微量元素与小儿健康.ppt

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1、2023年9月10日6时55分,1,同济大学医学院 蔡智鸣,微量元素与小儿健康,铁,2023年9月10日6时55分,3,体内必需微量元素中含量最多，总量约4-5g分布极不均匀,2023年9月10日6时55分,4,（一）体内分布与代谢成人体内含铁量约为45g，其中72以血红蛋白、3以肌红蛋白、0.2以其他化合物形式存在，称为功能铁；其余则为储备铁。储备铁主要以铁蛋白的形式储存于肝脏、脾脏和骨髓的网状内皮系统中，约占总铁量的25。,2023年9月10日6时55分,5,铁的代谢,铁在体内代谢中可反复被身体利用。一般情况下，除肠道分泌和皮肤、消化道及尿道上皮脱落可损失一定数量（平均每日约1mg）外，几

2、乎不存在其它途径损失。因此，只要从食物吸收的铁能弥补这些损失，就能满足机体需要。,2023年9月10日6时55分,6,食物中的铁主要以Fe(OH)3 络合物的形式存在，在胃酸作用下，还原成亚铁离子，再与肠内容物中的维生素C、某些糖及氨基酸形成络合物，在十二指肠及空肠吸收。进入肠粘膜细胞中的铁，首先与脱铁铁蛋白(apoferritin)结合形成铁蛋白(ferritin)，储存于粘膜细胞中。当机体需要铁时，铁即从铁蛋白中释出，再与运铁蛋白(transferrin)的1-球蛋白结合，被带入血循环，运往需要铁的组织中。失去铁的脱铁铁蛋白重新与新吸收的铁结合为铁蛋白，当肠粘膜细胞中铁蛋白的量逐渐增高达到

3、饱和时，铁的吸收相应减少，最后停止。当机体需铁量多时，吸收增加，需铁少时，吸收减少。,2023年9月10日6时55分,7,食物中铁有血红素铁与非血红素铁两种类型：血红素铁(haem iron)，是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁，可被肠粘膜上皮细胞直接吸收。此型铁不受植酸等因素的干扰，且胃粘膜分泌的内因子有促进其吸收的作用，吸收率高；非血红素铁或离子铁 主要以Fe(OH)3络合物的形式存在于食物中。与其结合的有机分子有蛋白质、氨基酸及其它有机酸等。此类铁必须先溶解，与有机部分分离，还原为亚铁离子后，才能被吸收。,O2与肌红蛋白的结合,与氧结合时血红蛋白的变构过程,血红素中铁原子的变化高自旋

4、状态 低自旋（非氧合，原子半径较大）（氧合，原子半径较小）,2023年9月10日6时55分,10,影响铁吸收的因素,抑制因素：磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、膳食纤维，卵黄高磷蛋白（蛋黄中），鞣酸、多酚（茶、咖啡），胃酸缺乏，或使用抗酸药（碱或碱性药物）。,2023年9月10日6时55分,11,促进因素：维生素C：Fe3+Fe2+铁:维生素C 1:510时，铁吸收率可提高36倍；半胱氨酸也有类似作用。肉因子：某些动物组织蛋白质（畜禽鱼）中的成分，可提高非血红素铁的吸收率，但其化学结构未确知。乳酸、柠檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖：与铁螯合成小分子可溶性 物质。核黄素：与铁的吸收、转运、储存有关。膳食中含

5、钙高时，可除去干扰铁吸收的植酸、磷酸和草酸根，增加铁的吸收。铁的吸收率还受体内的储存量和需要量的影响,2023年9月10日6时55分,12,食物中铁的吸收率一般在10%以下。植物性食物中，大米为1%，小麦粉为5%，玉米、黑豆为3%，大豆为7%，莴笋为4%；动物性食物铁吸收率较高，鱼粉为11%，血红蛋白为25%，肝与肉类为22%。蛋类:因卵黄中高磷蛋白干扰铁吸收仅为3%。,2023年9月10日6时55分,13,（二）生理功能,铁的主要功能是作为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素酶及某些呼吸酶的成分参与体内氧和二氧化碳的转运、交换和组织呼吸过程。当人体缺铁时，新生的红细胞中血红蛋白含量不足，不仅影响DN

