病的人群采取不同的方法确认和化解健康危险因素-对全体国民进行健康管理。,87,具体战略建议,现有的医疗卫生体系并没有能力提供确认和去除健康危险因素的服务。国家应该将健康管理作为今
23、后医疗服务的方向和重点，在资源分配上优先考虑发展医疗系统健康管理的能力，因为这才是21世纪中国和平崛起后国人健康迫切需要的服务能力。,88,具体战略建议,下大力气普查全国人口和健康资源。中国从第1个5年计划就开始普查矿产等资源，但时至第11个5年计划，我们对最宝贵的资源还心中无数。至今没有一个全国性的基本完整准确的出生和死亡资料。统计局、公安部门、计划生育部门和计划免疫等部门的官方资料存在很大差别。在这个问题上，中国和美国的差距至少50年。,89,具体战略建议,没有数字化，就没有现代化。国家应该投资建设国家人口与生命统计数据系统（出生和死亡）、国家肿瘤发病登记系统，完善并整合现有的各种人口和健
24、康数据库，为我国国民的健康管理打下坚实的基础。,90,具体战略建议,没有全民健康素养的普及，是不可能建成健康大国的。再怎么强调在国民健康素养上投资的重要性也不过份。培养国民健康素养需要全社会转变观念，将健康视为人全面发展的基础。,91,健康素养就是利用健康信息管理自己健康的能力。能力包括：Attitude观念/理念Skill技能/方法Knowledge知识/进展,92,有了理念、技能和知识，您应该能管理好自己的健康，即能够找到健康危险因素评价健康危险因素化解健康危险因素,93,找到健康危险因素,生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧
25、等；生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；医疗系统：医疗事故，院内感染等；环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,94,评价健康危险因素,早上运动好还是下午运动好？吃牛肉好还是吃猪肉好？喝矿泉水好还是和开水好？每天喝一点红酒对心脏有好处？吸烟可以防老年痴呆吗？跑步好还是游泳好？,两害相权取其轻做能做得到的能坚持的运动才是最好的运动,95,化解健康危险因素,管好嘴用好腿不吸烟不喝酒/少喝酒好心态,96,如何管好嘴?,管好嘴的关键要吃对.吃对了偶然敞开肚子吃也可以:以植物源性食物为主保健食品维生素都不能给您带来真正健康“一杯牛奶强壮一个民族”是没有科学证据的过量的动
26、物蛋白(尤其是牛奶蛋白)显著增加癌症,心脏病,糖尿病,多发性硬化病,肾结石,骨质疏松，白内障等的发病率.过量的动物源蛋白质为主的食物,是现代富贵病的罪魁祸首!,97,如何管好嘴，用好腿？新膳食宝塔,98,膳食宝塔分5层，告诉我们每天应该吃什么做什么每日至少饮水1200ml，（约6杯）。每天至少走6000步。,如何管好嘴，用好腿？,99,没有不好的食物，只有不合理的食物，关键在于合理搭配，膳食平衡。世界卫生组织推荐成人膳食能量构成：碳水化合物 55%65%，脂肪20%30%，蛋白质11%15%。一口肉，两口饭，三口水果，四口蔬菜。二八原则。,如何管好嘴，用好腿？,100,看似简单挺有学问,101
27、,二两食物有多少能量和营养素？,102,不抽烟，少喝酒,每吸一支烟，平均寿命减少11分钟。中国人从基因的角度就不能喝酒。（富不过三代）,103,好心态最重要,人身上有1亿亿个细胞。诺贝尔奖得主：没有微生物，就没有人类。,104,1.把小事看得太大:往往是看问题角度不同造成的!解决方法:退一步海阔天空千万不要把小事看得太大,做不到好心态往往有两种原因,105,做不到好心态往往有两种原因,2.误解解决方法:忍一时风平浪静再怎么强调沟通也不过分,106,如何做到好心态?,现代人面临的主要问题是时间管理和压力管理时间管理的诀窍是“现代时间管理四格表”压力管理的诀窍是想办法减少压力的负面影响,万物简史3
28、03页,重要 不重要,紧迫不紧迫,重要 不重要,108,个人健康管理最关键的是,健康在我心中！,109,健康是一种价值取向!健康是一种选择！,健康在您自己手中!,110,确实我们的技术世界已经变得非常丰富，但同时我们的内心却变得非常贫乏。Indeed,our technologiccal world has become enormously rich,but at the same time,we became very poor in our minds.Richard Ernst 1991年诺贝尔化学奖得主,这样的生命有多少意义？,健康管理就是帮助我们活得更好，活得更久，活得更有意义的科学。幸福：生命短期欲望的满足意义：生命长期价值的实现,111,谢谢,联系博客：http:/,
