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1、鼻 部 解 剖 及 生 理,耳鼻喉教研室,首都医科大学潞河教学医院,鼻部解剖,鼻（nose）：分为一 外鼻（external nose）二 鼻腔（nasal cavity）三 鼻窦（nasal sinuses）,一 外鼻（external nose）,（一）位置形状 面颅中央 三棱锥型 解剖标志,鼻根,鼻梁,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,鼻小柱,nasal root,nasal tip,nasal bridge,columella nasi,nasolabial fold,alae nasi,（二）结构 1 皮肤 2 骨和软骨 3 血管 4 神经 5 淋巴,支架,1 表面皮肤,鼻根、鼻背皮肤薄松弛
2、。鼻尖、鼻翼皮肤厚与皮下连接紧密。富含皮脂腺、汗腺，疖肿、痤疮、酒渣鼻好发于此。,（1）骨性支架 额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突 上颌骨腭突,前鼻棘,上颌骨腭突,2 支架,额骨鼻部,鼻骨,上颌骨额突,梨状孔:,鼻骨下缘上颌骨额突前缘上颌骨腭突前缘围成的区域。,（2）软骨性支架隔背软骨和大翼软骨 隔背软骨底面观呈：“”，两侧为鼻外侧软骨中间为鼻中隔软骨,大翼软骨,鼻骨,鼻外侧软骨,大翼软骨 呈马蹄铁状，有内、外脚。两外脚支撑鼻翼 两内脚夹鼻中隔软骨前下缘构成鼻小柱。,大翼软骨外脚,大翼软骨内脚,鼻小柱,（1）动脉：,鼻背动脉,筛前动脉,额动脉,眼动脉,面动脉,上颌动脉,眶下动脉,内眦动脉,上唇动脉,
3、鼻翼支,颈外动脉,颈内动脉,3 血管,（2）静脉,内眦静脉,眼上静脉,眼下静脉,海绵窦,面前静脉,面总静脉,颈内静脉,鼻部静脉结构特点：,岩上、下窦,额静脉,无瓣膜血管可上下流通。感染后挤压可造成一过性菌血症，并逆流进入海绵窦，致使颅内感染。,危险三角：,顶：鼻根。腰：鼻背、鼻翼外缘。底：口裂横线。,4 神经（1）运动神经：面神经：鼻孔开大肌、降鼻中隔肌。（2）感觉神经：,上颌神经,眼神经,眶下神经：鼻背、鼻翼、前庭,滑车上、下神经：鼻根、鼻梁,下颌下、耳前、腮腺淋巴结。,三叉神经,5 淋巴：,二 鼻腔（nasal cavity）,是位于两侧面颅间不规则狭长腔隙，上窄下宽前后径大于左右径。起自
4、前鼻孔止于后鼻孔并通向鼻咽部。被鼻中隔对称分开。由鼻前庭和固有鼻腔两部分组成。,鼻阈（鼻内孔）,后鼻孔,（一）鼻前庭：相当于鼻翼所遮盖的内部空间。内衬皮肤有毛囊、皮脂腺、汗腺。鼻阈（鼻内孔）：是鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行界线。其外上向内形成皱褶样弧形隆起，是鼻腔最窄处，有鼻瓣区、鼻阀门之称是鼻腔限流区。,鼻前庭隐窝,（二）固有鼻腔：起自鼻内孔（鼻阈）止于后鼻孔，是主要功能区，由四个壁围成：1 外侧壁 2 顶壁 3 内侧壁 4 底壁,鼻部冠状位CT（球后）,1 外侧壁有多骨构成：鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内壁、下鼻甲骨、筛骨、蝶骨翼突内侧板。以筛窦和上颌窦内侧壁最有意义。,鼻腔矢状位剖面图
5、,鼻部冠状位CT（球后）,鼻甲：被覆粘骨膜的骨性隆起。鼻道：鼻甲外下方裂隙样空间。,鼻甲 下鼻甲：独立骨板，前近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1.5cm.表面覆盖骨膜、粘膜。,中、下鼻甲表面覆盖粘膜、骨膜，粘膜下为海绵状血窦，由植物神经所控，交感收缩，副交感舒张。,鼻腔鼻窦冠状位图,中鼻甲：是筛骨的一部分。中甲基板：呈前上后下倾斜状，前上附着在筛板与筛顶间，后下附着在纸样板。像一隔板将筛窦分为前后两组。,筛骨模拟图,上鼻甲：筛骨一部分。后上与蝶窦前壁间有蝶筛隐窝。,鼻道：下鼻道：前上有鼻泪管口。下鼻甲前缘后端约1.5cm处，骨壁最薄是穿刺进针点。,1.5cm,中鼻道：有筛泡、钩突、半月裂、筛漏斗，额
6、窦、前组筛窦、上颌窦开口。,窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近结构：包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等。,窦口鼻道复合体,筛漏斗,鼻额管,鼻窦开口：中鼻道有额窦、前组筛窦、上颌窦开口。上鼻道有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻泪管开口：下鼻道前上方。,2 顶壁 筛板（筛骨水平板）：有嗅神经穿过，嗅细胞的中枢突汇集成嗅丝穿过筛板抵达嗅球。,3 内侧壁鼻中隔：前部鼻中隔软骨，后上部筛骨垂直板，后下犁骨。,4 底壁硬腭：前34为上颌骨腭突，后14为腭骨水平部。,（三）粘膜,按功能分为呼吸区和嗅区。（1）嗅区粘膜：上鼻甲和对应鼻中隔，为假复层无纤毛柱