6、A合成和幼红细胞的分裂增殖，还可使红细胞的变形能力降低，寿命缩短，自身溶血增加。此外，铁还催化-胡萝卜素转化为维生素A，参与胶原合成，促进抗体生成，增强机体免疫力和肝脏的解毒能力。,影响生长发育 铁减少使含铁酶及铁依赖性酶的活力下降，从而影响体内重要的氧化、水解、合成、分解等代谢过程，使组织和细胞的正常功能受阻，表现出各种症状。缺铁性贫血可引起胃酸减少，肠粘膜萎缩，影响胃肠道正常消化吸收，引起营养缺乏及吸收不良综合征等，从而影响儿童正常的生长发育。,影响活动能力 缺铁时人体肌红蛋白合成受阻，可引起肌肉组织供氧不足，运动后易发生疲劳、乏力、活动力减退等情况，影响儿童的活动能力。,影响智力体内严重

7、缺铁时，铁依赖的单胺氧化酶活力下降，使神经递质功能改变和影响儿茶酚胺代谢，导致患缺铁性贫血的儿童有反应能力低下、注意力不能集中、记忆力差、易怒、智力减退等表现。即便以后加强“补铁”，仍然很难弥补孩子智力发育的缺陷。,影响免疫体内铁缺乏时，可使许多与杀菌有关的含铁酶及铁依赖性酶活力下降，还可直接影响淋巴细胞的发育与细胞免疫力，令T淋巴细胞功能减弱，粒细胞杀菌力及吞噬细胞功能都下降。因而令铁缺乏和患缺铁性贫血的儿童体液和细胞免疫功能减退，易发生反复感染。,2023年9月10日6时55分,16,缺铁性贫血临床表现,缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）起病缓慢，轻者可无明

8、显症状，仅表现为面色苍白、口腔粘膜和眼结合膜苍白无血色。严重者有头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓慢、记忆力减退、思想不集中。重度贫血者可有肝脾肿大，出现贫血性心脏病，红细胞数和血红蛋白均低于正常值。,2023年9月10日6时55分,17,铁缺乏症状,缺铁性贫血,智力和行为改变,工作能力,抗感染力,耐寒能力,食欲减退,面色苍白 心慌气短 头晕 眼花等,2023年9月10日6时55分,18,铁减少期(iron decreasing，ID),RBC生成缺铁期(iron deficiency erythrocyte，IDE),缺铁性贫血期(iron deficiency anemia，IDA),

9、分为三个阶段,铁缺乏,高发人群,早产儿6m-6yr婴幼儿青春期少年妊娠后半期严重寄生虫感染个体,（三）铁缺乏及缺铁性贫血,2023年9月10日6时55分,19,可发生在各个年龄段，尤以婴幼儿、青春期少女、孕妇及乳母更易发生。主要由于摄入不足或需要量增加。另外，因月经过多，创伤失血过多，痔疮、消化道溃疡、肠道寄生虫等疾病的出血，也是引起铁缺乏的重要原因。,缺铁性贫血所致反甲,正常的指甲,干燥，脆弱的指甲,2023年9月10日6时55分,22,缺铁性贫血的治疗及预防,膳食多吃富含铁和维生素C的食物，用铁制炊具烹调食物，及时治疗慢性出血性疾病，对缺铁性贫血日常都有很好的预防作用。,2023年9月10

10、日6时55分,23,（四）食物来源及供给量良好来源为动物肝、血、畜禽鱼肉少数植物性食物如木耳、香菇、芝麻等的铁含量较高，但吸收不好成年男性15mg，成年女性20mg，孕妇、乳母25-35mgUL 50mg,碘,2023年9月10日6时55分,25,（一）体内分布与代谢人体内含碘总量约为2050mg，其中50分布在肌肉，20在甲状腺，10在皮肤，6在骨骼中，其余存在于其他内分泌腺及中枢神经系统。血液中的碘主要为蛋白结合碘，含量约为4080g/L。,2023年9月10日6时55分,26,人体碘的来源如下：8090来自食物，1020来自饮水，不足5的碘来自空气。消化道、呼吸道、皮肤、粘膜均可吸收碘。

