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1、乡村卫生机构一体化管理 夏迎秋,乡村卫生机构一体化管理定义,乡村卫生机构一体化管理：是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。,需要讨论的几个重点问题,一体化管理目的和意义一体化管理的主要目标一体化管理的主要内容,实行一体化管理目的和意义,合理规划和配置乡村卫生资源规范服务行为，提高服务能力促进新农合制度的巩固和完善推动农村卫生健康持续发展满足农村居民医疗卫生需求,乡村医生执业资质：不具备个体开业条件乡村医生业务能力：公共卫生及一般疾病诊治村卫生室性质：集体举办或村医联合举办乡村医生身份：基本属于
2、农民农村经济社会：需要这支队伍，但缺乏经济支撑，县卫生行政部门管理力量薄弱，缺乏有效管理手段。,围绕村卫生室谁来办，乡村医生做什么，农村卫生服务如何规范，各地进行积极的探索。落脚点：1、服务行为的规范，做该做的事;2、建立有效的管理机制，落实合理的报酬;3、巩固村级网底，促进长远健康发展,乡村卫生机构一体化管理发展历程：,1990年代：以“药品代购”为主,2000年代：以“五统一”管理为主,2010年代：推动实施“机构一体化管理”,乡村一体化主要形式：,乡村卫生服务一体化乡村卫生管理一体化乡村卫生机构一体化,实施乡村卫生机构一体化管理的思路：,规范业务行为，推动乡村卫生服务一体化落实乡医待遇，
3、推动乡村卫生管理一体化立足长远发展，推动乡村卫生机构一体化,一体化管理的主要目标,通过一体化管理，合理配置卫生资源，规范村卫生室服务，保障乡村医生待遇，提高村卫生室服务效能，促进乡村卫生机构统筹协调发展。江苏2011年，以县为单位乡村卫生机构一体化管理比例达到70%；2012年提高到90%以上。有条件的地区，逐步将村卫生室的资产和人员并入乡镇卫生院，实现乡村卫生机构一体化。,一体化管理的主要内容,统一机构管理 统一人员管理 统一业务管理 统一药械管理 统一财务管理 统一绩效考核,统一机构管理,1、合理设置村卫生室。按照行政村或3-5千人口设置一所村卫生室。2、纳入当地设置规划。制定设置规划，征
4、求村委会意见，卫生院初审，县级卫生行政部审批。3、村委会举办或乡镇卫生院举办，取消以家代室，房屋设施、设备条件应达到建设标准。4、已纳入一体化管理的，积极争取集体经济支持，鼓励卫生院院长担任村卫生室法人。,统一人员管理,1、严格人员准入。村卫生室从业人员原则上按照服务人口1-1.2比例配备，在岗乡村医生必须取得乡村医生执业证书，新补充人员应当具备执业助理医师以上资格。每个村卫生室配备一名女乡医或执业（助理）医师。村卫生室从业人员凭证执业，定岗定职，不得开展执业范围以外的医疗卫生活动。,统一人员管理,2、人员统一调配。本人申请，公开竞聘，择优录用，合理调配。按程序办理注册或变更注册手续。县级卫生
5、行政部门建立基本信息电子档案，对聘用、培训、考核、奖惩等情况实施动态管理。有条件的地区，增加乡镇卫生院编制，将符合条件的新补充人员或取得执业（助理）医师资格的人员选聘纳入乡镇卫生院编制管理。建立乡镇卫生院人员派驻村卫生室轮岗工作制度，使每个卫生室配有一名执业（助理）医师、一名执业护士。,统一人员管理,3、加强业务培训和执业考核。县统一制定年度培训计划，建立全员岗位培训制度，促进乡村医生知识更新，提高运用适宜技术、基本药物的能力。乡镇卫生院通过业务讲座、临床带教、例会等形式，共同做好乡村医生培训工作。鼓励乡村医生参加中专学历补偿教育，支持符合条件的乡村医生逐步向执业（助理）医师转化。每两年进行一
6、次全面考核。乡村医生接受业务培训、执业考核情况在执业证书上规范记录。,统一业务管理,1、建立分级诊疗体系。进一步明确乡村卫生机构的基本医疗服务功能，乡镇卫生院主要提供常见病、多发病的门诊和住院治疗以及急诊服务，村卫生室承担一般疾病的初级诊治。乡村卫生机构应根据功能定位提供适宜的基本医疗服务，积极构建基层首诊、分级诊疗、双向转诊服务机制。,统一业务管理,2、强化公共卫生服务职能。根据乡村卫生机构基本公共卫生服务职责分工，合理划分服务职能，把劳务密集型的公共卫生服务项目任务交给村卫生室承担，协助专业机构落实重大公卫项目，推动乡村医生服务转型。,统一业务管理,3、严格执行医疗服务规范。加强村处方管理
7、、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等服务规范的监管，强化“三基训练”，从严控制输液，做到安全注射、合理用药，预防医疗差错事故的发生。乡镇卫生院要组建由公卫医师、临床医师等组成的健康管理服务团队，实行辖区分片责任包干，每月不少于2次到责任村开展巡回医疗，指导村卫生室做好相关服务工作。,统一业务管理,4、加强台帐登记管理。县级卫生行政部门统一制作村卫生室基本台账，相关制度、政策解读、工作图表等规范上墙。乡镇卫生院要加强对村卫生室日常服务工作的监管，督促村卫生室按照规定做好工作记录。,统一药械管理,村卫生室与乡镇卫生院同步实施基本药物制度。实行基本药物统一招标采购、统一配送和零差率销售。乡镇卫生
8、院对村卫生室用药情况进行监管，建立进销存和过期药品管理制度，指导乡村医生认真执行基本药物处方集和基本药物临床应用指南。规范村卫生室医疗器械的购置、使用和管理，严禁村卫生室从非法渠道购进药品和医疗器械。,统一财务管理,1、规范村卫生室服务收费。县级卫生行政部门会同物价等部门制定村卫生室统一的服务收费项目及收费标准。村卫生室应做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，公开收费项目和服务价格，接受社会监督。,统一财务管理,2、规范村卫生室资产和收支管理。村卫生室的业务收入全部上缴乡镇卫生院，实行集中管理、分别核算。乡镇卫生院对各村卫生室的财产、物资进行登记造册，统一建立固定资产、业务收支账册。有条件的
9、地区，乡镇卫生院对村卫生室实行收支两条线管理，村卫生室的经常性收支纳入乡镇卫生院统一核算。,统一财务管理,3、落实乡村医生合理待遇。实施基本药物制度后，乡村医生的收入主要来自政府补助、开展公共卫生服务的项目补助以及一般诊疗费等方面。县级卫生行政部门应制定基本待遇标准，乡镇卫生院根据各村卫生室业务开展情况按月考核发放报酬。积极探索建立乡村医生绩效工资制，推动建立维护公益性、调动积极性的运行新机制。认真落实乡村医生养老保障政策，切实解决乡村医生老有所养问题。,统一绩效考核,县级卫生行政部门要根据基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行），制定实施细则。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容，每季度至少开展一次绩效考核。绩效考核结果与财政经费补助、工作人员收入待遇紧密挂钩。加快推进信息化建设，全面实施县乡村卫生机构宽带联网，依托信息化技术提高乡村卫生机构一体化管理水平。,乡村一体化发展方向,1、促进村卫生室向公办性质转化 2、促进乡村医生向事业身份转换 3、促进卫生服务向健康管理转型,谢 谢,