7、状上皮（误：教科书，为假复层纤毛柱状皮），间杂嗅细胞，其中枢突汇集成多股嗅丝穿过筛孔。嗅器：嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成的特异性感觉上皮。,（2）呼吸区粘膜：除嗅区之外的鼻腔粘膜内含浆液腺、粘液腺。在中、下鼻甲前端，鼻中隔前下13，为复层柱状上皮，其余部分为假复层纤毛（200-300根）柱状上皮。纤毛向鼻后孔摆动，将粘液毯推向鼻咽部。,在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与小静脉间形成海绵状血窦。有舒缩性受植物神经控制。,（四）血管：1 李特氏动脉丛:筛、前后动脉、鼻后中隔动脉、腭大动脉、上唇动脉交织成网构成易出血区。2 科氏静脉丛:与动脉伴行之静脉丛.,3 下鼻道外侧壁后部有鼻鼻咽静脉丛.,眼
8、动脉,颈内动脉,鼻腔主供血管,颌内动脉,蝶腭动脉,筛后动脉,鼻腭动脉,筛前动脉,腭大动脉,上唇动脉,颈外动脉,面动脉,易出血区,（五）淋巴:颌下淋巴结、咽后淋巴结、颈上深淋巴结。,筛前,上颌神经,蝶腭神经,鼻后上外侧,鼻后上内侧支,副交感神经扩张血管，腺体分泌,交感司血管收缩,3 自主神经,2 感觉神经,1 嗅神经：,（六）神经:,筛后,鼻腔外侧壁，,鼻中隔前、上方,三叉神经,眼神经,鼻睫神经,嗅细胞,嗅区粘膜,嗅丝,嗅球,筛板,三 鼻窦,鼻窦的面部斜位投影,蝶窦,额窦,筛窦,上颌窦,围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气腔。,依其所在颅骨而命，分别为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。左右对称，各有开
9、口与鼻腔相通，窦腔粘膜与鼻腔延续。,（一）上颌窦：1 位置：在眶下、鼻翼旁的上颌骨体内。呈近似横卧三棱锥状，底为鼻腔外侧壁，锥尖指向颧突。出生即有，随年龄长大，成人平均体积约1213ml。,在副鼻窦中体积最大，开口高不易引流，是易患炎症基础。,2 各壁结构：（1）前壁：眶下孔、尖牙窝（2）内侧壁：上颌窦自然开口（3）上壁：眶下壁（4）后外壁：与颞下窝、翼腭窝毗邻。,尖牙窝,鼻腔鼻窦冠状切面观,（5）底壁：上颌牙槽突，与双尖牙、第2、3磨牙根密切。,眶下孔,（二）筛窦1 位置：位于鼻腔外上方筛骨内。呈多气泡状（气房）或称蜂房。有六个壁。,纸样板,前颅窝,鼻腔外侧壁,筛泡,2 各壁结构外壁眶内壁：
10、纸样板。顶壁：前颅窝底一部分。内侧壁：鼻腔外侧壁上部。有中、上鼻甲附着。下壁：筛泡、钩突、漏斗。前壁：与上颌骨额突、额窦相连。后壁：蝶前壁蝶筛板。,（三）蝶窦：外侧壁：视神经、颈内动脉、海绵窦。前上壁近中隔处：自然开口。底壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶。,顶壁：颅中窝底壁、蝶鞍底。后壁：为枕骨斜坡。内壁：蝶窦中隔。,鼻腔鼻窦冠状位,鼻额管,额窦,4 额窦：位于额骨内、外骨板间。由额窦中隔分其为左右 前壁：骨板厚含骨髓，易患骨髓炎。后壁：前颅窝。下壁：近中线有自然开口经鼻额管通于中鼻道。,鼻窦血管上颌窦：鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉、眶下动脉。筛窦：筛前、后动脉、眶上动脉。额窦：筛前、眶下、鼻后外侧动脉
11、。蝶窦：咽升动脉、上颌动脉咽支、蝶腭动脉小支。,淋巴：咽后淋巴结、颈深上淋巴,神经：三叉神经眼支、上颌支。,鼻部生理,带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min,纤毛cilium 1000次/min,上皮细胞,（二）过滤清洁：鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、纤毛、抗体。,（一）呼吸：鼻阻力（鼻阈）、鼻周期。,一 鼻腔生理,嗅觉：识别 报警 食欲 情绪。,（三）,加温加湿,海绵状血窦3335.腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.,反射,鼻肺反射：当鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后，通过迷走神经引起支气管平滑肌收缩，从而减少肺通气量，称鼻-肺反射。喷嚏反射：其与咳嗽反射过程是一致的，前者刺激在鼻腔，后者在喉、气管。,（五）,（四）,（六）,（七）,分泌和免疫,非特异性,溶菌酶,乳铁蛋白,蛋白分解酶,特异性,IgA、IgE、IgG,SIgA,免疫物质,免疫物质,共鸣,二 鼻窦生理功能 1 共鸣 2 减轻头颅重量 3 缓冲 4 维持头部平衡,小结,外鼻形态结构，重点是静脉回流特点。鼻腔外侧壁的解剖结构，鼻窦开口，窦口鼻道复合体概念易出血区：各个鼻窦结构？,复习题：1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？2.简述鼻腔外侧壁解剖结构？3.为什么鼻疖不能挤压？4.鼻生理？,谢谢,