11、食物中的碘，主要是无机碘化物，可在肠道迅速地吸收，并大部分被甲状腺所利用，形成甲状腺素。大部分甲状腺素在肝脏与葡萄糖醛结合，随胆汁而入肠道。其中约有三分之一被重吸收，其余从粪便排出。,2023年9月10日6时55分,27,（二）生理功能,碘对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲状腺素是人体最重要的激素之一，主要生理功能有：1、促进生物氧化 甲状腺素能促进三羧循环中的生物氧化，协调生物氧化和磷酸化的偶联、调节能量转换。因此，甲状腺素分泌减少时，可出现一系列因生物氧化减退、氧化磷酸化解偶联以及ATP供应不足而引起的症状，如基础代谢降低，体温降低，肌肉无力等。,2023年9月10日6时55分

12、,28,2、调节蛋白质合成和分解 膳食蛋白质摄入不足时，甲状腺素能促进蛋白质合成；当膳食蛋白质充足时，则有促进蛋白质分解作用。3、促进糖和脂肪代谢 甲状腺素能加速糖的吸收利用，促进糖原和脂肪分解氧化，调节血清中胆固醇和磷脂浓度等。甲状腺机能低下时，可引起血清胆固醇浓度升高等。4、调节水盐代谢 甲状腺素可促进组织中水盐进入血液并从肾脏排出，缺乏时可引起组织内水盐潴留，发生粘液性水肿。,2023年9月10日6时55分,29,5、促进维生素的吸收利用 甲状腺素可促进烟酸的吸收利用，胡萝卜素转化为维生素A及核黄素合成核黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)等。6、增强酶活力 甲状腺素能激活体内100多种酶，如细

13、胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、碱性磷酸酶等，在物质代谢中起作用。7、促进生长发育 甲状腺能促进骨骼的发育和蛋白质合成，维护中枢神经系统的正常结构。,2023年9月10日6时55分,30,体现在：促进体格发育：调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。促进脑发育：胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至出身后2岁内）。缺碘低甲状腺素不同程度脑发育落后。（不可逆过程）维持大脑垂体的形态、功能和代谢。甲状腺功能低下时，婴儿表现为生长缓慢、长骨发育迟滞，身体矮小、智力低下、聋哑、面容呆笨等.,2023年9月10日6时55分,31,（三）碘缺乏,食物性缺碘有地区性（地方性甲状腺肿），主要在内陆地区

14、。,碘缺乏,甲状腺素合成分泌,垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌,甲状腺增生、肥大,2023年9月10日6时55分,32,碘缺乏主要由环境与食物缺碘引起。有些食物中含有抗甲状腺素物质，如十字花科植物（白菜、萝卜等）含有-硫代葡萄糖苷等可影响碘的利用；此外，Pro不足，钙、锰、氟过高或钴、钼不足对甲状腺素合成也有一定影响。,2023年9月10日6时55分,33,碘缺乏的危害,孕妇缺碘：引起胎儿流产、早产、死产、先天畸形、先天聋哑等；胎儿期和婴幼儿期缺碘：克汀病；青少年及成人缺碘：甲状腺肿大；影响最大、后果最严重却又常常容易被人忽视的是轻微缺碘造成的大量人口智力不足和智商低下。,2023年9月10日6

