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1、农村高血压疾病管理及长期干预经验分享,中国医大附属第一医院心内科孙英贤,要 点,农村地区高血压患病现状我国农村高血压防治模式探索适合农村实际情况的高血压防治模式,40年之内高血压患病人数的变化,中国城市与农村高血压患病率的比较,过去的十年，中国农村高血压患病率急剧增加；而且，城市与农村的差距正在逐步缩小（2002 年：19.3%VS 18.6%）。中国城市农村高血压的特征:高致残率与死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率 辽宁阜新农村地区的高血压特征 高血压患病率:37.8%;高血压前期患病率:44.1%;高血压控制率:1.1%较高的脑卒中患病率:2,430/100,000,前瞻性的随访研究,人
2、数s:19,551 Men:10,009(51.2%),Women:9,542(48.8%)平均年龄:47.93 yrs随访时间:2004-2006:基线调查 January 2008 to March 2008:随访调查 平均随访时间:28 months随访人年:44230.88 人年,高血压前瞻性研究预测农村高血压加速流行趋势,报道本世纪农村高血压发病率:11.4/100人年发现发病率较2000年前明显增加，高血压出现加速流行趋势美国John J.Frey III 教授对本研究进行述评：“中国的孙等的研究发现如此高的高血压病发病率，这已成为另一个威胁中国农村人民生活的社会问题。”,代表性论
3、文：Ann Fam Med.2010;8:19-24.,我国血压正常高值人群高血压发病率及影响因素,24,360名农村非高血压居民，随访研究：血压正常高值 高血压：13/100人年 正常血压 高血压：9/100人年,影响血压正常高值人群进展成高血压的主要生活方式因素为：饮酒、高盐饮食、不适当的体力活动、超重和肥胖,不同性别的高血压发病率,PreHT V.S Normal:RR:Men:1.341(95CI%1.221-1.472);Women:1.463(95CI%1.335-1.603),不同年龄段的高血压发病率,PreHT V.S Normal:RR:35-44 yrs,1.344(1.2
4、08-1.494);45-54 yrs,1.379(1.229-1.548);55-64 yrs,1.337(1.155-1.549);65 yrs,1.448(1.187-1.766);,要 点,农村地区高血压患病现状我国农村高血压防治模式探索适合农村实际情况的高血压防治模式,要 点,农村地区高血压患病现状我国农村高血压防治模式探索适合农村实际情况的高血压防治模式,适合农村实际情况高血压防治模式,适合农村地区实际情况的低成本干预药物农村三级医疗防护网的重要性省级医院主导、统一管理模式工作模式必须有政府参与长期机制，平衡个方利益,适合农村地区实际情况的低成本干预药物,4,984例农村高血压患者
5、,随访15个月,药物干预组（2,530例）,健康教育组(2,454例),比较高血压控制率、不良反应、终点事件发生率,低成本药物为基础的综合防治模式,基线特征均衡,双氢克脲噻,无效加尼群地平,无效尼群地平加倍,无效加卡托普利,以上药物平均每片1.5-2.0分，平均每人每天花费小于8分钱！,适合我国农村的低成本降压方案,目前临床常用药：钙拮抗剂:络活喜（6.04元/片）ARB:代 文（7.02元/片）ACEI:瑞 泰（6.94元/片）,农村高血压防治模式的基础是选择廉价药物,药物干预组血压平均下降16.1/9.4mmHg健康教育组血压平均下降6.7/3.5mmHg,低成本降压方案疗效,代表论文：中
6、华心血管病杂志，2010，38:135-138.,药物干预组控制率为33.1%（美国2002年：34%）总受益率高达86.0%,药物干预组不同时间段的平均血压水平,不同模式下的血压控制率,16.1mmHg,9.4mmHg,药物干预组与健康教育组相比：,低成本降压方案显著降低心脑血管疾病风险,代表论文：中华心血管病杂志，2010，38:135-138.,非致死性脑卒中发病风险下降57.3%总脑卒中发病风险下降59.4%,药物安全性及有效性研究,新发糖尿病：两组无显著差异（8.3%vs 7.9%）严重低钾（3.0mmol/L）：两组无显著差异（0.15%vs 0.11%）轻度低钾（3.1-3.5
7、mmol/L）：药物治疗组略高于健康教育组（2.6%vs 1.4%）,代表论文：中华心血管病杂志，2010，38:135-138.,群体药代动力学研究表明：双氢克尿噻和尼群地平起效快、持续时间长,成本效益分析,治疗费用仅为以往的3%总受益率：86.0%控 制 率：33.1%（美国：34.0%）,适合农村实际情况高血压防治模式,适合农村地区实际情况的低成本干预药物农村三级医疗防护网的重要性省级医院主导、统一管理模式工作模式必须有政府参与长期机制，平衡个方利益,农村三级医疗防护网的重要性,以往模式：半农半医参与国家农村三级医疗防护网建设：培训等抓好乡级医疗部门这一纲落实村这一级基本单元,高血压病人
8、筛查及与低成本药物个体化治疗方案技术推广,技术推广范围,1、辽宁省6个县市，共计684个乡村（详见下表）2、筛查19.84万人，筛出6.94万名患者，对其中近2.4-4.0万名高血压患者进行管理3年，管理人年数累计20万人年,Shengjing Hospital of China Medical University,Shengjing Hospital of China Medical University,适合农村实际情况高血压防治模式,适合农村地区实际情况的低成本干预药物农村三级医疗防护网的重要性省级医院主导、统一管理模式工作模式必须有政府参与长期机制，平衡个方利益,省级医院主导、统一管理模式,省级医院主导：大医院主导医疗部门，而非防御部门主导计算机管理统一指导，统一模式,工作模式,尽快实施工作培训、工作同时进行（管理者必须有极强的责任心）亲临一线随时调整,适合农村实际情况高血压防治模式,适合农村地区实际情况的低成本干预药物农村三级医疗防护网的重要性省级医院主导、统一管理模式工作模式必须有政府参与长期机制，平衡个方利益,谢 谢!,44,