15、时55分,34,单纯性甲状腺肿大,大脖子病,2023年9月10日6时55分,35,地方性克汀病的临床表现,神经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，但无甲状腺功能障碍。粘液水肿型：甲状腺功能低下、生长迟滞、侏儒。混合型：个别病例以神经型为主，个别病例以粘液水肿型为主。智力低下；聋哑；,36,生长发育落后：身材矮小、发育迟滞、克汀病面容（大头、短颈、眼距宽、塌鼻梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。神经症状：下肢痉挛、瘫痪、腱反射亢进。甲状腺功能低下：主要见于粘液性水肿型地方性克汀病，主要表现为粘液性水肿，皮肤干燥，反应迟钝，表情冷漠、嗜睡。甲状腺肿：神经型克汀病患者多数有甲状腺肿。,2023年9月10

16、日6时55分,37,亚临床克汀病：,发育迟滞，人数远多于克汀病患者；智力轻度落后，神经系统轻微受损，生长迟缓。,2023年9月10日6时55分,38,克汀病患者与正常人的比较,碘缺乏病的疾病谱带,39,2023年9月10日6时55分,40,我国的碘缺乏特点：涉及地域广，威胁人口多，特别是对新婚育龄妇女、孕妇、婴幼儿的危害更为突出。我国是碘缺乏病流行最为严重的国家之一，全世界约有16亿人生活在碘严重缺乏地区，中国就有4.25亿。,我国碘缺乏病的现状,2023年9月10日6时55分,41,在我国一千多万智力残疾人中，80的人系缺碘所致；我国现有甲状腺肿病人800多万、克汀病人20多万、亚克汀病人8

17、00多万，缺碘所致；714岁孩子甲状腺肿大率已达14。,我国碘缺乏病的现状,2023年9月10日6时55分,42,（四）碘过量部分地区的食物或水中的碘含量高，食用这些食物或水会造成高碘甲状腺肿。限制高碘的摄入即可防治。但碘化盐的使用未见碘过量。,2023年9月10日6时55分,43,（五）食物来源及供给量目前主要通过加碘食盐来预防碘缺乏：食盐中加入碘化钾或碘酸钾（稳定）等碘化物 加入量在12000050000海产品含碘高：干海带 24000g/100g 干紫菜 800g/100g,2023年9月10日6时55分,44,中国营养学会推荐的碘的参考摄入量（RNI）为：婴儿为50g/d，儿童为509

18、0g/d，青少年为120150g/d，成年和老年人为150g/d，孕妇和乳母200g/d。,锌,锌,46,（一）体内分布和代谢 正常成人体内含锌23g，其中60%在肌肉，30%在骨骼，4%在眼球色素层，2%在肝中，0.5%以下在血液中。以浓度而言，视网膜、毛发、前列腺、精子中的浓度最高，骨、肌肉、肝、肾、心脏次之。全血锌浓度为67ppm，精液中含锌2000ppm，前列腺中70ppm，唾液中0.10.25ppm。,2023年9月10日6时55分,47,锌的吸收和排泄锌主要在十二指肠及小肠近端吸收。高蛋白、中等磷酸含量的膳食有利于锌吸收；维生素D3、葡萄糖、乳糖、半乳糖、肉类、前列腺素E2、前列腺

19、素F、吡哆酸、柠檬酸等均可促进锌的吸收。膳食纤维、植酸，可减少锌吸收；铜、镉、钙、亚铁离子可抑制吸收。Fe/Zn比值大于或等于2时，则降低锌吸收，但血红素型铁在同样比例下，其吸收不降低。锌主要经肠道排出，一部分由尿排出，汗液排出少量。,48,（二）生理功能,1、参与酶的合成 锌是机体中200多酶的组成成分。锌作用可分三种：一、锌是起催化作用的活性中心。二、锌可稳定酶蛋白的四级结构。三、调节酶的活力，使酶激活或抑制。2、参与细胞内RNA和DNA的转录、翻译过程和蛋白质的合成 锌是RNA聚合酶和胸腺嘧啶核苷酶的必需组成部分。3、促进食欲 锌可维持味蕾的正常结构和功能，是正常人唾液中味觉素（含锌离子

20、的唾液蛋白）的重要成分。,49,4、参与免疫功能 体内锌含量减少时，可引起免疫缺陷。5、维护维生素A的正常代谢和生理功能 锌参与维生素A还原酶和视黄醇结合蛋白的合成，在维生素A代谢中促进视黄醇的合成和变构。6、其他功能 锌可保护皮肤健康。通过与钙离子竞争而抑制血小板的凝集和5-羟色胺的释放，从而影响凝血功能。锌有助于清除体内胆固醇，防治动脉粥样硬化症。从食物中获得的锌有抑癌作用。,2023年9月10日6时55分,50,1,2,3,4,5,儿少生长发育迟缓 青春期性发育延迟,性功能减退(hypogonadism)精子产生过少,味觉 嗅觉功能下降 甚至丧失或有异食癖,创伤愈合不良 抵抗力下降 易感

21、染,孕妇缺锌可致胎儿中枢神经系统先天畸形,锌缺乏,6,智力下降,（三）锌缺乏与过量,2023年9月10日6时55分,51,缺锌所致肠原性肢体皮炎 是常染色体隐性遗传性疾病，与肠道对锌吸收障碍有关。临床主要表现为皮炎、腹泻和脱发。好发于婴幼儿，特别是在断奶后。皮肤表现主要为鲜红或暗红斑，表面糜烂、渗出、结痂，周边小脓疱，境界清楚。皮损好发于口周、外阴、肛周和四肢末端。多数病人有腹泻，水样便，次数多。头发稀疏，细软，无光泽，甲沟炎，甲板增厚。常有口腔念珠菌感染。可有抑郁、淡漠等精神症状。,缺锌所致皮肤粗糙,2023年9月10日6时55分,52,一般膳食未见锌中毒。就目前研究而言，补锌量略高于RNI

22、（推荐摄入量），未见干扰其它微量元素的作用。,2023年9月10日6时55分,53,（四）膳食参考摄入量,人体对锌的需要量因生理条件而异，妊娠、哺乳和生长均可使需要量增加。多吃谷类食品的居民因谷类食物中所含植酸和纤维素可降低锌的吸收率，因此也要增加锌的供给量。中国营养学会推荐的膳食锌的参考摄入量（RNI）为：婴儿为1.58.0mg/d，儿童为9.013.5mg/d，青少年男性为18.019.0mg/d，青少年女性和成年男性为15.0mg/d，成年女性、老年人和孕妇早期为11.5mg/d，孕妇中晚期16.5mg/d，乳母为21.5mg/d。,2023年9月10日6时55分,54,表 中国居民膳食

23、锌参考摄入量（DRIs,mg/d）,年龄 性别 RNI UL 年龄 性别 RNI UL 0.5 8.0 13 18 男 15.5 45 1 9.0 23 女11.5 37 4 12.0 23 孕妇早期 11.5 35 7 13.5 28 中期 16.5 35 11 男 18.0 37 晚期 16.5 35 11 女 15.0 34 乳母21.5 35 14 男 19.0 4211 女 15.5 35,2023年9月10日6时55分,55,锌的食物来源,动物性食物是锌的主要来源。含量最丰富的是海产品、肉类、家禽等。植物性食物锌含量普遍较低，其中豆类和坚果类食物中含量相对较高。植物性食物中的锌含量

24、还受加工的影响，粮谷加工愈细，锌损失愈多。,2023年9月10日6时55分,56,常见食物中锌的含量(mg/100g),乌鱼蛋71.20 红辣椒8.21 稻米(红)3.29 鸡肉1.09海蛎肉47.05 竹笋7.60 花生仁2.50 鸡蛋1.01小麦胚 23.40 田螺6.17 对虾2.38 带鱼0.70鲜扇贝11.69 麸皮5.98 小豆2.20 海带0.65鱿鱼干11.24 葵花子5.91 肥瘦猪肉2.06 干枣0.65沙鸡10.60 猪肝5.78 小米1.87 牛乳0.42羊肉10.42 梭子蟹5.50 玉米1.70 茄子0.23石螺10.27 牛肝5.01 小麦粉1.64 白菜0.21

25、牡蛎10.02 河蟹3.68 籼米1.59 胡萝卜0.14香菇 8.57 牛肉3.67 枣(鲜)1.52 芦柑0.10 蚌肉8.50 黄豆3.34 粳米1.45 苹果0.09,铜,2023年9月10日6时55分,58,（一）体内分布和代谢 正常人体内约含铜100150mg。肝、肾、心、头发和脑中含铜浓度最高，脾、肺、肌肉和骨次之，脑垂体、甲状腺和胸腺浓度最低。随食物摄入的铜大约有40被吸收，吸收后被运至肝脏、骨髓等处合成血浆铜蓝蛋白及铜酶。正常人每日通过粪、尿、汗排出铜1.03.6mg，其中约80通过胆汁排出。铜在体内不是储存金属，其内环境的稳定主要是通过排泄作用维持。,2023年9月10日6

26、时55分,59,（二）生理功能,主要以含铜金属酶形式发挥作用。1、维护正常的造血机能 铜蓝蛋白催化Fe2+氧化为Fe3+，对生成运铁蛋白、促进铁的吸收和转运具有重要作用；铜蓝蛋白还能促进血红素和血红蛋白的合成，缺铜可引起缺铁性贫血。2、维护骨骼、血管和皮肤的正常 含铜的赖酰氧化酶促进骨骼、血管和皮肤等结缔组织中胶原蛋白和弹性蛋白交链的生成，使结缔组织强壮、柔软。缺铜时骨质脆性增加，血管和皮肤弹性降低。,60,3、维护中枢神经系统的健康 含铜的细胞色素氧化酶等对保持神经系统组织和功能的正常有重要作用。缺铜可导致脑组织萎缩，灰质和白质退变，神经原减少，运动失调，发育停滞，嗜眠等。4、保护毛发正常的

27、色素和结构 含铜的酪氨酸酶能催化酪氨酸转化为黑色素。缺铜时黑色素生成障碍，毛发脱色。含铜的硫氨基氧化酶有维护毛发正常结构，防止角化的作用。缺铜时毛发角化，出现卷发症。5、保护机体细胞免受过氧化物的损害 三种含铜酶具有抗氧化作用，包括体内广泛分布的超氧化物歧化酶、细胞外的铜蓝蛋白和主要在细胞内的铜硫蛋白等，能保护细胞免受过氧化物的损害。此外，铜与胆固醇代谢，心肌细胞氧化代谢，机体防御机能，激素分泌等也有关。,2023年9月10日6时55分,61,（三）缺乏与过量 铜普遍存在于各种食物中，一般不易缺乏。,2023年9月10日6时55分,62,（四）膳食参考摄入量,中国营养学会推荐的膳食铜的参考摄入

28、量（AI）为：婴儿为0.40.6mg/d，儿童为0.81.2mg/d，青少年为1.82.0mg/d,成年和老年均为2.0mg/d。,2023年9月10日6时55分,63,铜的食物来源,一般食物中均普遍含有铜，以肝、肾和甲壳类含量尤为丰富。植物食品中大豆、豌豆也含铜较多，其次为坚果类、葡萄干等；蔬菜含量低。牛乳中含铜量较低。,铬,2023年9月10日6时55分,65,1、体内分布和代谢 正常成人体内含铬约510mg，广泛分布于全身各组织，其中骨、皮肤、脂肪、肾上腺、大脑和肌肉中的含量较高。人体组织中的铬含量随年龄增长而降低，新生儿体内铬含量比成人高数倍，但生后不久迅速下降。无机铬的吸收率很低，铬

29、与有机物生成的“自然复合物”中的铬较易被吸收，如啤酒酵母中，主要以葡萄糖耐量因子形式存在的铬有1025可被吸收。铬主要随尿排出，吃混合膳食的健康人每日随尿排出铬220g。,2023年9月10日6时55分,66,2、生理功能,铬是一种具有多种原子价的元素，六价铬有很强的氧化特性，可干扰酶的活性，对人体有毒害作用；二价铬有较强的还原性，与生物物质相接触时不稳定，无生物活性；三价铬与蛋白质、核酸及各种低分子量配体紧密结合，性质稳定，在体内发挥重要的生理功能:（1）构成葡萄糖耐量因子 葡萄耐量因子是由三价铬、尼克酸、甘氨酸、半胱氨酸、谷氨酸组成，是胰岛素的辅助因子，可使胰岛素充分发挥作用。（2）预防动

30、脉硬化 铬可降低血清胆固醇，增加高密度脂蛋白。动物实验发现，铬缺乏时，大鼠主动脉斑块发生率明显增高。,2023年9月10日6时55分,67,（3）促进蛋白质代谢和生长发育 铬可影响蛋白质合成过程，铬严重缺乏时，可见氨基酸转化为蛋白质的速率降低。此外，铬还可激活体内某些酶活性，如胰蛋白酶等；稳定RNA结构;由此推测可能有助于防止细胞内基因物质的突变，防止癌症的发展。,2023年9月10日6时55分,68,3、膳食参考摄入量与食物来源,中国营养学会推荐的膳食铬的参考摄入量（AI）为：婴儿为10-15g/d，儿童为20-30g/d，青少年为40g/d，成年和老年均为50g/d。铬的最好来源一般是整粒

31、的谷类、豆类、肉和奶制品。谷类经加工精制后铬的含量大大减少，啤酒酵母和家畜肝脏不仅含铬高而且其所含的铬活性也大。红糖中铬的含量高于白糖。,钴,70,1、体内分布与代谢 正常人体一般含钴1.11.5mg。钴吸收的主要部位是十二指肠及回肠末端，人体和动物不能直接利用钴元素，需经胃和肠道细菌丛将食物中的钴合成维生素B12后，才能吸收和利用。钴盐与铁的运输相似，经肠道吸收后，与运钴蛋白等结合，沿门脉系统运至肝脏及全身。钴主要由尿排泄。,2023年9月10日6时55分,71,2、生理功能,（1）构成维生素B12 钴在体内的生理功能，主要通过维生素B12的作用而体现。（2）参与造血 胚胎时期造血过程需要钴

32、参与。临床上用钴盐可治疗小细胞低色素性贫血，而维生素B12对巨幼细胞性贫血治疗有效。钴刺激造血过程的机理，一般认为是钴促进了肠内铁的吸收和加速铁的贮存，使铁易于进入骨髓内被利用。,2023年9月10日6时55分,72,3、膳食参考摄入量与食物来源,目前除了存在于维生素B12中的钴以外，尚不知人体钴的其他需求。人体对维生素B12的最低需要量每日为0.51.0g，按此计算，对钴的需要量不足0.1g。在各种动植物中均含有钴。其中海产品、肉类及豆类中含量较多，蔬菜与水果中含量较少。至今尚未发现人体缺钴现象。,钼,2023年9月10日6时55分,74,1、体内分布和代谢正常成人体内含钼量为9-10mg。

33、食物中的钼很容易被人体吸收，吸收率可达40-60。2、生理功能 钼的主要作用是参与体内黄嘌呤氧化酶、醛氧化酶和亚硫酸氧化酶的组成。这三种酶在体内物质代谢及解毒过程中具有重要作用。,2023年9月10日6时55分,75,3、膳食参考摄入量与食物来源,中国营养学会推荐的膳食钼的参考摄入量（AI）为：儿童为1530 g/d，青少年为50 g/d，成年和老年均为60 g/d。钼在肉类、谷类、豆类、海产品等中含量较高，水果蔬菜中相对较少。,铅中毒 铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理作用，其理想的血浓度是零，然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数的人体中或多或少存在着一定量的铅。铅在人休

34、内的量超过一定的水平就会引起对健康的危害。儿童由于代谢和发育方面的特点，对铅特别敏感。目前国内外研究发现，铅对儿童的体格生长、智能发育、学习能力和听力产生不利的影响。一、流行情况：国际组织消除儿童铅中毒联盟对全球40个国家进行调查后发现全世界2岁以下儿童中75%血铅水平超过10g/dl。我国：工业区：儿童铅中毒多在80%以上 城市：上海：37。8%南昌：32。85%,二、环境铅污染来源 1、工业污染：铅的生产和加工业排放的废气、废水和废渣；2、城市交通：含铅汽油燃烧排放的汽车尾气；3、地壳及其变动：土壤、地球运动（地震、火山爆发、海啸）4、家用化学品：油漆（家具）、塑料制品、化妆品、染发剂；三

35、、儿童铅接触的途径1、母体：铅可以透过血脑屏障并能够经乳传播；2、含铅学习用品和玩具；3、食物；4、剥脱的油漆或颜料；,四、铅对儿童健康的危害（一）神经系统：1、表现：心理方面：注意力不集中，自主活动增多（多动、）性格变异。智力方面：智力发育受抑制，表现为IQ下降；学习记忆能力降低。感觉功能：眼手协调能力降低、视敏度减退、视网 膜水肿、眼球运动障碍；,（二）消化系统：胃纳差、拒食、偏食、异食、喂养困 难；腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；（三）免疫系统：铅可以抑制儿童细胞免疫、体液免疫 和巨噬细胞功能，抵抗力下降，易患 各种感染（四）生长发育：宫内铅暴露引起低体重、身长减短、头围减小；乳牙发育迟缓，骨

36、骼生长 受阻，身高增长缓慢,（五）心血管系统：慢性铅蓄积可抑制心肌传导、心室肥 大，慢性可以诱发高血压（六）生殖系统：1）男性：直接损害生殖细胞，导致精子异常；防 碍生精功能；性激素分泌紊乱；2）女性：影响性腺发育、性行为、月经、排卵、受精、着床等；,铅中毒诊断 由于大多数儿童铅中毒无明显的症状和体征，诊断多靠血铅测定。1994年，第一届国际儿童铅中毒大会，规定儿童铅中毒定义“只要儿童血铅水平超过或等于10g/dl（100g/L或0.483mol/L），不管有无临床症状、体征及其它相关生化改变都可确诊为儿童铅中毒。”大会确认10g/dl是儿童铅中毒的诊断标准,铅中毒分级：分为五级1级：10g/

37、dl以下，可接受的安全水平；2级：1019.9g/dl，轻度铅中毒；3级：2044.9g/dl，中度铅中毒；4级：4569.9g/dl，重度铅中毒；5级：70g/dl以上，极重度铅中毒。,铅中毒的处理 1、处理原则：清除铅污染、脱离污染环境、减少铅的摄入、增加铅的排出。2、驱铅药物：依地酸二钠钙、二巯基琥珀酸。3、有助于排铅的食物：猪血、海带可减少铅的吸收。4、补充微量元素和钙、锌、硒、铁 5、补充维生素：E、C、B1,微量元素常用的检测方法1血液检查：全血、血清、血浆。2分泌物：唾液、胃液、乳汁、精液、尿。3身体器官：毛发、指甲、骨骼。常用：骨矿物含量测定骨硷性磷酸酶活性尿碘毛发测定微量元素

38、,各种检测方法的比较,：血液及分泌物：优点：准确度高，结果可反映测期间机体微量元素营养状况。缺点：不稳定，常受检测期间食欲及食物品种影响，属 创伤性检查，小儿不易接受。身体器官：优点：较稳定，灵敏度高，结果反映机体远期微量元素营养状况。缺点：易受污染，受检测技术（标本处理、仪器质量）影响。,头发检测微量元素 头发是人体的代谢组织之一，又是微量元素的排泄组织之一，毛发中的微量元素含量，反映一定时期内机体元素的水平，头发是人体摸型微量元素的贮存库，被称为生物记录丝。国际原子能机构已选定人发作为环境污染的可靠指示器，九运会已确定以人发作为鉴别运动员的性别，地方病调查研究、法医科学等均将人发作为重要的检测样本，预防医学中涉及人群健康与微量元素的研究应用，也经常以检测头发为主要对象。,下课了，休息吧！,